以团队为基础的学习教学模式在病理生理学教学中的应用初探

胡亚娥　刘霞　茅家慧　李小青

【摘 要】病理生理学是沟通临床医学与基础医学的一门桥梁学科，同时又与多学科密切交叉联系。将以团队为基础的学习（Team based learning， TBL）教学模式应用到病理生理学教学过程中，可提高学生学习的主动性以及独立思考、分析问题和解决问题的能力，并能培养其团队协作能力和与人交往的能力，同时提高教师的综合素质。

【关键词】病理生理学；以团队为基础的学习；教学模式

【Abstract】Pathophysiology， a bridge communicating clinic and basic medicine， contacts closely with multidisciplinary. Team based learning （TBL） was used in the pathophysiology teaching process to improve students learning initiative， independent thinking and the ability to analyze and solve problems. Also， TBL can cultivate the ability of team cooperation of students and improve the comprehensive quality of teachers.

【Key words】Pathophysiology； Team based learning； Teaching model

1 病理生理学学科特点

病理生理学是一门研究疾病的发生、发展、转归规律和机制的科学，沟通临床医学与基础医学，具有很强的理论和实践性，同时又与多学科密切交叉联系。病理生理学很多章节涉及到学生尚未接触到的各种临床问题，学科知识的广度、深度和跨度都很大，往往令学生望而生畏。上述特点决定了在病理生理学教学中不仅要传授好课本上的有关知识，更要注重学生创新意识、学习主动性、批判性思维及科研素质等的培养，为其后续临床课程的学习及未来的学术研究打下良好的基础。此外，随着社会的不断发展和进步，医疗水平也在不断的提高与创新，对医学生就有了更高层次的要求。传统的教学模式仍然以教师讲解为主，是一种“填鸭式”的教学，学生处于被动的学习状态，这种教学模式忽略了学生学习的主观能动性，降低了学生学习的兴趣及自学能力的培养。显然传统的教学模式已不能满足新时期医学教学的要求，需要新的教学模式加以完善。

2 以团队为基础的学习（Team-Based Learning， TBL）教学模式

TBL教学模式是在20世纪90年代由美国Oklahoma大学的Larry Michaelsen教授正式提出[1]，目前TBL教学模式已在欧美等发达国家的医学院校中广泛应用，尤其是在病理、解剖、微生物等医学基础课程的教学中已得到普遍认可[2-4]。但在国内医学院校中尚处起步阶段，仅在一些学科中进行初步的尝试，如在局部解剖学[5]、耳鼻咽喉学科[6]、儿童保健学[7]。TBL强调以团队为基础，以学生为主体，以教师为引导，倡导互动式和讨论式学习，提高学生学习的积极性、主动性、创造性，同时培养学生的团队协作能力和人际交往能力，是一种以将学生培养成终身学习者为目标的新型教学模式[2]。

3 TBL教学模式在病理生理学教学中的应用过程

我们将TBL教学模式用于病理生理学部分章节的教学过程，进行病理生理学教学改革的初探。学生在团队基础上，围绕各教学单元中包含的基本概念、基本机制及机体功能代谢的基本变化展开主动学习。

TBL开展前的准备：设计TBL教学内容（心功能不全、呼吸功能不全）、教学对象为三年级临床医学专业的学生，分组并形成团队（10人一组）、设计评分方案。

TBL的实施流程三个基本阶段[8]：

第一阶段，预习准备过程。学生在预习参考资料和教学大纲的指导下，通过课前的个人独立预习，熟悉掌握心功能不全及呼吸功能不全的基本概念、发病机制及机体功能代谢的变化。

第二阶段，准备评估过程（Readiness assignment process， RAP）。包括个人准备评估测试（Individual readiness assignment test， iRAT）和团队准备评估测试（Team readiness assignment test， tRAT）。iRAT题目由选择题、判断题和名词解释组成，难度较低，学生能在书本中直接找到答案，独立完成试题，主要考察学生对基础知识的把握。iRAT后马上进行tRAT，tRAT题目由A1和A2型选择题组成，难度较高，完成后小组成员共同讨论得出小组答案。主要考察学生对基础知识的分析能力。

第三阶段，课程内容实践运用过程。在此阶段，小组成员将准备阶段学习到的知识应用于复杂问题的解决，即应用练习（Application exercises， AEs）。完成临床病例分析，小组成员分头查找资料，最后汇总，经团队内讨论，每组同时提交总结报告，包含临床病例解析、诊疗思路分析等。主要考察学生的基础知识的应用能力及解决问题的能力。

