抗宫炎片联合西药治疗宫腔粘连临床观察

梅月芬温州市瓯海区计划生育宣传技术指导站妇产科，浙江 温州 325300

抗宫炎片联合西药治疗宫腔粘连临床观察

梅月芬
温州市瓯海区计划生育宣传技术指导站妇产科，浙江 温州 325300

目的：观察抗宫炎片联合西药治疗宫腔粘连的临床疗效。方法：纳入208例已婚女性患者，采用随机数字分组法将患者平均分为2组各104例，同时选取104例于本站生殖健康门诊体检健康者作为健康组。观察组、对照组患者均行宫腔镜术，观察组口服抗宫炎片，对照组口服戊酸雌二醇片。分别观察受试者的治疗效果，并测定受试者血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、孕酮（P）和睾酮（T）的水平，以及雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）的表达。结果：观察组总有效率为96.15%，高于对照组的总有效率（72.12%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组各项激素水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组与对照组的ER水平均高于健康组（P＜0.05），观察组ER与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组PR水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：抗宫炎片对宫腔粘连具有良好的治疗作用，有助于改善患者的激素水平和临床症状。子宫内膜中ER的异常表达可能参与宫腔粘连的形成。

宫腔粘连；宫腔镜；抗宫炎片；戊酸雌二醇；激素

宫腔粘连多由刮宫引起，90%的诱因是无痛人工流产或者刮宫、吸宫等宫内频繁操作引起宫颈感染，导致宫颈管腔粘连，患者多表现为周期性的腹痛、月经过少等严重并发症，影响着女性患者的生殖健康［1］。虽然患者通过宫腔镜及粘连分离术可以在短时间内恢复正常的月经量和周期，改善了生殖能力，但是术后还会存在粘连复发的情况，还会导致局部的充血炎症及包块形成，影响着局部的气血流通，主要表现为盆腔疼痛、不孕、痛经、月经异常等［2］。针对该病，笔者采用活血化瘀、行气止痛的治疗方法取得了良好的临床疗效，而常规西医临床治疗则使用雌激素，通过放置避孕环使子宫内膜尽快修复，从而防止粘连的再发。本研究通过计生指导站节育环处理后，使用抗宫炎片与雌激素类药物戊酸雌二醇干预治疗，对患者的临床疗效及激素表达水平进行分析，探讨抗宫炎片治疗宫腔粘连的效果，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料纳入本站2014年1月—2015年5月因闭经或月经过少就诊的208例已婚患者，采用随机数字分组法将患者平均分为2组各104例。观察组年龄25～40岁，平均（35.41±9.36）岁；病程1～4年，平均（2.49±0.52）年；孕次1～3次，产次0～2次。对照组年龄26～40岁，平均（34.26±9.02）岁；病程1.5～4年，平均（2.01±0.42）年；孕次2～3次，产次0～3次。2组年龄、病程、孕次、产次等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。同时选取104例于本站生殖健康门诊检查的健康体检者作为健康组。

1.2纳入标准符合欧洲妇科内镜协会（ESGE）拟定的宫腔粘连诊断标准，已放置节育环；年龄18～40岁，已婚已孕；依从性强，愿意接受本临床研究，并在治疗前签署知情同意书。

1.3排除标准年龄＜18岁或＞40岁的患者；宫颈狭窄、瘢痕等不能充分扩张；患有严重系统疾病和恶性肿瘤的患者；对本研究所用药物过敏者；不愿意接受本临床研究，依从性差的患者。

2　治疗方法

2.1手术治疗①术前准备：闭经患者的手术时间不受限制，月经过少患者需在月经结束7天后进行手术治疗。术前均不禁止行性生活1周，手术前8 h内需禁食禁水，妇科手术前常规留置导尿管，术前1天给予患者口服米索前列腺素片400 μg以软化宫颈；②手术治疗：手术前进行选择性的静脉麻醉，采用异丙酚联合地西泮或者联合氯胺酮，通过彩色B超探查子宫的情况、曲度以及位置，均在超声的指导下进行宫腔方向和宫颈内口的探查，对于探查无法深入或者不能扩张的患者，医生使用探针进行试探性的探查，对粘连进行钝性分离分解操作，直至宫腔镜能够顺利通过；对于粘连部位不紧密处，使用宫腔镜进行钝性的推压分离；对重度粘连的患者需要进行阶段性手术治疗，治疗后选择适合宫腔的节育器进行放置。③分离后的评价标准：双侧输卵管口清晰可见，宫腔恢复正常的形态。

2.2对照组术后口服戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司）2 mg，每天1次。服用3月。2.3观察组术后口服抗宫炎片（天津宏仁堂药业有限公司），每粒0.4 g，每次6粒，每天2次，疗程为3月。术后3月进行复查，采用阴道超声镜对子宫内膜的厚度进行动态监测，在子宫内膜8 mm时给予患者加服黄体酮（浙江爱生药业有限公司），每天100 mg，连服10天停药，发生出血。若在3月内通过调整药物，出血发生周期和出血量正常，即可作为停药指标，再3月后进行宫腔镜下取环。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标纳入研究的患者术后均进行至少3月的随访，观察2组患者术后的月经恢复情况，月经恢复3月后取环并观察宫腔的形态，同时对有生育要求的患者进行受孕和排卵的监控，加强随访。性激素的检查：术后运用放射免疫法对黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、催乳素（PRL）和睾酮（T）的水平进行动态监测，采用免疫组化法对孕激素受体（PR）和雌激素受体（ER）进行检查，检测结果根据半定量评分标准判定。

