腹腔镜术后辅助GnRH—a治疗子宫内膜异位症的临床疗效

于利

【摘要】 目的 通过实验对辅助治疗的临床疗效进行观察， 对治疗子宫内膜异位症的最佳方案进行确定。方法 100例经过腹腔镜治疗后被诊断为子宫内膜异位症的患者， 随机分为观察组60例与对照组40例。观察组实行腹腔镜术后辅助促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗， 对照组腹腔镜术后不实行辅助治疗。比较两组的临床疗效。结果 治疗后观察组完全缓解36例， 部分缓解16例， 无效8例， 总有效率为86.7%；对照组完全缓解16例， 部分缓解10例， 无效14例， 总有效率为65.0%；观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗1年后观察组黄体生成素（LH）（2.59±0.73）U/L、促卵泡激素（FSH）（1.83±0.68）U/L、雌二醇（E2）（93.12±13.98）pmol/L均低于对照组的（6.91±1.58）U/L、（4.87±1.32）U/L、（185.54±27.35）pmol/L（P<0.05）。结论 腹腔镜术后辅助GnRH-a对子宫内膜异位症进行治疗， 临床疗效显著， 可改善患者生殖激素水平。

【关键词】 腹腔镜；促性腺激素释放激素激动剂；子宫内膜异位症；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.021

根据2000年妇产科医师协会发布的公告， 子宫内膜异位症的并发率已经达到了70%， 绝经前的妇女占据的比例在一半以上。子宫内膜异位症是一种恶性行为。其主要的治疗方式就是手术治疗， 在临床上的治疗效果不佳[1]。本文探讨腹腔镜术后辅助GnRH-a治疗子宫内膜异位症的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择 2014年1月～2015年1月在本院通过腹腔镜治疗的100例患者， 术后经过诊断都有子宫内膜异位症。临床表现为腰骶痛、痛经、肛门憋坠感和性交痛。手术前经过B超检查都有附件肿物， 经盆腔检查有包块出现。38例穹窿和韧带都带有触痛结节。前3个月患者均无抗子宫内膜异位症药物治疗史， 无子宫、盆腔和附件炎症等疾病。100例

患者随机分为观察组60例和对照组40例。观察组年龄25～45岁；r-AFS分期：Ⅱ期11例， Ⅲ期32例， Ⅳ期17例。对照组年龄25～45岁；r-AFS分期：Ⅱ期9例， Ⅲ期20例， Ⅳ期11例。两组年龄、r-AFS分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组在气管插全身麻醉的状态下， 通过CO2人工气腹， 在脐部穿入Torcar， 直径10 mm， 通过腹腔镜的引导， 在左右下腹麦氏点水平穿入Torcar， 直径5 mm。在腹腔镜下切除盆腔子宫内膜异位病灶电凝， 剥除卵巢子宫内膜异位囊肿， 输卵管通液和盆腔粘黏松解术， 术后用盐水冲洗盆腔， 如果有组织取出， 需要送病理进行检查， 术后要加强抗炎治疗， 专科护理， 加强营养支持， 维持酸碱平衡和电解质平衡。在上述治疗基础上对观察组患者在术后月经期前5 d注射GnRH-a， 每次注射3.75 mg， 每个月注射1次， 连续注射半年。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察对比两组的临床治疗效果， 对两组患者治疗1年后生殖激素水平（包括LH、FSH、E2）进行检查并对比。疗效判定标准[2]：完全缓解：治疗后患者临床症状消失；部分缓解：治疗后患者临床症状有所减轻， 但未达到完全缓解的标准；无效：治疗后患者临床症状无缓解甚至加重。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后观察组完全缓解36例， 部分缓解16例， 无效8例， 总有效率为86.7%；对照组完全缓解16例， 部分缓解10例，

无效14例， 总有效率为65.0%；观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗1年后观察组LH

（2.59±0.73）U/L、FSH（1.83±0.68）U/L、E2（93.12±13.98）pmol/L

均低于对照组的（6.91±1.58）U/L、（4.87±1.32）U/L、（185.54±

27.35）pmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在临床上比较容易复发的雌激素依赖性疾病就是子宫内膜异位症， 在病理学上有良性的特点， 在生物学上其行为和恶性肿瘤类似[3]。通过辅助治疗可以使其复发得到延缓， 使患者的症状得到改善， 这是治疗子宫内膜异位症的关键， 在临床上最常见的疾病就是卵巢子宫内膜异位囊肿， 盆腔组织容易形成， 最后导致的结果是出现不孕症。在我国科技不断发展和成熟的大环境下， 我国妇产科临床开始广泛应用腹腔镜手术治疗。现阶段， 我国很多妇科患者普遍接受的治疗方式就是腹腔镜下子宫内膜异位手术。通过腹腔镜手术对肉眼可见的病灶进行去除。如果有一些病灶肉眼不可见， 就不能对残留进行去除， 术后激素会继续影响残留病灶。如果腹腔镜术后不通过药物控制， 会升高子宫内膜异位症的复发率。根据国内相关报道， 患者进行腹腔镜非根治手术， 如果没有用药， 术后的复发率高达38%～51%。

天然促性腺激素释放激素的同工异质体就是GnRH-a， 可以双向调节垂体， 通过药物切除卵巢， 萎缩内膜， 达到治疗子宫内膜异位症的目标。经过大量的临床实践和研究， 人机体的免疫逃避就是子宫内膜异位症。通过辅助GnRH-a治疗， 辅助性细胞的有丝分裂活性呈增加趋势。因此， 一般认为可以通过GnRH-a治疗子宫内膜异位症， 具体来说， 可以对免疫功能进行有效的调节。经过大量临床研究证明， 通过GnRH-a可以直接抑制卵巢和其他部位的异位内膜。同时， GnRH-a对卵巢分泌性激素有充分抑制的作用， 会出现暂时性绝经的现象， 导致萎缩和退化残留的内膜异位病灶， 是内膜细胞调亡的催化剂。如果激素水平处30～45 pg/ml的范围， 对异位病灶的子宫内膜增长不会有任何刺激。

本次研究结果显示， 腹腔镜术后辅助GnRH-a治疗子宫内膜异位症对血清LH、FSH、E2有显著降低的作用， 与单纯腹腔镜手术对子宫内膜异位症的治疗结果比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 对术后的残留病灶可以进行抑制， 表明腹腔镜术后辅助GnRH-a治疗可改善生殖激素水平。治疗后观察组总有效率86.7%高于对照组65.0%（P<0.05）， 表明腹腔镜术后辅助GnRH-a治疗可提高临床疗效。

总之， 腹腔镜术后辅助GnRH-a对子宫内膜异位症进行治疗， 临床疗效显著， 可改善患者生殖激素水平。

参考文献

[1] 王爱平. 腹腔镜术后辅助GnRH-a治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察. 中国妇幼保健， 2011， 26（4）：620-622.

[2] 王灵彬， 李辞妹. 腹腔镜术后药物治疗子宫内膜异位症周期及疗效的临床探讨. 中国妇幼保健， 2013， 28（7）：1084-1088.

[3] 吴丽兰. 腹腔镜术后辅助GnRH-a治疗子宫内膜异位症的临床分析. 齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（10）：1486-1487.

[收稿日期：2016-04-07]