2010—2015年育龄妇女人工流产原因分析比较

吕英璞，史文会，张娜娜，贾露露，王红艳，聂文华

(1.河北省石家庄市第一医院妇产科，河北 石家庄 050011；2.河北省石家庄市第三医院妇产科，河北 石家庄 050011)



·论著·

2010—2015年育龄妇女人工流产原因分析比较

吕英璞1，史文会1，张娜娜2，贾露露1，王红艳1，聂文华1

(1.河北省石家庄市第一医院妇产科，河北 石家庄 050011；2.河北省石家庄市第三医院妇产科，河北 石家庄 050011)

目的探讨近6年来育龄妇女人工流产的原因及相关因素。方法采集2010年1月—2015年12月在石家庄市第一医院妇科门诊手术室行人工流产的17 717例育龄妇女的资料。按时间分为6组：2010年组2 328例，2011年组2 634例，2012年组2 982例，2013年组3 241例，2014年组3 502例，2015年组3 030例。分析患者年龄、婚姻状态、学历、流产史、人工流产原因在各组所占的比例，比较逐年各组比例的变化，分析发生变化的原因。结果人工流产总数逐年增加，尤其是无痛人工流产，未婚、未避孕人群人工流产占很大比例；20～30岁及>30～40岁是人工流产的主体年龄；意外妊娠是本次人工流产的主要原因，且意外妊娠率及稽留流产者人数逐年增加。结论近年来行人工流产者明显增加，尤其是无痛人工流产，在未婚、年轻人、低学历等人群中明显增加。

流产，人工；原因；妇女卫生保健服务

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.09.010

人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败后妊娠的补救措施，人工流产对妇女的生殖健康有一定的影响，做好避孕工作，避免和减少意外妊娠是计划生育工作的真正目的[1]。而目前，人工流产已成为各国公共卫生问题之一，其中不安全流产呈上升趋势，占人工流产总数的49%，2012年我国卫计委统计全国人工流产数约669万。近年来移民、流动人口、未婚青少年等特殊人群人工流产现状受到关注，一些研究揭示人口流动、生育文化及性观念改变、青少年生殖健康教育及国家立法等社会因素对人工流产有很大影响[2]。本研究分析河北省石家庄市第一医院近6年间人工流产的原因及结构变化，旨在降低人工流产率，保护妇女的生殖健康。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月—2015年12月在河北省石家庄市第一医院妇产科行人工流产的育龄妇女17 717例，分为6组：①2010年组2 328例，年龄16～47岁，平均(28.40±6.28)岁；②2011年组2 634例，年龄15～48岁，平均(28.37±5.92)岁；③2012年组2 982例，年龄15～45岁，平均(28.56±6.12)岁；④2013年组3 241例，年龄16～49岁，平均(29.09±6.03)岁；⑤2014年组3 502例，年龄14～49岁，平均(29.39±6.32)岁；⑥2015年组3 030例，年龄14～48岁，平均(29.71±6.19)岁。6组均为自愿终止妊娠者，术前门诊填写病历，检查血尿常规、白带电镜、妇科腔内超声，排除手术禁忌，自愿选择无痛人工流产手术或普通人工流产手术。

本研究已经由医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

1.2方法①无痛人工流产术给药方法[3]：术前建立液路，静脉注射芬太尼5 μg或地佐辛5 mg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，2～3 min注射完，至睫毛反应消失后停药，开始手术，术中如果出现肢体活动，追加使用丙泊酚用量，直至身体活动消失。②手术困难者，术前使用米索前列腺素醇或卡前列甲酯，术中行腹部超声监护；手术医师术后常规检查绒毛及蜕膜情况，与术前B超比较并做记录；由专门护士记录心电情况及术后反应，记录术后出血量。2 h后方可离院。电话随访术后出血时间及出血量；术后7～10 d来院复查B超了解子宫内情况，排除胚物残留；术后40 d来院行妇科检查，了解术后盆腔情况。③自2014年以来，对所有来院的行人工流产者给予术前术后关爱服务[4]，进行手术危害及并发症、避孕宣传，术后即时口服避孕药，并进行术后的随访。

1.3统计学方法应用SPSS 17.0统计软件分析数据，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.16组临床资料比较①2010—2014年无痛人工流产的比率及总数呈逐年增高趋势(P<0.05)，2015年较2014年下降但与其他年份差异无统计学意义(P>0.05)；②婚姻：未婚者比率呈逐年增加趋势，差异有统计意义(P<0.05)；③学历：高中以下学历(指高中或中专学历以下，包括高中或中专)者呈逐年增加趋势，差异有统计学意义(P<0.05)；④避孕情况：未避孕人群呈逐年增加趋势, 差异有统计意义(P<0.05)；⑤单次人工流产占很大比例，且呈逐年增加趋势, 差异有统计意义(P<0.05)。见表1。

表1　6组临床资料比较Table 1　Comparison of clinical data in the six groups 　(例数，%)

