品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用

陆影仪



品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用

陆影仪

目的：探讨品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用效果。方法：将开展品管圈活动前(2013年1～12月)选取的3147例初产妇作为对照组，将开展品管圈活动后(2014年3月～2015年3月)选取的3569例初产妇作为观察组。观察两组产妇会阴侧切率。结果：观察组会阴侧切率为32.28%，低于对照组的57.64%，两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论：品管圈活动能有效降低初产妇会阴侧切率。

品管圈；初产妇；会阴侧切；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.044

据相关统计数据显示，当前我国部分地区产科会阴侧切率高达85%～90%[1]，这与世界卫生组织(WHO)所建议的20%左右标准还相差甚远。究其原因，可能与目前不少人仍认为会阴侧切术相对剖宫产术只能算作一个小手术有很大关系，继而某些产科医师也难以对其引起足够重视[2]。会阴侧切术一直也是导致产妇疼痛与感染等产后并发症的高危因素，避免会阴侧切不仅可有效减轻产妇的分娩创痛，而且是提高产科质量的重要途径之一[3]。我院产科于2014年1月启动品管圈活动(quality control circle，QCC)，旨在为进一步降低初产妇会阴侧切率，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将开展QCC前(2013年1～12月)选取的3147例初产妇作为对照组，将开展QCC后(2014年3月～2015年3月)选取的3569例初产妇作为观察组。入选标准：单胎头位顺产，骨盆外测量无异常，无明显头盆不称。对照组平均年龄(26.10±6.80)岁；平均孕周(39.30±1.30)周。观察组平均年龄(25.80±7.30)岁；平均孕周(39.80±1.00)周。两组产妇的年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1组圈及确定圈名由我院产科8名助产士以小组形式自愿组织，圈员年龄25～43岁，其中包括主管护师2名、护师2名、普通助产士4名。圈长由1名本科学历主管护师担任，由护士长担任辅导员。圈名命名为“协力圈”，寓意为所有圈员饱含热情地发挥最大能量，通过精诚协作，共同为降低初产妇会阴侧切率并促进顺利自然分娩而努力，为母婴健康保驾护航。

1.2.2确立主题临床上初产妇会阴切开率高可在一定程度上对产科质量造成影响，故通过采取有效措施降低初产妇会阴侧切率是提高产科质量的途径之一。基于此经全体圈员投票将本次品管圈活动的主题确立为“降低初产妇会阴切开率”。

1.2.3现状分析目前，很多医院还仍把会阴切开作为分娩过程中的常规处理方法，甚至在个别地区会阴侧切率超过了90%，而WHO所倡导的爱母分娩行动纲领建议会阴侧切率应低于20%，并最好控制在5%以下[4]。本研究中，在我科开展QCC活动前选取的3147例初产妇中会阴侧切者1814例，会阴侧切率为57.64%。

1.2.4原因分析采用鱼骨图分别从助产士、方法、环境、产妇4个方面进行原因分析，并运用关联分析等方法寻找导致高会阴侧切率的相关要因，最终得出的要因主要包括3个：(1)助产士意识欠缺。(2)未充分对会阴条件进行评估。(3)产妇在产程中的配合度不理想，详见图1。

图1　导致高会阴侧切率的原因鱼骨图

1.2.5设定目标目标设定采用目标值计算公式：目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)。现况值即为现况分析中的57.64%；改善重点为根据柏拉图的“80/20”原理找出最主要原因后，再进行比例计算的结果为79.60%；圈能力为根据8名QCC成员的自我评定情况进行估算，为75.40%。故本次研究目标值=57.64%-(57.64%×79.60%×75.40%)=23.05%。

1.2.6改善对策及实施针对要因进行对策思考，全体圈员采用头脑风暴模式展开讨论，同时遵循高可行性、高自主性、经济性以及长期性等原则确立出有一定创新性的对策方法，继而达到有针对性的解决问题，具体方法如下：(1)增强助产士意识。对本科助产士进行相关理念的集中培训，帮助其认识到“减少医疗干预，促进自然分娩”为当前临床助产的全新发展方向，并在此基础上引导其充分意识到保护会阴及降低侧切率的意义与优势。(2)提升会阴条件评估的可靠性。需同时参考会阴切开指征和会阴条件客观量化指标两方面情况对会阴条件进行评估。其中会阴弹性差或会阴体长度测量<3 cm为会阴切开的具体指征。会阴弹性的具体评价方法为：在胎头拨露时以左手示指及中指插入先露与会阴体之间，接着向下向外缓缓牵拉会阴部组织，若观察到未发生阴道黏膜撕裂出血的情况，同时会阴部皮肤色泽较深即为会阴弹性好；而上述操作有拉出会阴部坚韧组织并伴有阴道黏膜裂伤出血，同时会阴部皮肤伴有细纹状发亮破裂纹即为会阴弹性差。会阴体长度的正确测量方法为：当胎头拨露4～5 cm时测量会阴体长度。对上述评估方法组织圈员进行强化学习务必完全掌握，以此提升会阴条件评估结果的可靠性。(3)完善产妇的产前教育。原因分析结果显示，产妇产时的配合程度不理想是影响会阴侧切率升高的要因之一。基于此，我们将产妇的产前孕期教育放在了更加重要的位置，对其产前健康教育的方式及内容进行全面完善，使其不仅明白产时与助产人员配和的重要性，同时也帮助她们掌握尽量多的分娩减痛的方法与技巧，以此提高其产时配合度。

