“3+2”助理全科医生在社区临床实践的探索

北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心（100096）强锐 王尚才 吴丽娟 马洪武 李桂成 孟昭娜 王金英

《教育部、卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》中提出：强化医学人才是卫生事业发展第一资源的理念。对于基层人才更是明确指出要围绕基层医疗卫生服务的基本要求，深化三年制临床医学专科教育人才培养模式改革，探索“3+2”（三年医学专科教育加二年毕业后全科医生培养）的助理全科医生培养模式。要根据基层医疗卫生服务“预防、保健、诊断、治疗、康复和健康管理”六位一体的服务要求，优化调整教学内容和课程设置，实施早临床、多临床教学计划，增加到社区卫生服务机构的学习、实践，提高学员对常见病、多发病、慢性病和地方病的诊疗能力和基本卫生服务能力，培养大批面向乡村、服务基层的“下得去、用得上、留得住、干得好”的实用型“健康守门人”。

2013年北京市卫计委启动了助理全科医师“3+2”培养模式的工作。昌平区回龙观社区卫生服务中心作为基层实践基地，2015年10月开始接受2014级的助理全科医师规范化培训学员，2016年2月本批学员完成规范化培训，返回社区工作。本文主要针对北京市2014级助理全科医师规范化培训学员及首都医科大学三年制临床医学专业2014级学员采取诊桌边教学和理论教学一体化方式进行教学实践工作分析。

1 “3+2”助理全科医师规范化培训学员基本情况

1.1 培训学员范围 为北京市郊区县山区或半山区已在或将在社区卫生服务机构从事全科医学工作的临床医学专业三年制专科应届毕业生；2014年以前的临床医学专业三年制专科毕业生可根据用人单位需要选派；培养对象符合北京市成人高等学历教育招生条件。

1.2 培训各阶段时间安排 培训在北京市卫计委和首都医科大学共同认定的“3+2”助理全科医师规范化培训基地进行，培训时间为2年。

1.2.1 全科理论与综合素质课程在首都医科大学完成，时间为2周。

1.2.2 临床轮转与相关课程在首都医科大学各临床教研室（区县级医院）完成，时间为84周。

1.2.3 基层实践与相关课程在首都医科大学“3+2”基层实践基地（社区卫生服务中心）完成，时间为16周。

1.2.4 结业考核在首都医科大学完成，时间为2周。

1.3 基层实践培训内容、方式及考核

1.3.1 培训内容 在基层实践基地带教师资的指导下，进行全科医疗活动、病例讨论、教学研讨会、社区公共卫生实践、健康教育小讲座、社区卫生调查和预防保健服务工作实践等。

1.3.2 培训方式 按照基层医疗卫生机构“预防、保健、诊断、治疗、康复和健康管理”六位一体的服务要求，依据首都医科大学制定的教学大纲设计出基层临床实践轮转时间表和教学目的，采取诊桌边教学和理论教学一体化的方式进行教学和实践。

1.3.3 培训考核 学员在全科医疗服务技能、社区卫生服务管理技能、预防保健与公共卫生服务技能培训中的业务能力和满意度情况。考核形式包括综合试卷和实际管理能力。

2 研究对象与方法

2.1 研究对象 北京市2014级“3+2”助理全科医师规范化培训学员和学习全科医学概论课程并参加社区实践基地见习学员共计60名；基层实践基地带教师资24名。

2.2 研究方法 采用自填式问卷方法，共发放84份调查问卷，收回有效问卷81份；其中基层实践基地师资调查问卷24份，学员调查问卷57份。

附表1 调查基本情况

附表2 社区临床实践效果及满意度分析

3 调查内容

3.1 收集学员一般情况信息，了解培训及见习现状，了解学员的预期期望、教学需求、存在问题及取得的效果等。

3.2 收集基层实践基地带教师资的基本信息，掌握基地带教师资对课程的整体评价、教学要求及存在问题和遇到的困难及建议。

4 资料处理

对调查问卷中的问题资料进行编码、归类、总结，获取主题内容，并进行数据导入及分析。

5 结果

5.1 基本情况（见附表1）

5.2 社区临床实践效果及满意度分析（见附表2）

通过附表2显示，绝大部分学员认为有必要采取桌边教学和理论教学一体化的方式来进行基层实践，认为通过基层实践加深了对课程的感兴趣程度（很感兴趣66.67%，一般感兴趣29.8%），大多数学员与带教师资进行了很好交流（70.2%），认为效果也比较明显（82.5%），并且对此次实践方式感到满意（总体评价为优的占93%）。同时针对调差问卷分析可以得出，学员对师资的教学能力及实践基地的教学建设提出了更高的要求。

5.3 对师资进行的开放型问题（见附表3）通过附表3显示，部分学员的积极性和主动性不高，对社区工作、全科理念的理解还不够深刻；对于社区卫生服务中心的功能、全科服务的目标，理解得还不够明确；学员与患者、社区居民直接接触的时间太短，对患者的需求理解得不够具体，没有融入社区居民的生活，从而感受“健康守门人”的真正内涵。

附表3 对师资进行调查时所提的开放型问题

6 讨论

全科医学由于所服务的范围、研究的目标所决定，与其他临床学科有所不同，因而其培养模式、教学内容、教学方法以及实践场所与其它的临床教学有很大的区别。全科医学的基层临床实践是学员为巩固所学的全科理论知识而进行的再实践，是培养和提高学员业务能力的重中之重，通过了解学员在社区卫生服务中心的实践效果及满意情况，能够为进一步提高基层实践质量提供帮助和借鉴。

传统的社区临床实践形式是社区教师集中讲授有关全科医学及社区卫生服务的内容及发展。本次培训通过增加学员参与诊疗过程，增加学员与老师或患者之间的互动等手段来提高教学质量；因此，运用多种教学方式，如：采取一对一带教，让学员全程掌握诊疗过程，通过健康大讲堂、家庭医生式服务等让学员与患者进行交流，加强实践的深度和广度，提高学员的综合能力，真正做到居民的实用型“健康守门人”。