分析微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响

四川省南充市高坪区人民医院（637100）龚文

胆囊结石是常见的一种胆道系统疾病，临床通常给予患者胆囊切除术手术治疗，然而患者的胆囊一旦被切除，则严重损伤其生理功能，并且患者极易出现多种并发症，极大降低其生活质量，威胁其生命健康[1]。可见，分析不同手术治疗方式对患者生活质量的影响尤为重要。为此，本次研究选取2013年9月～2015年10月期间我院收治的142例胆结石患者作为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2013年9月～2015年10月期间我院收治的142例胆结石患者作为研究对象，全部研究对象都是自愿参与研究，并且签署参与研究的知情同意书；符合手术的全部适应证；排除传染病、免疫缺陷、癌症、精神障碍、无右上腹手术史等患者[2]。依据手术方式划分为LC组、MC组，LC组81例患者中，男性患者为51例，女性患者为30例；最小年龄为34岁，最大年龄为68岁，平均为（42.6±0.4）岁。MC组61例中，男性患者为41例，女性患者为20例；最小年龄为33岁，最大年龄为69岁，平均为（42.9±0.7）岁。两组患者在年龄、性别等资料上无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 MC组给予微创保胆取石术，具体操作：首先，给予患者硬膜外麻醉，于右腹行切口，长度约为2～3厘米，通过切口寻找其胆囊，缝合底部。其次，用纱布保护胆囊附近的组织结构，于中间位置行切口，并且放置纤维胆道镜，通过吸引器将患者结石取出[3]。值得注意的是，在取出结石期间，医护人员应当保持动作轻柔，以免损伤胆囊黏膜。倘若患者的结石体积比较大，则应当通过活检钳将咬碎，然后再将其取出[4]。最后，通过胆道镜观察结石有无残留，确认去残留后，再缝合切口，将腹肌关闭。

LC组给予腹腔镜胆囊切除术，我院采用经脐腹腔镜单孔手术。具体：行气管内插管全身麻醉，取头高脚低位，建立气腹，控制压力为10～13mmHg[5]。在切口的中间部位进行穿刺，并且将手术器械经穿刺点置入患者的腹腔后，首先将胆囊颈部采用腹腔镜提起，并遵循胆道的解剖结构实施分离及处理，结扎胆囊管后将其切断。使胆囊三角区充分暴露后，将胆囊动脉分离，并给予结扎处理，随后对胆囊壶腹部游离部分进行处理，最后将胆囊切除组织从腹腔取出。

附表1 对比两组患者的手术效果（±S）

附表1 对比两组患者的手术效果（±S）

注：两组对比存在明显差异，*P＜0.05。

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附表2 对比两组患者的生活质量（±S，分）

附表2 对比两组患者的生活质量（±S，分）

注：两组对比存在明显差异，*P＜0.05。

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1.3 疗效评定标准 ①生活质量：通过GLQI指数评定其生活质量，该量表含有36个项目，总结144分[6]。②手术情况：观察并对比两组患者的出血量、手术时间等指标。③并发症：观察术后患者是否存在皮肤瘙痒、恶心等情况。

1.4 统计学>方法 采用软件SPSS19.0对数据进行处理，计量资料采用（±S）表示，对比通过t检验；计数资料采用%表示，通过卡方检验；P＜0.05表示对比具有显著差异。

2 结果

2.1 对比两组的手术效果 由附表1可知，MC组的住院时间（3.11±0.21）d明显短于LC组（6.52±0.41）d，对比结果存在明显差异（P＜0.05）；MC组的出血量（13.96±0.31）mL明显少于LC组（41.68±0.74）mL，对比结果存在明显差异（P＜0.05）。此外，MC组的肛门首次排气、手术时间等都明显优于LC组，对比结果存在明显差异（P＜0.05），表明MC手术在缩短手术时间、减少患者术中出血量等方面存在明显优势。

2.2 对比两组的生活质量 由附表2可知，MC组患者在手术后6个月的GLOI评分（109.84±2.46）分明显高于LC组（98.63±2.71）分，对比结果存在明显差异（P＜0.05）。其中，MC组患者在手术后6个月的主观症状（63.95±0.24）分明显高于LC组（56.85±0.34）分，对比结果存在明显差异（P＜0.05），其余三个指标对比无差异（P＞0.05）。

2.3 对比两组的术后并发症 术后，MC组61例患者中，3例皮肤瘙痒，1例呕吐；LC组81例患者中，6例皮肤瘙痒，3例呕吐，6例呼吸抑制。可见，MC组患者的术后并发症发生率6.56%（4/61）明显低于LC组的18.52%（15/81），对比结果存在明显差异（P＜0.05）。

3 讨论

作为消化器官，胆囊有浓缩、存储以及排除胆汁的功能，而胆汁又是消化糖类以及蛋白质的重要物质，并且可乳化脂质[5]。除了本次研究所采用的两种手术外，临床还选取开腹手术进行治疗。

通常情况下，胆囊切除手术极易引起肠粘连并发症，进而导致患者肠梗阻，并且降低预后效果，对其身心健康造成严重伤害[6]。该种并发症指的是外科手术各种因素综合作用下，导致腹膜、肠管两者出现异常粘附的情况，表现为排气排便异常、腹部出现胀痛等情况，甚至导致病人丧失生命[7]。近年来，胆道镜、腹腔镜等应用在手术的领域越来越广泛，减轻了手术对患者的创伤。本质上，在改善病变的情况下，最大限度保存患者的器官是微创手术的一个重要发展方向。从胆结石的手术来看，MC手术是理想、有效的治疗方法。然而，值得注意的是，医护人员应当全面掌握各个手术的适应证以及禁忌证。

目前国内外学者一致认为，MC手术的适应证含有：患者希望不切除胆囊、儿童、胆囊良好、技术先进等。本次研究中，给予我院收治的61例患者MC手术治疗，取得令人满意的效果，不仅缩短手术时间，而且提高其生活质量，减少术后并发症。MC组的住院时间（3.11±0.21）d明显短于LC组（6.52±0.41）d（P＜0.05）；MC组患者在手术后6个月的GLOI评分（109.84±2.46）分明显高于LC组（98.63±2.71）分（P＜0.05）。

综上所述，MC手术应用于胆结石治疗过程中，可减少并发症，提高患者的生活质量，值得临床推广和应用，是一种治疗胆结石的有效手段。