2.26组不同年龄手术率比较20～30及>30～40岁是人工流产的主体年龄；<20岁人数比率差异无统计学意义(P>0.05)；>40岁比率下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　不同年龄手术率比较Table 2　Comparison of surgical rate in different ages　(例数，%)

2.36组人工流产原因比较①意外妊娠是人工流产的主要原因，意外妊娠比率差异有统计学意义(P<0.05)；②稽留流产者人数逐年增加，差异有统计学意义(P<0.05)；③孕妇健康因素相对稳定，但带环妊娠者人工流产比例增加，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　人工流产原因比较Table 3　Comparison of the artifical abortion reasons　(例数，%)

3　讨　　论

2004年5月世界卫生组织正式提出了生殖健康战略，明确指出“人工流产”应作为当前世界生殖健康方面优先高度重视的领域之一[5]。人工流产是避孕失败的补救措施,对妇女的身心健康产生一定的危害，随着人工流产人数的逐年增加，女性生殖健康问题更加不容忽视。

3.1无痛人工流产手术技术的提高对人工流产的影响随着医学的快速发展，安全、有效、方便、可行的无痛人工流产方法成为盛行。人工流产是短时间的门诊手术，在静脉全身麻醉下实施人工流产术可减轻患者的疼痛和心理压力，减少人工流产综合征的发生率，我国大多医院采取的是静脉麻醉下的负压吸引术[6]。近6年来，石家庄市第一医院妇科门诊行无痛人工流产手术逐年增多，而且占据了人工流产的绝大部分，一方面是多学科共同协作医学进步的象征，另一方面也是迎合了社会人群需要的表现。但无痛人工流产手术对女性生殖器的损伤，由于涉及到麻醉，比普通人工流产术的风险更大。有研究显示，无痛人工流产术患者的心率、血氧饱和度低于正常的比例分别为24.15%和18.90%，而术后宫缩痛的比例占25.9%，术后头昏比例占36.0%。本研究表明，在医生告知无痛人工流产可能发生并发症后仍是很大一部分人自愿选择无痛人工流产术，无痛人工流产的比率及总数居高不下，6年人工流产比率为95.79%，6年总人数16 971例。这与无痛人工流产广告宣传、医疗技术成熟、流产者能接受所负担费用有关。所以，这更需要妇产科医生在实施无痛人工流产术前进行客观的宣传教育，使育龄妇女对无痛人工流产术有全面的了解和认识，理性选择是否继续妊娠及终止妊娠的手术方式。

3.2青少年生殖健康教育对人工流产的影响随着社会的发展，青少年的性成熟年龄明显提前，低龄性行为带来的未婚人工流产逐渐增加。本研究中，未婚者比率有逐年增加趋势，从27.75%增至54.06%，人数也是逐年增加，从646例(2010年)增至1 638例(2015年)。考虑与性生活低龄化有关，反映出该类人群生育知识、性知识缺乏，约束力差，对情感和性生活不能采取理智而负责的态度，存在放纵、侥幸的心理和生活态度，自我保护意识薄弱，对人工流产并发症认识不足。意外妊娠后，恐慌、害怕，不与家人沟通交流，还有一些不正确的理念和广告宣传，认为只要是“无痛”、“高花费”就是“保宫”“无创”，误导一些年轻女性认为无痛人工流产对身体没有影响，而实际上，人工流产对女性身心的影响是绝不容忽视的。最常见的人工流产术后宫腔残留是严重的手术并发症之一，而且宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等远期并发症更值得关注。青少年的身心健康关系着社会的未来和发展，只有全面地开展性知识、性安全、性道德、性观念教育，加强生殖健康知识和避孕知识宣传，才能减少不安全性行为，降低青少年人工流产率，从而维护青少年身心健康。

3.3生育文化及性观念改变对人工流产的影响据文献报道，大量对于非意愿妊娠原因调査结果显示，其主要原因是未避孕和未采取高效避孕措施。本研究中，人工流产的原因主要是意外妊娠，意外妊娠主要包括未避孕的和避孕失败的非意愿性怀孕。芬兰的一项研究表明，未采取避孕措施而行人工流产的妇女，66.7%的人说没想到自己会怀孕或认为自己不会怀孕。可见出现这一情况的原因是因为生育知识的缺乏，也有的是抱侥幸心理，认为偶尔不避孕的性生活是不会怀孕的，或采取安全期避孕、体外射精及性生活后清理阴道等不正常的避孕方法。从本研究中可以看出，因带环妊娠要终止妊娠者的总数为229例，占1.29%，这与近年来的计划生育的宣传力度密切相关，对宫内节育器的优点认识和接受度不够，绝大多数人不愿意使用宫内节育器避孕。因此，意外妊娠的原因大多数还是主观方面的原因，故对妇女加强生育节育等计划生育知识的普及，克服侥幸心理，指导正确的避孕方法是避免意外妊娠、降低人工流产率、保护妇女健康的重要方法。此外，政府及相关机构应通过开展计划生育服务减少育龄女性对人工流产的依赖[7]，可以在三级保健机构多处、同时开展性文化的宣传和教育，以降低意外妊娠率，减少非医学指征的人工流产。

