磁敏感成像在急性脑梗死并出血中的诊疗价值

刘连锋，张 媛，欧阳翠微，张 涛，马 海

（延安大学咸阳医院，咸阳 712000）

磁敏感成像在急性脑梗死并出血中的诊疗价值

刘连锋，张 媛，欧阳翠微，张 涛，马 海

（延安大学咸阳医院，咸阳 712000）

目的：探讨磁敏感成像技术（SWI）在急性脑梗死并出血中的临床诊疗价值。方法：回顾性分析我院2007年8月～2014年10月收治的180例急性脑梗死患者的临床资料，所有患者均采用SWI扫描、常规MR序列检查及DSA检查，对比两组检查方法的出血显示情况。结果：180例急性脑梗死患者中共检测出出血性脑梗死26例，其中SWI扫描清晰显示出血26例，显示率为100.00%；常规MR序列清晰显示出血9例，显示率为34.62%。结论：SWI扫描能够更为敏感和清晰的显示急性脑梗死患者的出血情况，具有良好的应用前景。

急性脑梗死；出血；磁敏感成像

随着我国老龄化的加剧，脑卒中的发病率呈现日趋上升的趋势，缺血性脑卒中约占全部脑血管病的75%，许多脑梗死患者在缺血早期就已伴发出血［1］。出血性脑梗死是由于缺血区血管重新恢复血流灌注引发的梗死区内的继发性出血现象［2］。出血事件大多数是脑梗死过程中血管损伤和坏死导致的自然事件，部分患者也可能由扩血管、抗凝治疗所引发［3］。脑梗死伴发出血会严重增加患者致残、致死的风险，提高治疗难度，造成不良预后［4］。因此，早期诊断和及时治疗对急性脑梗死患者的治疗具有极其重要的价值。为此，我院开展了应用SWI和常规MR诊断急性脑梗死检查比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年8月～2014年10月共纳入180例急性脑梗死患者，患者，其中男96例，女84例；年龄47～85岁，平均（65.3±6.7）岁。临床表现为呕吐、恶性、头晕、头痛、肢体麻木、眼球颤动、肢体活动不灵、意识模糊、共济失调、健忘、偏盲等。

1.2 方法 采用西门子公司生产的3.0T磁共振成像仪并以8通道头部线圈或16通道神经血管线圈实施磁敏感成像（SWI）扫描、常规MR扫描（包括FLAIR、T1WI、T2WI）及DSA检查，随后再后处理工作中处理图像。SWI采用3DFFE-EPI序列，序列参数为TR23 ms，TE16 ms，像素0.9 mm×0.9 mm×1.0 mm，FOV230 mm× 183 mm×90 mm，翻转角15°，层厚5 mm，层数18层，SENSE因子1.5，扫描时间109 s。将采集的原始图像在工作站进行后处理，行最小密度投影（MIP重建）。液体衰减反转恢复序列（FLAIR，TE125 ms，TR11000 ms），层距1 mm，层厚5 mm。T1WI（TE20 ms，TR2000 ms）和T2WI（TE80 ms，TR2139 ms）层距1 mm，层厚5 mm。

1.3 资料分析 邀请临床经验丰富的高年资医生合作阅片，共同分析SWI扫描和常规MR序列扫描诊断显示的急性脑梗死并出血显示情况，将DSA检查结果作为急性脑梗死并出血的诊断金标准。采用SPSS18.0软件分析数据，在P＜0.05的情况下，说明差异具有统计学意义。

2 结果

DSA检查显示180例急性脑梗死患者中并发出血26例，出血发生率为14.44%。SWI扫描清晰显示全部26例出血病例，显示率为100%；常规MR序列仅清晰显示9例，17例未能清晰显示，显示率为34.62%。SWI扫描对出血的显示率显著高于常规MR序列。典型病例不同影像学检测资料见图1。

图1 典型病例的影像学检测资料

男，71岁，急性发病。T1WI（A）、T2WI（B）、DWI（C）显示右侧额叶急性期脑梗死，内部信号均匀，未见异常信号影，SWI（D、E）校正相位图及SWI重建图（F）显示右侧额叶梗死灶内见双低信号影，提示小出血。

依照Adams分类法，梗死直径＜1.5 cm为腔隙性脑梗死；1.5 cm≤梗死直径＜3 cm为小梗死，梗死直径≥3 cm为大面积梗死。SWI扫描对三种梗死的显示率均明显高于对照组，差异具有统计学意义。见表1。

