缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗社区高血压合并糖尿病的临床疗效观察

北京市丰台区右安门社区卫生服务中心（100069）田昀 王京杨

随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，高血压患者发病率逐年增加，我国高血压发病率已高达32.8%～57.0%[1]，高血压是一种常见且多发的疾病，病程一般起病缓慢，患者早期常无症状或仅有头晕、头痛、心悸、耳鸣等，常常得不到足够的重视，但其危害不能小觑[2]。表面上高血压是一种独立的疾病，实际上是引发心、脑血管和肾病变的一个重要的危险因素，如果治疗不当就会病变成为较严重的脑中风、心肌梗死和肾功能衰竭等这些常见高血压合并症[3]。而糖尿病是一种高血糖为主要症状的代谢性异常疾病，多因为胰岛素分泌缺陷，或者自身身体拮抗引起的[4]。糖尿病患者由于长期处在高血糖状态，其对身体的组织器官有极大危害，特别是眼睛、肾脏、四肢血管造成慢性损害，如得不到及时救治，并发症严重影响患者生活质量[5]。高血压与高血糖患者发病率逐年增加，高血压或高血糖可以诱发多种并发症，目前已经严重影响人们生命健康，高血压合并糖尿病患者引发严重并发症几率更高[3]。临床上对糖尿病患者的治疗主要以尽快控制血糖，消除高血糖对靶细胞和胰岛细胞的损伤，避免或延缓患者的并发症，保护和恢复患者的胰岛素分泌功能为目标[4]。对于高血压伴随糖尿病患者采取积极药物降压治疗可以预防高血压患者的病情发展、改善患者的预后具有重要的意义。本研究将对缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗高血压病伴随糖尿病患者的临床疗效进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月～2014年6月于我社区门诊接受治疗的高血压合并糖尿病患者120例，所有患者均符合《中国高血压防治指南》标准[1]和WHO糖尿病标准[4]，排除存在严重的心肝肾及脑、神经系统疾病和其他恶性疾病的患者。将120例患者根据随机数字法分为两组，观察组60例，男性37例，女性23例，其中一级高血压26例，二级高血压34例；对照组60例，男性34例，女性26例，其中一级高血压27例，二级高血压33例，所有患者伴随2型糖尿病，两组患者的一般资料与常规检测结果见附表1，两组患者的性别比、年龄、病程及血糖和血压情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗>方法 研究前3天所有患者停止服用其他降压药物，两组患者均持续接受降血糖治疗，两组均开始服用氨氯地平（活络喜，辉瑞，国药准字号H10950224），观察组患者在服用氨氯地平（口服5mg/d）基础上加服用缬沙坦（口服80mg/d，诺华，国药准字J20060003），每日一次，连续服用4个月，对照组继续服用缬沙坦（口服80mg/d），若2周血压未降至正常，服用增加缬沙坦（160mg/d）。患者治疗前测患者血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图，两组患者均提供饮食控制、运动指导及降压监护等，治疗4个月后对患者随访，根据血压评价患者的治疗情况，并观察患者的相关不良症状及血压、血糖水平。

1.3 疗效判定标准 患者治疗效果判断标准[4]：显效，患者的血压降至标准范围，舒张压下降超过10mmHg，舒张压＜90mmHg，收缩压下降超过20mmHg，并且餐后2h血糖低于10.0mmol/L；有效：舒张压下降幅度未达到10mmHg，但达到正常或者收缩压下降超过20mmHg，并且餐后2h血糖低于12.0mmol/L；无效：血压和血糖水平未达到以上标准。总有效率=有效率+显效率[7]。

1.4 统计学>方法 文中数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分比表示采用χ2检验，计量资料以平均数±标准差表示采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

附表1 两组患者的一般资料与常规检测结果

附表2 两组患者临床疗效比较情况[n(%)]

附表3 两组患者血压变化情况（mmHg）

附表4 两组患者血糖水平情况

2 结果

2.1 两组患者疗效情况 通过对两组患者治疗4个月后的疗效进行比较，结果见附表2，观察组患者总有效率为91.7%，对照组患者的总有效率68.3%，观察组疗效明显优于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血压变化情况比较 通过对两组患者治疗前后血压变化情况比较，结果见附表3，两组患者收缩压与舒张压治疗后比治疗前均有显著降低（P＜0.05），并且观察组患者治疗后收缩压与舒张压明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 血糖水平比较 通过对两组患者治疗前后血糖水平情况比较，结果见附表4，两组患者治疗后空腹血糖、血肌酐水平均有所改善，但与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组的血糖与血肌酐差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 不良反应情况比较 通过对两组患者治疗过程中不良反应发生情况比较，结果见附表5，患者在服用前期均有少量的不良反应，患者未予以特殊处理，随着服用时间延长症状逐渐缓解，两组患者的不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

糖尿病患者合并高血压的几率是普通人群的2～3倍，患者高血压是血液在血管中流动时对血管的产生侧压力，患者由于糖尿病患者血管壁弹性减弱，内阻增大[6]。高血压伴随高血糖协同加重心血管疾病危险，两者并发出现心血管意外发生率及死亡率会增加3～7倍以上[7]。因此，对于高血压合并糖尿病患者治疗措施应该是综合性的[8]，苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂，其可以选择性抑制特异性钙离子通道，从而降低钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，同时对于平滑肌的作用大于心肌细胞，可以有效扩张外周动脉血管，降低外周血管的阻力，从而降低患者的血压[9]。缬沙坦是血管紧张素II 受体拮抗剂，可以有针对性扩张肾血管，从而发挥其降压及肾保护作用[10]。苯磺酸氨氯地平的半衰期长，为长效的降压药，同时具有口服吸收好，生物利用度高，以往研究[9][10][11]降压效果特别的明确，缬沙坦也为长效非竞争性的降压药物，两个药联用可以有效发挥协同降压的作用，同时也可以减轻两个药物单独长期使用可能发生的不良反应，对于高血压伴随糖尿病患者采取积极药物降压治疗可以预防高血压患者的病情发展、改善患者的预后具有重要的意义。

本研究通过对服用缬沙坦联合氨氯地平（观察组）与单纯服用缬沙坦（对照组）疗效比较，对于血压水平控制，发现观察组患者总有效率为91.7%，对照组患者的总有效率68.3%，观察组疗效明显优于对照组患者（P＜0.05）。两组患者收缩压与舒张压治疗后比治疗前均有显著降低（P＜0.05），并且观察组患者治疗后收缩压与舒张压明显低于对照组（P＜0.05）。说明缬沙坦联合氨氯地平血压控制效果显著优于单纯服用缬沙坦，这与蔡建新等[11]研究一致。对于血糖水平控制，两组患者治疗后空腹血糖、血肌酐水平均有所改善，但与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组的血糖与血肌酐差异无统计学意义（P＞0.05）。并且两组患者在服用前期均有少量的不良反应，患者未予以特殊处理，随着服用时间延长症状逐渐缓解，两组患者的不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明缬沙坦联合氨氯地平同样具有良好的安全性，这与李欣鑫[12]研究一致。

总之，缬沙坦联合氨氯地平治疗社区高血压合并糖尿病患者可以有效控制患者血压，临床疗效确切，不良反应小，安全性高，值得临床推广使用。