128层螺旋CT影像与MRI在消化系统疾病诊断中的临床价值对比研究

广东省广州市红十字会医院（510220）廖智

胰腺癌(Carcinoma of Pancreas)多见于中老年人，可发生于胰腺的头、体、尾部，或累及整个胰腺，以胰头部最多，占60～70%，胰腺癌的大小和外形不一，呈结节状或弥漫性生长。胰头癌早期即可累及胆管与十二指肠，引起胆道梗阻，稍后即侵犯周围血管如肠系膜上动、静脉，门静脉等或经淋巴道转移至胰头及胆总管淋巴结，少数可转移至肝脏。胰体、尾部癌则可广泛转移至周围器官结构，如胃、脾、肾、腹膜后腔及血管、淋巴结等。胰腺癌早期可无明显症状，发展到一定程度出现腹痛、黄疸及消化道症状等[1]。选取我院2012年8月～2015年3月做过多层螺旋CT扫描胰腺肿块的患者64例，均由病理切片证实，其中胰腺癌32例，胰腺炎32例，现报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料 胰腺炎组32例，胰腺炎患者没有腹部肿瘤性及肝脏病变反应。其中男性18例，女性14例，年龄(60.37±5.63)岁。胰腺癌组32例，其中男性16例、女性16例，年龄(62.16±7.05)岁。两组患者在性别、年龄上没有明显差异，具有可比性。

1.2 诊断>方法 采用飞利浦PHILIPS公司Brilliance 128层螺旋CT机进行扫描诊断，扫描前30min口服白开水400～500ml或1小时前口服320ml稀钡，以充盈胃肠道。全部患者扫描范围从膈肌顶部至肠系膜下动脉以远。磁共振设备为SIEMENS公司的Avanto1.5Tesla超导型磁共振仪。

1.3 影像表现 ①胰腺局部肿大、肿块形成：多见于胰头部，平扫多为低密度，少数为高密度或等密度肿块，肿瘤较大时胰腺轮廓局限性隆起，肿瘤小时，胰腺外形可正常，全胰癌表现为整个胰腺或胰腺大部分区域呈低密度肿块。②肝内、外胆管和胰管呈不同程度扩张(双管征)。③胆囊扩大、积液。④增强扫描：动脉期，肿瘤表现为均匀或不均匀的低密度灶，边缘呈不规则环状强化；静脉期，肿瘤仍为低密度灶，但与正常胰腺的密度差较动脉期缩小。⑤邻近血管侵犯：胰腺癌可侵犯门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、腹腔干等血管，导致血管被肿瘤包绕、血管变细、不规则等改变。⑥邻近器官侵犯：胰腺癌易侵犯十二指肠、胃窦后壁、结肠等器官，导致局部胃肠壁增厚、僵硬，并可引起消化道梗阻。

1.4 统计学分析 采用数理统计软件SPSS17.0进行数理整理、统计分析，进行卡方检验，P＜0.05显著差异具有统计意义。

2 结果

①与其他各时相比较，螺旋CT胰腺期薄层扫描显示胰腺癌直接征象(胰腺肿块)最佳（P＜0.05），而对胰腺癌间接征象的显示，各期扫描图像差异无显著性（P>0.05）；②螺旋CT三期检查显示，胰腺癌直接征象(胰腺肿块)较MRI(T2W+MRCP)更佳（P＜0.05），而对显示胰腺癌间接征象差异无显著性（P>0.05）；③与MRI(T2W+MRCP)比较，螺旋CT三期扫描诊断胰腺癌的准确率较高（P＜0.05）。具体详见附表和附图。

附表 两组患者诊断结果的对照分析

附图 影像特征

3 讨论

胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤，近年来胰腺癌的发病率有上升的趋势，每十年约增加15%。欧美国家高发，是欧洲、北美和其他经济发达国家肿瘤发病和肿瘤死亡的主要原因之一。美国胰腺癌的发病率近年约增加3倍，超过胃癌，死亡人数占恶性肿瘤的第四位[2][3]。我国国内胰腺癌的发病率亦有明显上升，近10年中国的胰腺癌上升10倍，由第10位升至5位。胰腺癌多发生于40岁以上，男性多见。胰腺癌发病隐袭，早期症状不典型，容易被忽略或被误认为胃肠道疾患，不易早期发现，待肿瘤侵及或压迫胆道出现黄疸或侵及周围组织出现疼痛症状而诊断明确时，肿瘤往往已生长得很大，几乎所有患者在诊断明确时已是晚期或大约4/5的患者有明显的远处转移[4][5][6]。胰腺癌肿瘤位置比较深，周围毗邻结构复杂，手术切除率低，是预后差的因素之一。MRI与CT相似，并可同时显示胆道和胰管梗阻受累情况，了解有无转移。

目前，手术切除仍是治疗胰腺癌最积极、最有效的手段，随着手术技术的进步和围手术期管理的加强，手术死亡率已下降到5%以下，手术并发症发生率也有所下降，但是，术后的远期预后情况仍让人失望，术后总体5年生存率仅有5%～15%，中位的生存时间也只有10～18个月。检查方面CT平扫已广泛应用于临床，但是其既不利于胰腺癌的检出，也不利于对胰周浸润、远处转移及淋巴结转移的评价，因此对可疑的胰腺癌病例，必须进行增强扫描，一般其增强扫描分为3个时相：动脉期、胰腺实质期、门静脉期[7]。因此增加了肿瘤组织与正常胰腺实质的对比；门静脉期于注射对比剂后60s开始，这时门静脉系统得到最大程度的增强，同时胰腺实质仍有良好的强化。此外还可于对比剂开始注射后的150s～240s采集延迟期数据，这时正常胰腺组织与胰腺癌组织之间的对比减少[8]。高质量CT图像是胰腺癌诊断的保障，多层螺旋CT由于扫描速度的加快，采用多期薄层扫描有望提高小胰腺癌诊断的水平，但对于1cm以下的病变CT显示很困难。肿瘤标志物的监测可能对于CT诊断亚临床期的胰腺癌有较大帮助，有待进一步研究。本组资料显示，螺旋CT三期扫描特别是胰腺期薄层扫描及MRI的SE序列T1W+脂肪抑制技术对胰腺癌直接征象显示率较高，有助于提高胰腺癌诊断的准确性。