不明原因发热的诊断及病因分析

梁燕杏　莫健容

1.广东省肇庆市高要区人民医院内科门诊,广东　肇庆　526100 2.广东省肇庆市高要区人民医院呼吸科，广东　肇庆　526100



不明原因发热的诊断及病因分析

梁燕杏莫健容

1.广东省肇庆市高要区人民医院内科门诊,广东肇庆526100 2.广东省肇庆市高要区人民医院呼吸科，广东肇庆526100

目的：分析不明原因发热的诊断及病因。方法：选取375例不明原因发热的患者作为研究对象，回顾性分析其不明原因发热的诊断及病因分析资料。结果：经过对所有不明原因发热患者进行分析，包括感染性疾病患者和非感染性疾病患者，分别占55.20%和33.33%，其中感染性疾病包括细菌感染、真菌感染、病毒感染、立克次体感染和其他感染，非感染性疾病包括结缔组织病、血液病、实体肿瘤和其他疾病，有43例患者病因未明，占11.47%。结论：不明原因发热患者的主要病因为感染性疾病，其中主要集中于结核病、布鲁菌感染和立克次体感染等病种，对于不明原因发热患者，通过实验室检查能够有效对患者的病情进行确诊。

不明原因；发热；诊断；病因

不明原因的发热，在临床中诊断较为困难，不明原因发热是指患者发热时间持续3周以上，且体温超过38.3摄氏度，经过对患者病史的询问，进行体格检查后，仍未能确定患者病因。不明原因发热的病因较为复杂，而且临床诊断非常困难，在临床诊断和治疗中，由于各种抗菌药物、退热药物等应用不规范，导致对疾病的诊断造成了延误，因此在各种复杂的条件下，对不明原因发热患者的病情进行快速、准确的诊断具有非常重要的意义[1]。因此笔者选取本院发热门诊收治的375例不明原因发热患者，对其资料进行回顾性分析，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院发热门诊2014年5月至2015年8月收治的375例不明原因发热患者进行研究，所有患者均符合不明原因发热的相关诊断标准，其中男性患者246例，女性患者129例，年龄16～82岁，平均年龄为(49.43±4.73)岁，发热时间为4～172周，平均(88.35±4.83)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法病因诊断：对患者的既往病史详细询问，对患者的体格检查结果详细询问，并进行常规的实验室检查，及时对患者进行血培养和骨髓培养，明确患者的病菌，同时对患者进行血清学和免疫学指标检测，确定患者是否有病毒感染现象。对病情仍未明确的患者实施腰椎穿刺或骨髓穿刺，进行病理活检，在不影响病因诊断的前提下，对于患者可能性较大的病因采取选择性试验治疗，在治疗后，对患者观察两个月，若患者病情有变化，进一步采取相关检查，避免误诊发生。

1.3观察指标所有患者经过诊断后，将其发热的病因进行分析。

2　结果

375例不明原因发热患者经过对其病因进行诊断，感染性疾病患者占55.20%(207/375),其中细菌感染患者占44.00%(165/375),真菌感染患者占2.40%(9/375),立克次体感染患者占5.07%(19/375)，病毒感染患者占1.87%(7/375)，其他感染患者占1.87%(7/375)。非感染性疾病患者占33.33%(125/375),其中结缔组织病患者占13.33%(50/375)，血液病患者占10.13%(38/375),实体肿瘤患者占4.00%(15/375)，其他疾病患者占5.87%(22/375)。病因未明患者占11.47%(43/375)，见表1。

3　讨论

在临床中，发热是一种较为常见的临床症状，大多数发热疾病因为其病程较短，或具有其较为典型的临床症状，因此经过观察患者的临床症状以及进行实验室检查，对患者的病情进行诊断较为简单[2]。临床中的不明原因发热是一种较为特殊的类型，通过相关研究调查，不明原因发热患者指的是在无明确诱因下，患者持续发热在三周以上，体温超过38.3℃且通过对患者病史的询问以及病情的诊断，仍不能确定患者病因的病例[3]。