表1 26例急性脑梗死并出血的SWI与常规MR显示率比较

表2显示，SWI扫描所发现的出血灶平均直径为（1.21±0.22）cm，常规MR序列所探测到的出血灶直径为（1.82±0.31）cm，SWI扫描所探测到的出血灶直径显著小于常规MR序列所探测到的出血灶直径。

表2 SWI与常规MR检查所显示的出血灶直径比较

3 讨论

由于医疗技术的限制，传统医学观点认为出血性脑梗死仅占脑梗死总数的3%，然而随着临床影像学诊断技术的日趋成熟，出血性脑梗死的检出率显著增加。资料显示，脑梗死并发出血的发病率为15%～43%，脑梗死并发出血的原因可能与以下因素有关：脑梗死患者出现梗死部位水肿，对微血管形成压迫，而水肿消散后，微血管内出现缺血/再灌注，导致血液再次渗出而诱发出血；在梗阻部位出现了侧支循环，而新生的毛细血管通透性很强，红细胞极易逸出形成出血；脑梗死患者的栓子出现移位、溶解和破裂，使得阻塞的血管恢复流通，远端缺血部位产生缺血/再灌注，造成远端动脉发生破裂出血［6］。目前，溶栓治疗是治疗脑梗死的唯一有效手段，它可使闭塞的血管快速再通，恢复梗死区血流，减小梗死区面积，进而减轻患者症状［5］。出血是脑梗死溶栓治疗的禁忌症，因而梗死区是否存在出血是医生选择临床治疗手段的时需要首先考虑的重要问题［7］。神经影像学在脑梗塞的诊断中起着不可忽略的作用，但不同的成像序列都具有各自的优点和不足。常规MR序列和CT检查对范围较小的出血敏感度较低，容易漏诊相对较小的病灶，而弥散加权成像、灌注加权成像和磁共振血管成像对脑梗死诊断的敏感性和特异性都比较高，对于出血的显示和诊断效果不够理想［8］。

SWI通过利用体磁化率效应（不同组织之间磁化率差异能够造成相位差效应）差异而产生图像对比的磁共振成像法。出血灶中所含有的含铁血红素和去氧血红蛋白等顺磁性物质可导致局部磁场出现不均匀性，尽管这种差异很小，但却足以显示出出血灶和周围组织之间的差异，从而鉴别出血情况［9］。SWI所形成的对比与传统的质子像、T1加权、T2加权有明显的差别，能够充分显示组织之间的内在的磁敏感特性的差别，提供了质子密度、T1、T2之外的另一种对比度成像。其重要的特点是以显著相位对比来增强幅度图像之间的对比噪声比。包括相位图像和强度图像，用相位图像产生相位蒙片，叠加与强度图像之上形成SWI图像，更加强调组织之间的磁敏感性差异，提高其他磁性物质与小静脉的显示［10］。因此SWI对钙化、铁质沉积、血液代谢产物及静脉结构极为敏感，在静脉血栓、肿瘤、神经变性、多发硬化、创伤、血管畸形、中风等中枢神经系统病变的诊断中具有很高的应用价值［11］。

出血发生后，血红蛋白转化为去氧血红蛋白后，而去氧血红蛋白是顺磁性物质，可造成局部磁场不均匀而导致质子失相位。SWI对磁场的不均匀性非常敏感，因而可以坚持到梗死范围内非常小的出血。本组病例中，有10例患者在溶栓治疗后出现出血性转化，6例在常规MR序列下无法早期发现出血，而SWI对此10例患者均能早期准确诊断，由此可见，SWI比常规MR更能有效的发现早期出血，更早的确定急性脑梗死的出血性转化。此外，SWI所探测到的出血灶直径明显小于常规MR序列，说明SWI可以发现较小的出血灶，有助于帮助医生准确诊断不易察觉的出血，从而帮助其及早采取应对措施，进而将致残、致死的几率控制在最低限度。出现性转化与脑梗死的面积具有密切联系，脑梗死面积越大，梗死后出血性转化的可能性越高。资料显示，SWI监测大面积脑梗死对于及早发现缺血性脑梗死转化为出血性脑梗死具有重要意义，有利于制定调整临床治疗方案，将梗死后出血控制在最小范围，从而有效避免疾病的恶化［12］。

综上所述，MRI是一个行之有效的诊断急性脑梗死并发出血的神经影像学技术，对于早期明确是否出血和出血严重程度，控制疾病发展以及降低患者的致死、致残率具有重要意义。

［1］ 陈自光， 赵睿， 童林艳， 等. 中西医联合康复治疗对急性期脑卒中并发抑郁患者的治疗效果研究［J］. 国际精神病学杂志， 2015， 42（1）：43-46.