1.3效果观察通过开展QCC活动，观察产妇会阴侧切情况。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析处理，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果(表1)

表1　两组产妇会阴侧切情况比较(例)

3　讨　论

会阴侧切术是产科的一种助产术式，其目的是缩短第二产程及减轻阴道裂伤程度。由于其手术部位的特殊性，部分产妇在侧切后经常发生切口水肿、疼痛、硬结、感染以及肠线反应等并发症，同时疼痛还可能导致产后尿潴留的发生率增高[5]，延长了产妇产后的住院时间并增加其医疗费用。因此，降低会阴侧切率，减轻产妇痛苦，使分娩回归自然，提高产科质量是医务工作者的不断追求。

QCC概念是由日本石川馨博士所创立的，其核心理念为相同工作性质或同一工作现场的相关工作人员通过组成包括一定人数的工作小组，继而自动自发地开展品质管理活动[6]。QCC管理模式的优势就在于其圈内成员均享有等同参与决策并解决问题的机会，通过分工协作并集思广益，不仅可更好地提高工作积极性，更重要的是还能高效地提升品质质量[7]。本次开展的QCC活动，使圈组成员在借助科学分析方法的基础上，很快找到了导致我科初产妇会阴侧切率偏高的原因，随后制定并实施有针对性的护理管理对策，再通过效果确认与评价，达到了降低会阴侧切率的目标植。首先，我们就临床中针对头位分娩产妇推行保护会阴及减少会阴切开的理念在圈内护理人员中进行意识强化，全面革新传统观念；其次助产士把握好技术运用方面的关键性问题，即会阴条件评估，帮助圈内护理人员充分掌握会阴切开的相关指征，继而使规避会阴侧切具备了较高的合理性与准确性；最后，针对多数初产妇在分娩过程中配合度不理想的问题，我们认为良好的产前健康教育是提高其配合度的重要先决条件，在健康教育中通过训练产妇的分娩减痛方法与技巧，使其在生理和心理两方面均提前获得适应，继而提高对医护处理的配合度，间接达到了保护产妇会阴的目的。

本研究结果显示，自实施QCC活动后科内初产妇的会阴侧切率从实施QCC活动前的57.64%降低到了32.28%，达到了预期改善度，说明本次QCC活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用效果是值得肯定的。然而该结果还与WHO所推荐的指标数据存在一定差距，我们拟在以后的工作中将QCC活动更深入地推进并期望获得持续改善效果。

[1]梁礼莉,闵丽华,李宁蔚.2011～2014年阴道分娩产妇会阴侧切状况调查[J].中国妇幼保健,2015,30(7):1087-1089.

[2]马华.200例初产妇行无保护会阴接生法降低会阴侧切率的临床分析[J].青海医药杂志,2015,45(1):12-13.

[3]翟巾帼,黄美凌,罗太珍,等.品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].护理学报,2012,19(12A):32-34.

[4]伊同英，杨琳，张选奋.限制会阴切开在头位自然分娩中的应用[J].中华护理教育，2014，11(12)：945-947.

[5]Rothenberg AB,Berdon WE,D’Angio GJ,et al.The association between neuroblastoma and opsoclonus-myoclonus syndrome;a historicalreview[J].Pediatr Radiol,2009,39(7):723-726.

[6]胡艳丽,刘新玲,周青,等.品管圈活动在新生儿科医院感染控制中的应用成效[J].全科护理,2015,13(9):811-812.

[7]时良芳,周红,雷霞.降低初产妇分娩会阴侧切率的临床探讨[J].中国性科学,2014,23(6):27-29.

(本文编辑陈景景)

Application of quality control circle activity in lowering primiparas’ lateral episiotomy rate

LU Ying-yi

(Foshan Sanshui District Maternal and Child Healthcare Hospital,Foshan528100)

Objective:To explore the application effect of quality control circle activity in lowering primiparas’ lateral episiotomy rate.Methods:Selected 3147 primiparas before the conduction of quality control circle activities (January 2013 - December 2013) as control group, and selected 3569 primiparas after the conduction of quality control circle activities (March 2014 - March 2015) as observation group. Observed the lateral episiotomy rate of primiparas in the two groups.Results: The lateral episiotomy rate of the observation group was 32.28%, which was lower than the 57.64% of the control group, and the comparison between the two groups was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Quality control circle activity can effectively reduce premiparas’ lateral episiotomy rate.

Quality control circle;Primiparal;Lateral episiotomy;Effect

528100佛山市广东省佛山市三水区妇幼保健院产科

陆影仪：女，本科，主管护师，助产士

2015-09-07)