怀化市基层儿童保健服务能力现状调查分析

张爱平，黄 志

（1.长沙市妇幼保健院，长沙 410000；2.怀化市妇幼保健院，怀化 418000）

怀化市基层儿童保健服务能力现状调查分析

张爱平1，黄 志2

（1.长沙市妇幼保健院，长沙 410000；2.怀化市妇幼保健院，怀化 418000）

目的：为了解怀化市基层儿童保健服务现状、存在的问题以及探讨解决办法，促进全市儿童保健门诊规范化建设工作的开展。方法：根据《湖南省儿童保健工作规范实施细则（试行）》对乡级儿保门诊的要求，自拟调查表，对318家乡级医疗机构进行问卷调查。结果：在儿保人员构成、门诊用房和设备和可开展的服务项目均存在不足。结论：我市儿保服务能力的提升，主要需要加大财政投入，改善硬件设施，稳定儿保队伍以及加强儿保专干的技能培训。

儿童保健门诊；服务能力；儿保人员

怀化市地处湖南省西部，毗邻云南、贵州两少数民族大省，辖13个县市区，为苗、侗、瑶等少数民族聚居地，年平均活产数为60000左右，是经济较贫困地区，儿保起步晚、基础差、底子薄。自2009年基本公共卫生服务在全国实施以来，怀化市儿童保健工作得到了长足的发展，为了解我市基层儿童保健服务现状，促进全市儿童保健门诊规范化建设工作的开展，我们于2013年对全市的基层儿保服务能力进行了调查分析，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 调查对象 怀化市13个县市区所辖的建制卫生院、社区服务中心的儿保门诊共318家。

1.2 方法 采取调查表法。根据《湖南省儿童保健工作规范实施细则（试行）》对乡级儿保门诊的要求，对儿保门诊人员状况、门诊用房与设备、服务项目3方面设计调查表进行调查。

1.3 质量控制 要求各乡镇卫生院按调查表内容如实填写，并上交至该县妇幼保健院审核后统一上交至市妇幼保健院。如有错项、漏项或逻辑有误的均发回重新填写。

1.3 统计学方法 资料的比较采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 怀化市共有1市、2区和10县，所辖乡级医疗机构318家，其中有一般卫生院228家，中心卫生院62家，社区服务中心14家；其中304家乡级医疗机构开展了儿保门诊，尚有14家一般卫生院还未开展儿保工作。2.2 儿保人员状况 在已开展儿保的乡级机构中，近七成的儿保人员为45岁以下青年且具有大专以上学历；但兼职儿保人员占大多数，多由妇产科、药学，护理甚至中医等非儿科专业人员兼任；中级职称的儿保人员不足10%；多于1/3的儿保人员无相关执业证；从业年限少于3年的占了1/4；77%的儿保人员所学专业为临床医学，11%为护理，另有12%为药学、中医等其他专业；儿保人员配备少，素质差，流动性大与铜陵市的龙翔和合肥市的殷刚柱对当地的调查分析结论是一致的［1，2］。高于90%的儿保人员接受过市县短期培训。我们将一般卫生院、服务人群较多且待遇较好中心卫生院和处于城区的社区服务中心进行统计学分析，三者儿保人员在在职状况，年龄结构，工作年限，取得执业证等方面，具有显著差异，χ2值分别为19.697，6.807，40.101，22.896，P＜0.05，差异有统计学意义。（见表1）

表1 儿保人员构成

2.3 门诊用房与设备情况 在全市318家乡级医疗机构中儿保门诊业务用房较为规范，拥有了候诊室、测量室、体检室、健康教育室和预防接种室，且面积达标的机构数不足1/5，体检室和测量室并用或无独立儿保门诊共213家乡镇卫生院，占总例数的66.98%。儿童保健门诊用房在诊室配置方面与上海等发达地区差距大［3］。儿保门诊五间诊室中面积达标超过一半机构数的只有预防接种室，为72.64%，说明计划免疫较之儿童健康体检发展更为成熟，各级政府在疾病控制这块的工作投入更大。测量室面积达标的仅为20.44%，绝大部分乡级儿保门诊没有独立的测量室、候诊室及健康教育室。在设备配置方面，缺损严重，73.27%儿保体检室没有空调设施，体检室、健康教育室的设备设施配备齐全率不足1/4，近75%新生儿访视包配置不齐全，直接影响新生儿访视的质量。

表2 儿保门诊用房面积与设备配备情况

2.4 可开展服务项目及辅助检查 在被调查的318家乡级机构中，59家尚不能提供最基本的生长监测服务，占18.55%，67家不能开展血常规检测，占21.07%，145家不能提供X光服务，占45.6%。直接影响了贫血，佝偻病和营养不良等营养性疾病的筛查管理。129家不能做肝功能检测，占38.74%，几乎所有一般卫生院都不能掌握高危儿筛查技术，高危儿筛查和管理不规范。

