KTH整合式健康教育对社区围绝经期妇女骨质疏松症认知水平的影响

夏凡林，龚　懿，王　颖

（上海东海职业技术学院，上海　200241）

KTH整合式健康教育对社区围绝经期妇女骨质疏松症认知水平的影响

夏凡林，龚懿，王颖*

（上海东海职业技术学院，上海200241）

目的 探讨KTH整合式健康教育对社区围绝经期妇女骨质疏松症认知水平的影响，以便探索适合社区围绝经期妇女预防骨质疏松症的有效健康教育模式。方法 采取整群抽样法选取上海市闵行区某社区符合本研究要求的60名围绝经期妇女为研究对象，采用KTH整合式健康教育模式对研究对象及其家属进行健康教育，采用骨质疏松知识问卷（Osteoporosis Knowledge Tests，OKT）在干预前后对受试者进行调查。结果 干预后，受试对象对骨质疏松危险因素、骨质疏松运动知识、钙知识的知晓率显著高于干预前（P＜0.05）。结论 KTH整合式健康教育能有效提高社区围绝经期妇女对骨质疏松症的认知水平，从而预防骨质疏松症的发生和发展。

KTH整合式健康教育；围绝经期；骨质疏松症；社区

骨质疏松症（OP）是危害老年人健康的主要疾患之一，骨质疏松的发生、发展及其危害已被人们逐步认识。妇女进入围绝经期，卵巢功能减退，无法制造足够的雌激素，致使围绝经期妇女骨质流失的速率大幅增快，成为骨质疏松的高危人群［1］。若在骨量丢失的年龄设法避免或延缓骨量丢失，则可有效预防或控制OP的发生和发展，进一步降低骨质疏松性骨折的发病率，因此围绝经期妇女是OP早期护理干预的重点人群。有研究表明，大部分骨质疏松症患者是由于缺乏体育锻炼、低钙饮食等因素引起，因此通过健康教育干预改善围绝经期妇女的预防保健行为，可有效预防骨质疏松症的发生［2］。KTH整合式健康教育是融合知信行模式（KABP Model）、跨理论模式（TTM）和健康信念模式（HBM）3种理论开展健康教育的一种方法［3］。本研究通过KTH整合式健康教育提高社区围绝经期妇女对骨质疏松症的认知水平，达到一级预防的目的，同时探索一种适合社区围绝经期妇女骨质疏松症的有效健康教育模式，现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象

采取整群抽样的方法选取上海市闵行区某社区60名围绝经期妇女作为受试对象。纳入标准：（1）年龄40～60岁；（2）近半年内有月经紊乱的表现，如月经周期不规律、持续时间长、月经量增加等；（3）无严重视力、听力障碍和精神疾患；（4）具有读写能力，可独立完成问卷填写，与研究人员沟通无障碍；（5）社区常住人口，自愿参与本研究。排除标准：（1）已明确诊断为重度骨质疏松症的患者；（2）有慢性传染病、精神疾患、严重下肢疾患、恶性肿瘤、严重心肺功能障碍等影响每日规律运动者；（3）参加其他康复研究项目者；（4）最近1年参加过有关骨质疏松症讲座者；（5）近期服用大量糖皮质激素者。

1.2方法

1.2.1进行KTH整合式健康教育的具体方法 干预前和干预结束后通过问卷调查了解受试对象对骨质疏松知识的知晓情况，并结合现场观察到的情况进行分析。采取入户一对一调查的方式，评估时以问卷为基础直接与受试对象交谈，逐项讲解问卷中的问题，让受试对象完全理解后回答，由评估者代为填写，问卷当场收回。发放问卷60份，收回有效问卷60份，有效问卷回收率100%。

（1）准备阶段。①成立干预小组，共9人，其中社区医生1名、本课题项目负责人1名、社区护士和课题组成员各1名、在读护理学生5名。社区医生负责骨质疏松症的诊断和治疗，本课题负责人负责全程指导、督察、组织和协调，社区护士和课题组成员以及5名在读学生负责调查、实施干预、评价和原始数据的收集和处理。②编写《社区围绝经期妇女骨质疏松症健康教育手册》，内容包括骨质疏松症的发病原因、诊断、临床表现、自我护理干预等，并请临床专科医生和护理专家对内容的信度和效度进行评价。③制订干预方案。预实验后，有效统筹知信行模式（KABP Model）、跨理论模式（TTM）和健康信念模式（HBM）的核心理论，制订具体的干预方法、内容、实施细则、步骤和评价方法，编写《KTH整合式健康教育实施手册》，并对干预小组成员进行统一培训，经考核合格后参与干预。④建立信任关系。向受试对象说明干预的目的，以取得受试对象及其家属的同意和配合。