3.2统计学方法所有收集的数据资料妥善存档，采用SPSS21.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料正态分布数据以（±s）表示，非正态分布数据以中位数表示，遵循正态分布且方差齐性，2组间的数据比较采用独立样本t检验；3组计量资料比较，采用非参数检验（kruskal-Wallis）法。百分率的比较采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准采用ESGE拟定的宫腔粘连疗效标准进行判定。治愈：月经周期和经量均恢复正常，宫腔的大小与形态恢复正常，子宫角和输卵管口均正常；有效：月经周期恢复，但是月经量较少，宫腔大小与形态基本恢复，输卵管开口一侧或者双侧未打开；无效：术后再次发生宫腔粘连，月经周期和经量均未恢复正常。

4.22组临床疗效比较见表1。观察组总有效率为96.15%，高于对照组的总有效率（72.12%），差异有统计学意义（χ2=4.695，P＜0.05）。

表1　2组临床疗效比较　例

4.32组治疗后血清激素水平比较见表2。治疗后，2组各项激素水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2　2组治疗后血清激素水平比较（±s）

表2　2组治疗后血清激素水平比较（±s）

组别对照组观察组n 104 104 FSH（IU/L）54.86±2.78 55.16±3.67 LH（IU/L）6.45±2.74 5.84±2.54 E2（pmol/L）205.57±115.43 217.25±108.37 PRL（nmol/L）14.62±8.34 12.53±7.56 P（nmol/L）2.34±0.63 2.46±1.54 T（nmol/L）1.44±0.65 1.55±0.73

4.43组ER、PR水平比较见表3。治疗后，观察组与对照组的ER水平均高于健康组（P＜0.05），观察组ER与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组PR水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3　3组ER、PR水平比较（±s）

表3　3组ER、PR水平比较（±s）

与健康组比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别对照组观察组健康组n 104 104 104 ER 60.53±7.63①51.56±8.43①②36.34±9.63 PR 58.23±11.46 56.15±10.24 51.44±12.33

5　讨论

随着宫腔检查和治疗技术的不断发展和进步，宫腔镜手术作为宫腔粘连的主要检查和治疗方法，通过切割、激光或者电凝等治疗手段，可以有效分离粘连，促进内膜的增殖生长，有效分离子宫腔的扩大，但是该项手术同时也是造成术后宫腔粘连和腔内感染的主要原因，且仍有再次粘连的可能性［3］，对女性的生殖健康产生重大的影响。

近年来，随着对宫腔粘连的病因病机不断深入研究，多数学者认为本病与血瘀有关，瘀血内生是导致本病的病理实质［4］。根据其临床表现，可归属于中医学的痛经、不孕、月经不调等疾病范畴。抗宫炎片是薄膜衣片，由紫珠、益母草、乌药干浸膏组成。其中乌药具有理气止痛、散寒温肾之功效；紫珠为君药，具有止血散瘀、解毒消肿的功能；益母草有活血、调经的功能。从中医药角度分析，本品具有清湿热、止带下的功效；按现代药理研究结果来看，本品具有消炎、止血、散瘀之功效［5］。其可有效治疗各种炎症导致的病症，尤其对于妇科病具有良好的临床疗效，有研究认为该药的作用机理为抑制子宫肌瘤的雌激素受体表达，从而发挥减少过度血液供应的作用，发挥其抑制子宫上皮生长因子的活性。而西医治疗上，近年来多使用人工周期激素的治疗方法促进宫腔粘连患者的生理周期恢复，其中戊酸雌二醇是应用最广的雌激素，该药物主要成分为大豆提取物，化学结构与人体雌激素类似。雌激素的降低会导致子宫内膜增生减慢，月经量减少，同时导致子宫内膜的滋养减弱，影响子宫内膜内环境的恢复，容易出现阴道的不规则出血。

本研究结果显示，2组治疗均在3月内停药，取环均获得成功，观察组的临床疗效优于对照组（P＜0.05），观察组与对照组患者的ER水平均高于健康组（P＜0.05）。

综上所述，抗宫炎片对宫腔粘连具有良好的治疗作用，有助于改善患者的激素水平和临床症状，值得在临床上推广应用。子宫内膜中ER的异常表达可能参与宫腔粘连的形成。

［1］ Soares MC.Cortisol mediates cleaner wrasse switch from cooperation to cheating and tactical deception［J］. Horm Behav，2014，66（2）：346-350.

［2］杨润根.微波联合宫颈炎康栓治愈重度宫颈糜烂206例临床观察和体会［J］.中国医学创新，2012，9（4）：18-20.

［3］刘玉环，赵玉婷，蒋东桥，等.大剂量雌激素对中重度宫腔粘连预后的影响［J］.山东医药，2012，52（12）：14-16.

［4］焦俊芳.抗生素、超短波联合血府逐瘀胶囊治疗慢性盆腔炎［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（13）：294-295.

［5］屈梦园，肖松舒，万亚军.预防宫腔再粘连形成的研究进展［J］.实用妇产科杂志，2013，29（3）：177-180.

（责任编辑：吴凌）

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0256-7415（2016）04-0132-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.049

2015-12-27

梅月芬（1978-），女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。