外科实践教学课程改革的探索

张　岳，唐年亚

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473000）

外科实践教学课程改革的探索

张岳，唐年亚

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473000）

外科实践教学是外科学的重要组成部分，直接影响着学生综合能力和人才素质的提高。实施外科实践教学改革，打破传统外科实践教学的禁锢，采取单独设课、阶段式教学、纵向实验设计的方法，运用信息技术、参与式教学与分组教学模式，引入多元化教学方法，完善考核机制和相关配套改革，推进外科实践教学课程更好发展。

外科学；实践教学；课程改革

外科学是一门实践性与应用性很强的学科，外科实践教学是外科学的重要组成部分，作为基础性工作，外科实践教学在外科学教学体系中不可替代，将直接影响学生综合能力和素质的提高。外科实践教学课程现存问题众多，进行外科实践教学改革就是为了运用先进的科技手段和教学方法来培养学生的外科技能，在完成专业教育的同时，融入综合素质教育，打破传统实践教学的禁锢，加快实践教学内容的更新，改进实践教学的方法，注重临床思维的培养，改变“实验辅助理论”的状况，形成开放式的实践教学模式。

1　外科实践教学课程现存的问题

1.1理念缺陷，设置不合理

实践课程设计理念“重理论轻实践”，学生理论功底薄弱，实践技能训练不足，社会竞争力差，相对于高职高专培养技能型人才的现代教育理念尚显滞后；“从属”理念造成实践教师地位低，思想波动大，转岗情况时有发生，实践教师队伍面临“断档”；“从属”理念导致在岗实践教师能力不足，科研工作开展较少；“硬件高于软件”理念造成实验室建设重设备轻教学，实践教学师资力量不足，高学历、高职称教师比例低，年轻教师自身实践能力迫切需要提升；“展览”理念导致实验室巨资购入的高端智能设备仅用于参观而使用率较低。

1.2地位尴尬，缺乏独立性

首先，外科实践课程地位尴尬，长期以来依附或从属于理论课，缺乏相对独立性，制约了实践教学改革的发展。在制订教学计划时，实践课时随机性较大，多由授课教师决定，经常出现压缩实践课时的现象；课程内容随机性较强，受实验室软硬件条件制约，无法保证实验课开出率。其次，实践教学部门地位尴尬，或属于教学部门，或属于行政部门，或仅是辅助部门，未实现统筹管理，常造成设备的反复购置和资源的浪费。

1.3内容陈旧，与临床脱节

长期以来外科实践教学统筹规划不足，许多院校的实践教学课程只是辅助理论教学，课时较少，内容单一，涉及现代医学思维理念的实验设计缺乏，以教师讲解为主，学生被动学习。

1.4教法单一，学习兴趣低

传统实践教学方法单一，教师在整个教学过程中起主导作用，学生被动接受。由于医学名词多、记忆内容多，单一枯燥的教学方法容易使学生产生严重的厌学情绪，不能激发学生的学习热情。

1.5考核落后，缺乏客观性

大多数医学院校的外科实践考试成绩主要由20%的平时成绩、80%的期末成绩组成。由于学生数量多，平时成绩通过书面实验报告给分，期末考试以抽签单项技能考试判分。在这种评价模式的背景下，平时学生仅强调书面实验报告的抄写而不注重技能的操作，期末考试时考试内容不统一，不同教师把握考核标准不统一，试题难度系数不统一，缺乏客观性。

2　外科实践教学课程改革设想

2.1思路与目标

以现代教学理念为指导，建立以提高学生综合素质与能力为重点的实践教学新体系。构建理论讲授与实践训练两大课程体系，使学生系统掌握外科基本技能及常用操作技术，培养高素质技能型人才。

2.2体现学科特色

（1）重视学生的实习，实习内容包括医院接诊、医患沟通、体格检查、书写病历、常规的治疗与处理等，而且不能少于9个月。（2）改进模拟病房教学，模拟病房是深受学生欢迎的一种教学活动，但是由于学生人数和学生医学基础等条件限制，模拟病房教学开展较少；模拟病房和真正病房差距太远，选择的案件较为单一，难度系数低，不能真正起到锻炼学生的作用，因此，应改进模拟病房教学。（3）增加义诊频率，在带教教师指导下，为患者提供医学咨询，诊断疾病，制订诊疗计划。（4）运用案例教学法，引导学生发现问题，自主分析，使学生系统地掌握理论知识。

2.3与科研连接

要充分利用实验室，将科研融入实验，以科研带学习、以科研促交流，实现研学互动。

3　外科实践教学课程体系改革措施

3.1单独设课

重新定位外科实践教学，将外科实践设为一门课程，称为“外科学技能”课程。制订新的教学大纲、教学计划、教学内容、教学手段和考核评价体系，使其成为独立课程。编写并使用方法新颖、内容先进、高质量的符合新形势要求的新教材。建立外科学技能课程新体系，突出实践教学的重要性，从根本上提高实践教学在整个教学环节中的地位，调动学生的积极性，提高学生的综合素质。教学课时宜设为66节，内容安排分前、中、后3个阶段，不同阶段有不同难度的学习内容，使学生能够循序渐进。

