人性化护理对改善长期血液透析患者治疗依从性及生活质量的效果评价

武强荣，于一霞

（河西学院附属张掖人民医院，甘肃 张掖 734000）

人性化护理对改善长期血液透析患者治疗依从性及生活质量的效果评价

武强荣，于一霞

（河西学院附属张掖人民医院，甘肃 张掖 734000）

目的 探讨人性化护理对改善长期血液透析患者治疗依从性及生活质量的效果。方法 选取我院血液透析一年以上的84例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组42例。对照组患者在治疗期间予以常规护理，观察组在常规护理的基础上实施人性化护理。护理结束向患者发放自制问卷进行调查，对两组患者治疗期间的治疗依从性、生活质量、护理满意度进行分析比较。结果 实施人性化护理后，观察组患者的治疗依从性较对照组高（P＜0.05）；观察组患者所有生活质量评价指标得分较对照组高（P＜0.05）；观察组患者及其家属对护理服务质量在工作态度、心理护理、健康教育方面的满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 将人性化护理运用到长期血液透析患者的护理工作中，可延缓患者病情发展，提高其治疗依从性，并能有效降低治疗期间并发症的发生，对患者生活质量和护理质量的提高有显著的促进作用，值得临床应用和推广。

人性化护理；血液透析；治疗依从性；护理质量

血液透析是治疗终末期肾脏病（ESRD）的重要手段，能显著延长ESRD患者存活时间、提高患者生活质量［1］。但由于ESRD相关并发症多、患者的不规律透析，再加上经济、家庭、社会等诸多因素的影响，给患者造成巨大的精神和心理负担，最终导致患者治疗期间情绪波动大，治疗依从性差，大大增加了治疗风险。人性化护理基于人性化的特点，除了为患者提供必需的诊疗技术服务之外，还要为患者提供精神的、文化的、情感的服务，以满足患者的健康需求［2］。2014年2月—2015年3月，笔者对本院长期血液透析的84例患者进行调查分析，根据每位患者的病情及接受能力制订护理方案，在护理工作中坚持以人为本的人性化服务理念，有效改善并缓解了患者因多种因素导致的负性情感，实施后效果较好，现汇报如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2014年2月至2015年3月在我院血液透析中心进行维持性血液透析（MHD）的患者84例，其中男性53例，女性31例；年龄21～72岁，平均年龄（47.35±13.65）岁；高中及以下文化程度的39例，高中以上文化程度的45例；居住在城市的58例，居住在农村的26例；原发性肾小球肾炎34例，糖尿病肾病17例，高血压肾病18例，狼疮性肾病5例，肾积水6例，多囊肾4例。将84例患者随机分为对照组和观察组，各42例。患者病史≥1年，透析4小时/次，2～3次/周。两组患者的年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

给予对照组患者常规护理，准备好治疗过程所用器具及用物、透析药瓶等。护理人员熟悉透析机的操作，并严格操作要求。治疗前告知患者整个过程，并对相关事宜给予相应的讲解，使患者对治疗过程及步骤有些许了解，减轻心理负担。同时叮嘱患者注意保持良好的营养，控制水的入量，透析期间严密观察体重变化，增长不超过2.5 kg［3］。观察组患者在常规护理的基础上实施人性化护理模式，具体措施如下。

1.2.1渗透服务理念加强对护理人员人性化服务理念的渗透，内容包括护士岗前培训、护士素质培训、护患沟通方式与技巧培训等，从而提升护士的整体素质。将人性化的护理理念融入并渗透到工作当中，处处体现护士的仪表美、姿态美、语言美、操作美的“四美”形象，让患者切切实实地感受到优质护理服务。

1.2.2提高服务质量 对患者做到“五心服务”，即接待热心、答疑耐心、护理细心、问题上心、送别暖心［4］。迎接病情较重和行走困难者，应用平车或轮椅接送，对可以行走者予以搀扶，使患者产生安全感和信任感；定期测量生命体征，观察病情变化，态度和蔼，动作轻柔，尽可能减少给患者带来的不适［5］。透析结束后，请患者在意见簿上留下宝贵意见，并给患者发放“温馨提示卡”，以便随时联系和咨询，进一步拉近护患之间的距离。

1.2.3优化环境设计 努力营造温馨的病区环境，处处彰显人性化的服务。温馨、舒适的环境体现了人性化的关怀，血透室要舒适、整洁、干净，以患者在治疗中的生理舒适为度，保持适当的温度和湿度。透析前用紫外线灯消毒空气，消毒后开窗通风，保持空气清新，让患者从视觉、听觉、感官上得到心理安慰和身心放松，时时处处都能有像家一样安全、温馨、舒适的感觉，从而缓解患者治疗时的紧张和焦虑［6］。

1.2.4加强心理护理 大多数尿毒症患者对于疾病的预后容易产生恐惧、焦虑的心理，且伴随着血液透析时间的延长，易发生多种并发症，这时患者的情绪容易紧张和烦躁。这些患者在接受治疗时，更加渴望心理满足，渴望在医护人员的帮助下能够长期适应，真正在透析中延长生命，获得较好的生活质量［7］。因此，对每一位患者进行心理评估，根据不同的心理问题实施针对性的心理护理，尊重、理解、关怀患者，对患者提出的问题耐心解答，打消他们的顾虑，排除负面心理影响，给予他们足够的心理支持与疏导，使患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。

1.2.5减轻患者社会不适感 肾功能衰竭需长期依赖血液透析治疗，患者往往因家庭经济、医疗费用、家庭关系等认为自己是家庭、社会的负担，我们应积极争取社会特别是家庭的支持、配合，动员社会团体和亲属在经济和情感上给予援助及支持。与患者探讨人生观、价值观、伦理道德、生活态度等，净化心灵、升华境界，提高患者的认知能力，使其保持良好的心态，减少患者的社会不适感。