（2）评估阶段。正式干预前对受试对象进行评估和访谈，同时填写骨质疏松知识问卷（OKT），了解社区围绝经期妇女对骨质疏松症的认知情况及其健康信念、家庭功能和生活质量状况，为护理干预和效果评价提供依据。评估结束后，发给每位研究对象1本《社区围绝经期妇女骨质疏松症健康教育手册》，并引导其阅读。

（3）实施阶段。①采用KTH整合式健康教育对受试对象及其家属进行一对一的干预：家庭访视1次/月，20～30分钟/次，共12次，每次1个主题或内容，分为3个部分：评价知、信、行状态；面对面讲解和指导；记录解决的问题和存在的问题，以保证干预的连续性。干预内容主要包括有益于防治骨质疏松的运动方式、钙知识等。②集体健康教育：1次/3个月，30～40分钟/次，共4次。首先总结每月1次家庭访视中普遍存在的问题，举办专题讲座；然后请已经形成并维持良好健康行为的受试对象介绍经验，与其他受试者相互讨论、提问，以达到患者间互动互学的目的。

（4）评价阶段。分为阶段性评价和终末评价。阶段性评价1次/月，内容包括知、信、行状态；终末评价在整个干预结束后进行，受试对象在研究者的指导下填写骨质疏松知识问卷（OKT）。

（5）研究工具。①自行设计一般情况调查表，包括受试对象的年龄、文化程度、婚姻状况、经济状况、医疗费用支付情况、居住方式、家人有无骨质疏松、是否参加过知识讲座等。②骨质疏松知识问卷（Osteoporosis Knowledge Tests，OKT）由Kim等于1991年编制，2005年经陈玉平等翻译、修订成中文版本，用于测定对骨质疏松知识的掌握程度［4］。该问卷由3个维度组成：骨质疏松危险因素、骨质疏松运动知识、钙知识。问卷共26题，每题答对为1分，答错为0分。各项分数累计即为总分，总分范围0～26分。得分越高，表明骨质疏松知识掌握得越好。每个维度的标准分=（该维度实际得分/该维度满分）×100。该量表各条目的Cronbach'α为0.83～0.87，重测信度为0.75～0.82。区分效度除第3条外，其余条目比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

1.2.2数据处理采用SPSS 17.0统计软件进行数据整理和分析。定性资料采用频数、率和构成比表示，定量资料采用（±s）表示，定性资料的比较采用χ2检验，定量资料的比较采用配对t检验，等级资料比较采用秩和检验。检验水平α=0.05，如无特殊说明，所有P值均表示双侧概率，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果（见表1）

表1结果显示，干预后，社区围绝经期妇女对骨质疏松危险因素、骨质疏松运动知识、钙知识的知晓率显著高于干预前（P＜0.05）。

3　讨论

表1　健康教育前后社区围绝经期妇女对骨质疏松知识的知晓情况（%）

表1结果显示，KTH整合式健康教育显著提高了社区围绝经期妇女对骨质疏松危险因素、骨质疏松运动知识、钙知识的知晓率（P＜0.05），该结果与李森等［5］认为个体化健康教育可有效提高研究对象OP知晓率的结论一致。本研究发现，骨质疏松相关知识知晓率低是导致围绝经期妇女骨质疏松发生及发展的主要原因。KTH整合式健康教育是融合知信行模式（KABP Model）、跨理论模式（TTM）和健康信念模式（HBM）3种理论开展健康教育的一种方法。本研究显示，通过KTH整合式健康教育，可以帮助研究者了解导致社区围绝经期妇女骨质疏松相关知识知晓率低的原因，可针对不同原因采取个体化的干预，从而提高社区围绝经期妇女对骨质疏松相关知识的知晓率，达到一级预防的目的。

［1］Osteoporosis.MOH clinical practice guidelines［M］.Singapore：Ministry of Health，2009.

［2］张丽，李文源.骨质疏松症患者健康管理研究进展［J］.护理学报，2010，17（5A）：17-20.

［3］林丹华，方晓义，李晓铭.健康行为改变理论述评［J］.心理发展与教育，2005，21（4）：122-127.

［4］陈玉平，刘雪琴，蔡德鸿.骨质疏松症知识问卷的信度和效度测定［J］.中国骨质疏松杂志，2005，11（3）：339-341.

［5］李森，姜亚芳，夏维波，等.不同健康教育方式对社区绝经后妇女骨质疏松症知识、信念及行为的效果评价［J］.中华护理杂志，2010，45（9）：836-839.

（*通讯作者：王颖）

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1671-1246（2016）18-0125-03