最后，老师总结该章节的学习情况和进行同行评价。

4 TBL应用于病理生理学教学的几点体会

如何使TBL在病理生理学教学中顺利进行，我觉得以下几个方面需要重视：

4.1 教师综合素质的提高

教师除了熟练掌握病理生理学专业知识外，还需要熟悉与之关系密切的其他基础课程如生理学、生物化学、组织胚胎学、病理解剖学等。同时，由于病理生理学又是沟通基础医学和临床医学之间的桥梁学科，教师还需具备内科学、外科学、诊断学等临床课程的知识。所以，确保TBL在病理生理学教学中顺利进行的首要因素就是要提高教师的综合素质。

4.2 精心准备预习参考资料和测试试题

教师在课前首先根据教学大纲的要求，准备学生的预习参考资料，让学生明确该章节的重点、难点，需要掌握、熟悉或了解的具体内容，在课前对该章节内容有个整体把握。选取心功能不全和肺功能不全相关的临床典型病例，提出需要学生思考的问题，学生在课前可以查阅资料。此外，课前教师还要精心准备试题，iRAT和tRAT两个测试环节中试题主要涉及重要的、权威的问题，并有明确的唯一选项，每个同学面对相同的问题，并同时上交。

4.3 合理安排各个阶段的时间

如何在规定的时间内完成TBL教学内容，也是教师需要把握一个方面。在120分钟（每学时40分钟，心功能不全或肺功能不全的教学时间为3个学时）的课堂上，RATs（包括iRAT和tRAT）大约安排20分钟，讨论20分钟。在课程内容实践应用时，小组成员针对临床典型病例，参考课前查阅的资料，小组进行讨论，最后汇总提交，安排约50分钟。最后教师针对学生的表现进行点评，对可能存在的问题进行讲解，总结，归纳。各阶段的时间可以根据课堂上实际情况进行合理调整。

4.4 提高学生学习的积极性

TBL的质量很大程度上还取决于学生的积极性。首先，教师问问题的过程和意图要开放和透明。第二，教师要营造一个安全环境，学生可以在不担心被嘲笑或指责的情况下能正确回答问题。第三，教师可以考虑使用随机原则（随机团队和随机成员）让学生回答问题。

总之，将TBL教学法引入病理生理学教学过程中，既可避免以问题为基础的学习（Problem based learning， PBL）教学模式在教学过程中由于问题过于分散所致的学生学习目标不明确的缺点，又避免传统的以授课为基础的学习（Lecture based learning， LBL）教学模式在教学过程中以教师授课为主体的缺陷。TBL是一种真正做到以学生为主体，以团队协作为基本运作方式，以教师为引导的授课模式。该法是一种倡导互学、互教、互助的新型拓展式教学，真正提高学生学习病理生理学的主动性以及独立思考、分析问题和解决问题的能力，并能培养其团队协作能力和与人交往的能力。同时在学生学习病理生理学过程中会遇到各种问题，都需要教师正确的解答，教师必须要不断地学习，提高自身的专业知识水平，无形中也促进了病理生理学教师的学习。因此，TBL教学法应用于病理生理教学过程可使师生共同进步，共同受益。

【参考文献】

[1]Michaelsen LK， Watson WE， Cragin JP. Team learning： A potential solution to the problems of large group classes[M]. Exchange： Organ Behav Teach J， 1982， 7（1）： 13-22.

[2]Thompson BM， Schneider VF， Haidet P， et al. Team-based learning at ten medical schools： two years later[J]. Med Educ， 2007； 41： 250-257.

[3]NIEDER GL， PARMELEE DX， STOLFI A， et al. Team-based learning in a medical gross anatomy and embryology course[J]. Clin Anat， 2005， 18（1）： 56-63.

[4]Davidson LK. A 3-year experience implementing blended TBL： active instructional methods can shift student attitudes to learning[J]. Med Teach， 2011， 33： 750-753.

[5]景玉宏，尹洁，刘向文，等.TBL教学法在局解教学中的设计与评价[J].中国高等医学教育，2010（9）：96-98.

[6]孙亚男，朱丹，任敬远.TBL模式在耳鼻咽喉科教学中应用的初步探讨[J].中国高等医学教育，2011（1）：109.

[7]李哓南，池霞，童美玲，等.儿童保健学教学中应用TBL模式的探索与意义[J]. 中国高等医学教育，2010（3）：84-85.

[8]Whitley HP， Bell E， Eng M， et ak. Practical Team-Based Learning from Planning to Implementation[J]. Am J Pharm Educ， 2015， 79（10）： 149-160.

[责任编辑：杨玉洁]