表1375例不明原因发热患者病因分析

病因例数百分比/%病因例数百分比/%感染性疾病20755.20非感染性疾病12533.33细菌感染16544.00结缔组织病5013.33结核病7720.53Scll病195.07败血症112.93系统性红斑狼疮133.47泌尿系感染51.33多肌炎71.87布鲁菌病225.87血管炎61.60伤寒82.13其他51.33感染性心内膜炎51.33血液病3810.13腹膜炎102.67淋巴瘤164.27肝脓肿92.40急性白血病112.93腹腔脓肿71.87多发性骨髓瘤51.33NTM感染30.80其他61.60其他82.13实体肿瘤154.00真菌感染92.40肾癌82.13曲霉菌病41.07肺癌41.07隐球菌感染20.53前列腺癌20.53其他30.80其他10.27立克次体感染195.07其他疾病225.87斑疹伤寒71.86药物热133.47恙虫病102.67坏死性淋巴结炎51.33其他20.53其他41.07病毒感染71.87病因未明4311.47其他感染71.87

患者在出现发热症状后，无明显的结核病症状，而且患者的感染部位难以确定，甚至有部分患者经过实验室检查，其红细胞沉降率显示正常，因此在临床诊断中，对于此类患者，采取抗结核治疗是较为恰当的治疗手段[4]。本此研究中，不明原因发热患者病因为布鲁菌病患者占5.87%，经过对患者的生活习性进行询问，发现大部分患者均与牛羊接触较为频繁，在临床中，对于发热伴有关节疼痛或阴囊胀痛患者，应尽快筛查其布鲁菌抗体，尽快确诊病情，并及时采取治疗措施[5]。本文中病毒感染患者有7例，占1.87%，其中大部分患者为农民，其感染途径普遍为空气传播、苍蝇、蚊虫叮咬等，且以春夏季节发病率最高。病毒感染患者的特征为虽具有自限性，但是患者的病程较为迁延，均在5～8周左右，患者的白细胞计数有轻度升高现象，且淋巴细胞比例明显增加，大部分患者存在刚功能异常的现象，且多脏器受累，严重时甚至出现肾衰竭。立克次体感染具有地域性，通常在山区具有较高的发病率，在我国立克次体感染主要有流行性斑疹伤寒、恙虫病和鼠型斑疹伤寒等，主要是因为在山区中，病原体容易在啮齿动物和家畜等宿主内繁殖，啮齿动物如老鼠，家畜如牛、羊、犬等，病原体主要会通过吸血节肢动物为传播媒介，导致病原体会在动物和人类中相互传播，当人体感染立克次体病毒后，会出现急性头痛、发热等表现[6]。对于我国地域较为偏僻的山区，一旦发现不明原因发热患者，应首先对患者可能存在的立克次体感染进行排查，由于山区的特殊地理位置，导致其具有较高的立克次体感染发病率，其次为登格热病毒感染及伤寒等。有目的性地对不明原因感染患者的感染原因进行检查，能够更快确定患者发热原因，并根据其发热原因采取相应的治疗措施[7]。

不明原因发热患者的病因极其复杂，患者发病的因素较多，如患者自身疾病因素、生活环境因素等，均有可能导致发热，患者的临床症状表

现也同样具有差异，因此对于不明原因发热患者的诊断，需详细了解其基础病因，判断患者发热的具体原因，再根据具体症状进行相应的检查，从而确定其诊断结果。总而言之，在对不明原因发热患者的临床诊断中，通过病史询问、体格检查、实验室检查以及患者的临床症状，综合各种可能发生感染的因素，大部分的不明原因发热原因均能够对其进行准确诊断。

[1]吴艳玲,吴方方,居锦芳.286例不明原因发热患者临床分析[J].海南医学,2015,26(24)：3619-3623.

[2]邱华,李儒贵,李刚，等.PDCA管理模式在不明原因发热病因诊断中的探索性应用[J].中国医学创新,2015,12(27)：99-102.

[3]孟庆义.不明原因发热的诊断思路[J].中华医学信息导报,2015,0(19):19.

[4]涂俊才,周平,李晓娟，等.500例不明原因发热患者临床病因分析[J].中国医学科学院学报,2015,37(3):348-351.

[5]孟庆义.不明原因发热诊断思路“五步走”——利用纵向思维和横向思维追寻病因[J].中国社区医师,2014,30(31):5-8.

[6]涂俊才.不明原因发热病因诊断研究进展[J].疑难病杂志,2014,13(8):866-870.

[7]李刚,李儒贵,谭华炳.长期不明原因发热性疾病的临床诊断思维[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2014,8(1):105-107.

(编辑：穆丽华)

2016-05-24

梁燕杏(1974-)，女，汉族，专科，主治医师，研究方向为感染性疾病。E-mail:248990680@qq.com

R441.3

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1007-8517(2016)17-0093-03