3 讨论

3.1 政府应适当增加人员编制，稳定儿保队伍 基层儿保人员配备严重不足，一半以上的乡级机构儿保人员为兼职，14家甚至无儿保工作人员。儿保队伍流动性大，多于1/4的儿保人员从事儿保临床不足3年。在执业环境和待遇相对较好的社区服务中心、中心卫生院较于一般卫生院在专职率、工作年限和执业资质等方面存在明显差异。分析原因主要跟政府制定政策存在一定的弊端，限制了儿保服务软实力的提升，儿保服务项目也难以拓展开有关。如：人员编制不足，儿保医师多为编外人员，收入较低，工作环境差，工作繁琐，以至于人才队伍不稳定［2］等。儿保人员是儿童保健门诊规范化建设的关键，各县卫生行政应增加儿保人员编制，尽快把本县所辖的乡镇配齐有一定素质的儿保专职人员，保证各乡镇卫生院有人用，人能用。其次是适当提高儿保人员的待遇，各级管理机构应该尽量整合一些报表，减少报表的种类和重复填报，减轻工作量。促进儿保队伍的稳定。

3.2 加强儿保专干的业务培训，提高儿保服务水平人员资质与规范要求差距大，我市乡级医疗机构的1/3儿保工作人员没有取得相关执业证，中级职称占比不到10%，而且大多为非儿科专业医师兼职，儿保业务短期培训难以达到良好的效果，存在儿科技能欠缺，服务质量差，儿童保健工作难以落到实处，势必影响基本公共卫生的均等化和可及性。所以，提倡各县级妇幼保健院儿保专家，应该利用督导、例会等多种形式参与对儿保专干的知识技能的培训，鼓励儿保专干到上级妇幼保健机构进修学习，以切实提高基层儿保人员的服务能力。

3.3 加大财政投入 改善儿保门诊硬件设施；加强医疗机构自身能力建设，提升儿保服务质量 乡级存在较严重门诊用房不足，设备设施欠缺、老化、破损等现象。近1/5的乡镇尚不能开展最基本的儿童保健服务—体格测量和生长监测以及血常规的检测，多于1/3的乡镇不能做肝功能和影像服务，影响了营养性疾病儿童的筛查与管理，直接影响儿童保健服务质量。但预防接种室无论从门诊用房到设备设施，达标率远高于儿保体检室和测量室，这考虑与各级卫生行政对计划免疫工作的重视，对儿童保健管理工作的重视程度不够，对儿保门诊的资金投入少，使硬件欠缺，原有的设备设施更新慢有关。而乡级医疗机构自身的能力不足，也限制了儿童保健工作的开展。建议政府在政策制定和资金投入上向儿童保健工作倾斜，以改善儿保门诊的硬件设施。医疗机构也应加强自身能力建设，切实将基本公共卫生儿童保健工作落到实处，推进儿童保健门诊规范化建设工作。

［1］ 龙翔， 陈立群. 铜陵市儿童保健系统人力资源状况分析［J］. 安徽预防医学杂志， 2010， 5（16）： 389

［2］ 殷刚柱， 邵子瑜， 王燕， 等. 合肥市农村地区儿童保健服务能力情况调查分析［J］. 中国妇幼卫生杂志. 2015， 1（6）， 1： 11

［3］ 陈雪莲， 陆锋群. 社区儿童保健门诊规范化服务现状调查［J］. 中国儿童保健杂志， 2015， 1（23）： 106

［4］ 崔明明， 尹德卢， 杨慧敏， 等. 基层儿童卫生服务能力现状与思考［J］. 中国妇幼保健， 2012， 26（27）： 4023

Huaihua grassroots child care investigation and analysis capability

Zhang Ai-ping1， Huang Zhi2
（1.Changsha Hospital for Matemal &Child Health Care， Changsha 410000， China； 2.Huaihua Hospital for Matemal &Child Health Care，Huaihua，418000， China）

Objective For Huaihua City， grass-roots child care services status quo， existing problems and explore solutions to promote standardization of child health clinics in the city. Methods According to “regulate child care Hunan Implementing Rules （Trial）” child health clinic on the township level requirements， since the proposed questionnaire， 318 home-class medical institutions survey. Results the city and township levels are his personnel structure， outpatient room and equipment， information registration， outpatient service system and can carry out service shortcomings. Conclusion our city protect their service skills， and need to increase its financial input， improve the hardware facilities， stability and his team to strengthen Child care workers skills training.

Child health clinics； Service capacity； Child protection staff

R179

A

1673-016X（2016）01-0138-03

2015-10-10

张爱平， E-mail: 373497406@qq.com