［2］ Kim J， Song T J， Park J H， et al. Different prognostic value of white blood cell subtypes in patients with acute cerebral infarction［J］. Atherosclerosis， 2012， 222（2）： 464-467.

［3］ Suh S H， Cloft H J， Fugate J E， et al. Clarifying Differences Among Thrombolysis in Cerebral Infarction Scale Variants Is the Artery Half Open or Half Closed？［J］. Stroke， 2013， 44（4）： 1166-1168.

［4］ 陈娟， 白青科， 赵振国， 等. 不同时间窗超急性期脑梗死静脉溶栓后出血转化及凝血标志物的变化的研究［J］. 中风与神经疾病杂志，2013， 30（4）： 369-370.

［5］ Saposnik G， Fang J， Kapral M K， et al. The iScore predicts effectiveness of thrombolytic therapy for acute ischemic stroke［J］. Stroke， 2012，43（5）： 1315-1322.

［6］ 叶静， 崔颖， 郭春生， 等. 脑梗死出血性转化相关危险因素的分析［J］. 中国脑血管病杂志， 2008， 5（4）： 158-162.

［7］ 林悦涵， 楼敏， 朱仁洋， 等. 多模式 MRI 指导缺血性脑卒中静脉溶栓降低出血转化的研究［J］. 浙江大学学报（医学版）， 2012， 41（6）：665-671.

［8］ Lindsay A C， Biasiolli L， Lee J M S， et al. Plaque features associated with increased cerebral infarction after minor stroke and TIA： a prospective， case-control， 3-T carotid artery MR imaging study［J］. JACC：Cardiovascular Imaging， 2012， 5（4）： 388-396.

［9］ 詹茸婷， 和鸿， 王明磊， 等. 磁敏感加权成像血管结构半定量评分法对颅内胶质瘤分级的诊断价值［J］. 实用放射学杂志， 2014，30（12）： 1958-1961.

［10］ Meoded A， Poretti A， Benson J E， et al. Evaluation of the ischemic penumbra focusing on the venous drainage： the role of susceptibility weighted imaging （SWI） in pediatric ischemic cerebral stroke［J］. Journal of Neuroradiology， 2014， 41（2）： 108-116.

［11］ 张国明， 刘衡， 焦松， 等. 脑静脉性血管瘤的 MRI 及磁敏感加权成像表现［J］. 实用放射学杂志， 2012， 28（8）： 1168-1170.

［12］ 霍晓婷， 王雪杰， 刘国萍， 等. 急性脑梗死 SWI 低信号与血脑屏障完整性对于出血性转化的早期判断［J］. 中风与神经疾病杂志，2014， 31（11）： 1020-1023.

Diagnosis and treatment value of MRI in hemorrhagic brain infaction

Liu Lian-feng， Zhang Yuan， Ou Yang Cui-wei， Zhang Tao， Ma Hai
（Xianyang Hospital of Yan’an University， Xianyang， 712000， China）

Objective To explore clinical effect of MRI in hemorrhagic acute cerebral infarction. Methods We carried out a retrospective study on 180 patients with acute cerebral infarction who got medical treatment in our hospital from August 2007 to October 2014， all of these patients were diagnosed with MRI scan， conventional MR sequences and DSA detection， compare the hemorrhage display situation of these two inspection methods. Results There were 26 hemorrhagic cerebral infarction in these 180 acute cerebral infarction patients， thereinto， SWI scan clear displayed 26 hemorrhagic patients， visible rate was 100.00%，whereas conventional MR sequences clear displayed 9 hemorrhagic patients， visible rate was 34.62%. Conclusion SWI scan could display the hemorrhagic situation of acute cerebral infarction more sensitive and clearly， it has good application prospect in diagnosing acute cerebral infarction.

acute cerebral infarction； hemorrhage； susceptibility weighted imaging

R743.3

A

1673-016X（2016）01-0098-03

2015-10-25

刘连锋，E-mail:249344576@qq.com