中西医结合治疗急性脑梗死对血清超敏C-反应蛋白与神经元特异性烯醇化酶的影响

洪伟，蔡利华，杨雪绒，陆芳芳慈溪市第六人民医院，浙江 慈溪 315300

中西医结合治疗急性脑梗死对血清超敏C-反应蛋白与神经元特异性烯醇化酶的影响

洪伟，蔡利华，杨雪绒，陆芳芳
慈溪市第六人民医院，浙江 慈溪 315300

目的：观察中西医结合治疗急性脑梗死气虚血瘀证对血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）与神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平、脑梗死病灶的影响。方法：选取70例急性脑梗死气虚血瘀证患者，随机分为观察组与对照组各35例。对照组予以拜阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、脑复康片等治疗，观察组在对照组治疗基础上加用益智活血汤加减口服。2组治疗时间均为2周。观察治疗前后血清hs-CRP、NSE水平与脑梗死病灶的变化。结果：治疗2周后，2组血清hs-CRP、NSE水平均较治疗前下降（P＜0.05，P＜0.01），观察组2项指标的水平均低于对照组（P＜0.05）。2组脑梗死病灶大小较治疗前缩小（P＜0.05，P＜0.01），观察组脑梗死病灶小于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗急性脑梗死气虚血瘀证能更明显缩小脑梗死病灶，并能降低血清hs-CRP、NSE水平。

急性脑梗死；气虚血瘀证；中西医结合疗法；益智活血汤；超敏C-反应蛋白（hs-CRP）；神经元特异性烯醇化酶（NSE）

急性脑梗死是内科常见的脑血管病，好发于中老年人，发病机制较复杂，近年来研究发现超敏C-反应蛋白（hs-CRP）与神经元特异性烯醇化酶（NSE）在其发病中起极其重要的作用［1～2］。中西医结合治疗急性脑梗死有较好的疗效［3］，但该疗法对血清hs-CRP和NSE水平的调节作用国内外报道不多。本研究观察了中西医结合治疗急性脑梗死气虚血瘀证患者对血清hs-CRP、NSE水平及脑梗死病灶大小的影响，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2015年1—9月在本院内科住院治疗的70例急性脑梗死气虚血瘀证患者。采用随机数字表法分为观察组与对照组各35例。观察组男19例，女16例；年龄52～81岁，平均（68.1±6.3）岁；发病时间6～19 h，平均（12.4±2.3）h。对照组男20例，女15例；年龄51～84岁，平均（67.7± 6.1）岁；发病时间5～23 h，平均（12.9±2.8）h。2组性别、年龄及发病时间等情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［4］中缺血性脑卒中的诊断标准，并以头颅CT或MRI等检查确诊；中医辨证分型属气虚血瘀证；发病时间＜24 h；患者签署知情同意书。

1.3排除标准患有炎症性疾病、免疫性内分泌疾病和恶性肿瘤等；既往有颅脑外伤、脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血等病史。

2　治疗方法

2.1对照组予以阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健公司），每次0.1 g，每天1次，口服；阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司），每次20 mg，每天1次，口服；脑复康片（济南利民制药有限责任公司），每次0.8 g，每天3次，口服。

2.2观察组在对照组治疗基础上加用益智活血汤加减口服，处方：黄芪60 g，鸡血藤20 g，丹参、白术、川芎和地龙各15 g，制首乌、山茱萸、石菖蒲各12 g，当归10 g，水蛭、甘草各6 g，并随症加减。每天1剂，水煎煮至200 mL，分早晚2次口服。

2组治疗时间均为2周。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标观察并评估2组治疗前后血清hs-CRP、NSE的水平，以及脑梗死病灶的变化情况。血清hs-CRP和NSE水平测定：空腹抽取静脉血2～4 mL，无抗凝剂离心分离血清，采用北京科美GLORUNNER-PM放射免疫法（试剂由北京科美生物技术有限公司提供）测定NSE水平，采用HITACHI7600-020生化仪胶乳免疫比浊法（试剂由日本积水公司提供）测定hs-CRP水平。

3.2统计学方法采用SPSS18.0软件统计数据，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

4.12组治疗前后血清hs-CRP、NSE水平比较见表1。治疗前，2组血清hs-CRP、NSE水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗2周后，2组血清hs-CRP、NSE水平均较治疗前下降（P＜0.05，P＜0.01），观察组2项指标的水平均低于对照组（P＜0.05）。

表1　2组治疗前后血清hs-CRP、NSE水平比较±s）

表1　2组治疗前后血清hs-CRP、NSE水平比较±s）

与同组治疗前比较，①P＜0.05，②P＜0.01；与对照组治疗后比较，③P＜0.05

组别观察组n对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后35 35 35 35 hs-CRP（mg/L）18.25±4.08 9.75±1.91②③17.92±4.21 12.68±3.16①N SE（μg/L）38.03±6.27 17.13±3.15②③37.21±5.28 26.95±4.15①