3.4人工流产的管理和发展方向人工流产给女性的生殖健康造成很大的伤害，且人工流产次数越多，流产并发症和后遗症发生率越高。对于重复人工流产大于3次的女性，并发症发生率为34.62%[8]。单次人工流产输卵管堵塞率24.14%，人工流产次数≥2次，输卵管堵塞率42.86%[9]。宫腔搔刮、吸宫时间长、吸宫负压过高等均可导致子宫内膜及宫颈管的损伤，从而引发急性子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管腔变窄、输卵管黏膜受损，从而导致异位妊娠或继发性不孕。因输卵管炎症使输卵管扭曲、粘连，浓缩的黏液、炎症碎片均可引起输卵管堵塞，出现继发性不孕及宫腔粘连。宫腔的多次搔刮、过度搔刮更易导致Asherman综合征(宫腔粘连)、内膜损伤、月经不调等严重并发症。2015年，金筱筱等[10]研究发现人工流产术对输卵管的通畅度具有不同程度的影响，人工流产次数越多，发生输卵管堵塞概率越大，故建议应积极采取有效的避孕措施，减少或防止人工流产。

在本研究中，近几年来单次人工流产率呈现逐年增加趋势,达68.91%。因此，科学避孕已经成为女性生殖指导的一个重要课题。有研究发现人工流产术后血清雌、孕激素水平急剧下降，以致雌激素水平相对不足，子宫内膜修复缓慢，同时孕激素水平骤降所致撤退性出血，协同作用使阴道出血延长[11]。故给予短效避孕药去氧孕烯炔雌醇片(商品名：妈富隆)或口服屈螺酮炔雌醇片(商品名：优思明)[12]，促进子宫内膜生长及修复，维持子宫内膜的完整，同时也限制子宫内膜过度增生，促其向分泌期转化，减少术后出血，减少月经量，有利于术后女性的身体康复。也有学者对人工流产术后的避孕措施进行了比较，发现术后立即使用节育器给人工流产术后妇女提供了可靠的避孕措施，并且盆腔炎发生率低, 无子宫穿孔、异位妊娠等并发症发生, 而且脱落率低、续用率高, 其临床效果和疼痛主诉率与经间期放置相似[13]。所以，人工流产术后即时口服避孕药或使用宫内节育器可能是对人工流产术后妇女生殖保护的一个良好方法。

总之，本研究结果显示6年来人工流产术结构发生了重大变化。虽然人工流产手术技术越来越好，相对安全可靠，但其风险、创伤仍然存在，通过宣教及关爱服务可降低非意愿性妊娠人工流产率。人工流产手术不是避孕方法，提供适合不同人群需求的避孕方法，减少非意愿性妊娠，进行妇女保健宣教，提高全民意识是当前一项重要的妇女保健任务。

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(本文编辑：刘斯静)

Analysis on the causes of abortion among women of childbearing age from 2010 to 2015 years old

LV Ying-pu1， SHI Wen-hui1， ZHANG Na-na2，JIA Lu-lu1， WANG Hong-yan1， NIE Wen-hua1

(1.Department of Obstetrics and Gynecology， the First Hospital of Shijiazhuang City, Hebei Province，Shijiazhuang 050011， China；2.Department of Obstetrics and Gynecology， the Third Hospital of Shijiazhuang City, Hebei Province, Shijiazhuang 050011, China)

ObjectiveTo study the reasons and related factors of abortion during the childbearing age women from 2010 to 2015. MethodsCollected 17 717 childbearing age women who received abortion operation from january-2010 to december-2015 in the department of obstetrics and gynecology，the first hospital of Shijiazhuang were selected. There are six groups: 2010 group: 2 328 cases, 2011 group: 2 634 cases; 2012 group: 2 982 cases; 2013 group: 3 241 cases; 2014 group: 3 502 cases; 2015 group: 3 030 cases. According to different standards, there are different groups by analyzing proportion in each group of the patients' age, marital status, education, history of abortion, abortion reasons, and to compared these differences, and analyzed the cause of these change. ResultsThe total number of abortions increased year by year In particular, painless induced abortion, unmarried patients, the abortion of unmarried people accounted for a large proportion of the population. The main ages of abortion are 20 to 30 year and 30 to 40 years old. Unwanted pregnancy is a major cause of this abortion. And the rate of accidental pregnancy and missed abortion is increasing year by year. ConclusionThe number of abortion is significantly increased in recent years. Especially, painless artificial abortion in unmarried, young people, low education and other groups were increased significantly.

abortion, induced; reason; women's health services

2016-03-25；

2016-04-24

吕英璞(1972-)，女，河北石家庄人，河北省石家庄

R714.21

A

1007-3205(2016)09-1030-05

市第一医院主任医师，医学硕士，从事女性生殖免疫研究。