3.2教学内容改革

3.2.1阶段式教学 参考助理医师资格考试外科考试内容，将实践教学与理论教学有机结合，内容设计上选取有代表性的实践项目，强调学生自己动手，训练后获取的经验教训要及时消化、吸收、总结和反思。采取阶段性教学模式，将实践课程分为基础类、综合类和提高类，内容丰富全面，详见表1。

表1　外科实践课程的分类及内容

基础类项目要求学生掌握外科基本技能等；综合类项目要求学生分析运用基本技能；提高类项目要求学生将所学外科技能系统掌握，灵活运用于动物实验中。教学模式上：在基础类阶段以教师演示为主，在综合类阶段以教师引导为主，在提高类阶段以教师点拨为主。摒弃填鸭式、表演式教学，要求学生自主学习，发现问题、提出问题、解决问题，逐步培养学生的综合能力。

3.2.2纵向实验设计 外科学技能作为一门独立课程，实验教材内容陈旧。单一的实验设计将疾病固定为某个阶段，不能体现疾病的发展变化和相互的关联。纵向实验设计体现疾病的发展转归，教学中教师适当启发引导学生思考，提高学生自主分析问题的能力，探究中将疾病的病因、机制、临床表现、变化等融合，促使学生综合运用所学知识，培养开放性思维。

3.3教学方法改革

3.3.1运用信息技术 信息时代的大学生已不满足于用传统的实践教学方法和手段来获取并验证知识，实践教学手段单一，不能激发学生的学习热情。将原有设备与现代仪器结合，增设多媒体展示台、临床外科技能实践教学示教同步传输系统［1］、虚拟手术系统［2］等，进行虚拟实践教学。现代化的教学方法使得教学内容更加形象直观、生动有趣，有助于学生深入理解教材，提高先进设备的利用率并节约大量实验经费。

3.3.2参与式教学与分组教学模式 在课堂教学中，教师引导学生参与教学，重点强调学生的主体地位。在教学过程中运用参与式教学方法，以思维和行为训练为主线，提高学生的综合能力。分组教学结合各类学生的特点与要求，充分考虑组间与组内协调与协作，通过特定方式或随机划分小组，进行教学并开展组间竞赛，将教学目标和要求内化为学生需要。

3.3.3引入多元化教学方法 采取启发式教学法、讨论探究法、基于问题的学习法（Problem-Based Learning，PBL）、基于团队的教学法（Team-Based Learning，TBL）、引导文教学法［3］、自学预构-释疑-训练教学法［4］等。

3.4考核方法改革

考核成绩组成为平时成绩50分（实验报告20分、技能操作30分），期末成绩50分（理论口试20分、技能操作30分）。推广实践操作考试、团队实验探究、实践小组答辩、客观结构化临床技能考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）等考核形式，加大平时技能操作考核的力度，力求对学生的实验态度、基本理论、操作技能和思维能力等进行客观、全面的评价。例如实践小组答辩，小组学生围绕实践内容集体讨论，教师进行提问和最终总结，提高学生自主学习的积极性。

4　相关配套改革

4.1增强师资力量

通过教研室活动、进修学习、科研交流、精品课程和团队建设等方式，提高实践教师的设计能力、指导能力和反思能力。加强专业课程教师之间的合作，使其共同协作。构建实践教师考评激励机制，逐步提升实践教学质量。

4.2完善相关教材建设

以助理医师考试大纲为基准，参考兄弟院校相关教材，编制适合本校特色的实验教材、教学大纲、实验案例和实验指导，提高助理医师考试通过率，实现课证融合。

4.3配置和投入硬、软件设施和实验经费

保障外科实验室硬件设施配备完整，实现模型及时更新，故障解决及时；实践考评标准等客观公正；实践流程示意图和操作示意图清晰准确；实验经费以及相关费用投入合理，使用到位。

5　结语

在医学教育中，加强实践教学是提高学生学习、思维、工作能力的重要环节。在外科实践课程的改革过程中，要充分给予学生自己动手、自己思考、展示自身才能的机会，从被动学习转化为主动求知。通过教学与科研、教学与临床、教学与社会实践的结合，培养学生理论联系实际、综合运用知识的能力，实现知识、能力、素质的协调发展［5］。

［1］张岳.手术示教同步传输系统在临床外科技能实践教学中的应用［J］.卫生职业教育，2014，32（23）：95-96.

［2］宋兵，王水，沈历宗，等.虚拟手术教学系统在外科学基础实践教学中的应用研究与探讨［J］.中国高等医学教育，2011（12）：72-74.

［3］彭海波.引导文教学法在外科实践教学中的应用［J］.科学导报，2013（12）：173-174.

［4］邱烺，杨建新，王华，等.自学预构-释疑-训练教学法在外科实践教学中的体会［J］.科教文汇，2011（30）：144-145.

［5］孙宁宁，李杨，安威，等.深化实验教学改革，加强实验教学中心内涵建设［J］.山西医科大学学报：基础医学教育版，2010（12）：88-90.

G632.3

B

1671-1246（2016）18-0140-02

河南省教育技术装备和实践教育研究项目“依托istan智能模型人探究临床实践教学虚拟病例的设计与应用”（GZS063）