4.22组治疗前后脑梗死病灶大小比较见表2。治疗前，2组脑梗死病灶大小比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2周后，2组脑梗死病灶大小均较治疗前缩小（P＜0.05，P＜0.01），观察组脑梗死病灶小于对照组（P＜0.05）。

表2　2组治疗前后脑梗死病灶大小比较±s）　cm3

表2　2组治疗前后脑梗死病灶大小比较±s）　cm3

与同组治疗前比较，①P＜0.05，②P＜0.01；与对照组治疗后比较，③P＜0.05

组别观察组对照组n 35 35治疗前6.59±1.03 6.72±1.15治疗后4.18±0.72②③4.65±0.91①

5　讨论

有研究发现，hs-CRP与NSE在急性脑梗死发病中起重要作用［5～6］。hs-CRP是最常用的非特异性炎症标记物，其水平可反映脑梗死炎症程度与时间［7］。NSE主要存在于脑神经元细胞轴突的胞质和内分泌细胞中。当脑神经细胞受损时，NSE大量释放入血引起含量明显上升，表明神经细胞受损时NSE水平上升主要提示神经元细胞受损［8］。因此，hs-CRP与NSE均参与颈动脉不稳定动脉粥样硬化斑块破裂形成脑梗死的过程［9～10］。目前西医临床上治疗急性脑梗死以控制颅内压、血压及血脂、抗血小板聚集和营养脑细胞等为主，但部分患者疗效欠理想。

脑梗死属于中医学中风范畴，其病理病机主要为气虚血瘀、痹阻脑络、经脉失养，其中血瘀为标、气虚为本，本虚标实，治疗当以益气活血、化瘀通络和醒神开窍为主［3］。益智活血汤选用制首乌、山茱萸和牛膝填精益髓、滋补肝肾；黄芪和白术补气健脾燥湿；丹参、地龙、川芎、当归和水蛭活血化瘀、通经活络、通利血脉；鸡血藤活血补血、舒筋活络；石菖蒲醒神开窍。诸药合用，共奏活血化瘀、补气行血和醒神开窍之功效［11～12］。本研究结果显示，治疗2周后，观察组血清hs-CRP、NSE水平下降幅度、脑梗死病灶缩小幅度均较对照组明显。提示中西医结合治疗急性脑梗死气虚血瘀证能更明显缩小脑梗死病灶，降低血清hs-CRP与NSE水平，抑制局部炎症反应，改善患者的神经功能缺损程度，具有临床推广价值。

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［12］刘均仪，尹靖云，陈昌宝.益智活血汤治疗缺血性脑卒中后轻度认知障碍疗效观察［J］.新中医，2012，44（1）：19-20.

（责任编辑：吴凌）

Effect of Integrated Chinese and Western Medicine Therapy on Serum hs-CRP and NSE for Acute Cerebral Infarction

HONG Wei，CAI Lihua，YANG Xuerong，LU Fangfang

Objective：To observe the effect of integrated Chinese and western medicine therapy on levels of serum high sensitive C-reactive protein（hs-CRP）and neuron special enolase（NSE），as well as cerebral infarction focus in acute cerebral infarction patients with qi-deficiency and blood stasis syndrome.Methods：Seventy cases of patients with qi-deficiency and blood stasis syndrome of acute cerebral infarction were included，and were divided randomly into the observation group and the control group，35 cases in each group.In the control group，the treatments such as aspirin enteric-coated tablets，atorvastatin，Piracetam tablets were given；in the observation group，Yizhi Huoxue tang was taken orally based on the treatment of the control group.The therapies in both groups were all lasted 2 weeks.Observe the changes of levels of serum（hs-CRP）and（NSE），and cerebral infarction focus before and after treatment.Results：After 2 weeks of treatment，the levels of serum hs-CRP and NSE in both groups were dropped（P＜0.05，P＜0.01 compared with those before treatment），and the levels of two indexes in the observation group were all lower than those in the control group（P＜0.05）.The sizes of cerebral infarction focuses in both groups were diminished（P＜0.05，P＜0.01 compare with those before treatment），and the sizes of cerebral infarction focuses in the observation group were smaller than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Integrated Chinese and western medicine therapy for acute cerebral infarction can diminish the size of cerebral infarction focuses more obviously，and reduce the levels of serum hs-CRP and NSE.

Acute cerebral infarction；Qi-deficiency and blood stasis syndrome；Integrated Chinese and western medicine therapy；Yizhi Huoxue tang；high sensitive C-reactive protein（hs-CRP）；neuron special enolase（NSE）

R743.3

A

0256-7415（2016）04-0014-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.005

2015-12-19

洪伟（1979-），女，主管技师，研究方向：临床检验。