我国医疗保险尚调节不了医生利益国家人社部医疗保险司司长陈金甫回应委员关心的医保问题

●高军 房志雄/本刊记者

▲国家人社部医疗保险司司长陈金甫 本刊记者 高军/摄

在今年全国两会政协农工民主党界别“三医联动”专题讨论会上，国家人社部医疗保险司司长陈金甫列席听取了委员们的意见和建议，并回应了委员们关心的医保支付等问题。

专题讨论会上，有委员提出，当前医疗保险的支付水平相对较低。对此，陈金甫回应说，目前调节医保支付水平主要考虑两个因素。一是考虑到国民生产总值下行状况。医保支付承担的毕竟是社会负担，如果负担过重，肯定会损害经济发展的动力。另外一个因素是价格。医保是一个世界难题，国际上也普遍是对付费价格进行控制。目前，人社部门是按照中央的决策履行职责的，在应对医疗费用过快增长中也进行了一些探索，如对医疗服务进行监管、引入第三方支付和社会机构管理等。但是，医保问题不是一个部门的职责问题，也不是一个制度的设计和管理体制的问题，成效如何，不能简单地以一个阶段性的评估来评价。

陈金甫接着说，从世界各国的经验来看，医保支付不仅是一个补偿机制，还是一个制约机制。但是，由于我国的医疗卫生体制与医疗保险的连接点有问题，医保支付并没有发挥调节利益和配置资源的作用，只是作为一个预算工具和计算工具。“我国医生的收入是按照事业单位的薪酬制度或公共卫生的标准发放的，医保支付并不能调节医生的利益。”陈金甫说。

讨论会上，陈金甫也对委员们关心的医保机制问题作出了回应。他坦率地说，中国的医疗保险是在多部门协同的机制下运作的，而有些机制并没有找对。而对于委员们提到的将“医保的职责归置于一个部门管或一个领导管，最好归财政部管”，陈金甫认为这个思维有点儿简单。他说：“如果所有的公共基金都归财政部管理，那财政部也难，财政部管的事太多，它可能管不过来。”

针对委员们讨论的“特殊疾病人群占据过多医疗资源是否合理”，陈金甫给出了自己的答案。陈金甫说，医保资金是社会互济、社会筹集的资金，是公共权益的基金，不是财政的分配基金。特殊疾病人群体医保基金当然要照顾到，但它本身的性质决定特殊疾病人群占用过多的资源是不行的。“医保基金是大家交的钱，它遵循社会保险的互助共济法则，由社会来筹集，各自承担责任，互助共享，并由第三方管理、制约。”

陈金甫还对福建三明的医改模式给予了充分肯定。他说，三明医改模式集中了医保的公共资源，把医疗保险基金集中到一个部门去统筹调剂，保障了医保政策的一致性。同时，形成了一个基金集中使用的模式，避免了“小锅小灶”。“大家都知道，医保基金统筹层次过低，因为都怕冒险，各家都有点‘小锅小灶’，如果能更大范围的统筹调剂，医保基金的使用效率就能够高一些。”