1.2.6强化健康教育 充分利用患者来院进行透析治疗的时间对患者进行健康教育，给患者详细讲解病情及治疗、饮食营养、服药的相关知识，介绍血液透析的原理及透析过程中的注意事项，使患者更主动地配合护士操作。做好透析前后的管理工作，包括管道的保护、饮食的宜忌、体重的控制，消除患者的恐惧心理。

1.3评价方法

在治疗结束后比较两组患者的治疗依从性，调查患者对护理服务质量的满意度，同时采用自行设计的生活质量问卷对患者进行调查。向两组患者说明调查原因，当场发放问卷，患者以无记名方式答卷，如有阅读或书写困难者由护理人员询问后帮助填写，调查结束收回。共发放问卷84份，回收有效问卷84份，有效问卷回收率100%。

1.4统计学方法

2　结果

2．1两组患者治疗依从性比较（见表1）

2.2两组患者生活质量评价指标得分比较（见表2）

表2　两组患者生活质量评价指标得分比较（±s，分）

表2　两组患者生活质量评价指标得分比较（±s，分）

P值生活质量评价指标躯体功能心理功能社会功能物质生活状态观察组（n=42）　t值对照组（n=42）8.901 9.959 13.529 13.085 76.26±8.61 78.43±8.45 81.05±7.63 79.45±5.85 61.14±6.86 60.84±7.72 60.63±6.12 60.15±7.56 0.00 0.00 0.00 0.00

表2显示，观察组在躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态方面的得分均显著高于对照组（P＜0.05）。

2.3两组患者对护理服务质量的满意度（见表3）

表3　两组患者对护理服务质量的满意度［n（%）］

3　讨论

3.1提高了患者的治疗依从性

长期血液透析的患者由于多种因素的影响，心理和身体承受的巨大压力会直接影响到他们对疾病的态度以及治疗依从性和倾向，而治疗依从性的高低直接影响治疗效果。人性化护理处处以尊重患者的健康需求为核心，善于发现心理失衡者，在治疗过程中给予患者关怀、疏导和支持，尊重、关心、满足患者各种需求［8］，提高患者治疗期间的希望水平，帮助患者树立乐观向上的良好心态。以尊重患者的人格、尊严和自主生存权为基本，认同并尊重患者的各项基本权利，建立充满诚心、互相尊重的护患合作关系。在日常工作中，让护理程序的每一个环节都充满人性化关怀，积极开展关心患者到位、了解患者身心状况和病情变化到位、按护理程序实施护理措施到位、危重和自理困难患者的基础护理到位、与患者的沟通和护理指导到位的“五到位”工作模式。通过以上护理措施的实施，观察组患者治疗依从性（完全依从+部分依从）为85.71%，显著优于对照组（P＜0.05）。

3.2提高了患者的生活质量和对护理服务质量的满意度

在进行健康教育时，根据患者的具体情况，如知识水平、对疾病的认知程度等制订不同的方案。告知患者及其家属可以通过规律透析、规律用药、改变不良的生活习惯及积极锻炼提高患者的生活质量，减少或减轻并发症的发生［9］，使患者积极主动地配合治疗，增强治疗效果。在已接受规律、充分的血液透析且无明显并发症的情况下，应争取恢复以往的工作，如果没有可能，也应做一些力所能及的事，提高生活质量和自我价值感。患者通过与他人的交流宣泄内心的不快，接受他人的开导、鼓励，渐渐地从消极的自我封闭状态中走出来，树立战胜疾病的勇气和信念及良好的生活观和价值观，积极乐观地面对人生。实施人性化护理后，观察组患者生活质量的评价指标：躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态的得分均较对照组高（P＜0.05），且观察组患者对护理服务质量在工作态度、心理护理、健康教育方面的满意度均高于对照组（P＜0.05）。

3.3推动了护理工作的发展

人性化护理作为时代发展和社会进步的必然产物，是实施优质服务的重要体现，也是医院为患者提供高品质服务的基础。通过比较发现，对长期血液透析患者全面贯彻以人为本的人性化护理服务理念，不但提高了患者的治疗依从性和生活质量，还增强了护士工作的积极性和主动性，赢得了患者及其家属的信任和尊重。和谐的护患关系大大降低了护患纠纷，提高了患者的满意度，也对提高医院的整体护理水平具有积极的促进作用。

［1］刘慧，罗芳，孙娜，等.人性化护理对维持性血液透析患者抑郁状态的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（4）：23-24.

［2］王新美，鲍晓勤，许敏.人性化护理对诱导期血液透析患者负性情绪的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（17）：2410-2411.

［3］王静，张久，王彩芬，等.人性化护理对血液透析患者情绪影响的研究［J］.中国高等医学教育，2010（8）：129-130.

［4］许月季，王晓妮，戴榕娟，等.长期血液透析患者的心理护理［J］.解放军护理杂志，2013，30（10）：49.

［5］李媛媛，庞艳梅.人性化服务在糖尿病护理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2009，25（24）：29-30.

［6］徐静雅，殷艳玲，张贺丽，等.感动式服务在临床护理中的应用进展［J］.中华现代护理杂志，2014（7）：859-861.

［7］李长青.透析患者阶段性心理问题分析及护理［J］.国际护理学杂志，2012，31（6）：1118-1120.

［8］何月霞.人文关怀在优质护理服务中的效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（16）：89-90.

［9］厉淑荣，肖合存，林兴凤，等.维持性血液透析患者依从性影响因素的研究［J］.中华护理杂志，2009，44（12）：1081-1082.

R195

B

1671-1246（2016）18-0127-03