综合护理干预对高龄产妇分娩结局的影响

吴玉钗　郑素萍　吴凌凌



综合护理干预对高龄产妇分娩结局的影响

吴玉钗郑素萍吴凌凌

目的：探讨综合护理干预在高龄产妇分娩中的应用及对分娩结局的影响。方法：选取2013年1月～2014年1月我院高龄产妇166例，随机等分为观察组和对照组，观察组实施全面的助产分娩综合护理干预，对照组给予常规护理。观察对比两组产妇的产程、妊娠结局及新生儿窒息的发生情况。结果：观察组产妇的自然分娩率显著高于对照组，而剖宫产、阴道助产所占比例显著低于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇的产程显著短于对照组(P<0.05)，新生儿窒息的发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组产妇疼痛感与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在高龄产妇的分娩中采取积极的助产护理，能够显著提高自然分娩率，缩短产程，降低新生儿窒息的发生。

助产护理；高龄；分娩doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.038

高龄产妇指的是在分娩时年龄超过35岁的产妇[1]。随着生育观念和生活压力的增加，高龄产妇的数量不断增加。而高龄作为分娩的高危因素，能够增加胎儿发育迟缓、早产等并发症的概率[2]。因此，对于高龄产妇，保证其顺利分娩尤为重要，这对护理服务提出了更高要求。我科采取综合护理干预在分娩过程中起到重要作用，对于保障产妇和新生儿的健康意义重大，也为解决高龄产妇分娩提供了一条全新的途径，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月～2014年1月在我院分娩的高龄产妇166例作为观察对象。入选标准：所有患者均为高龄产妇，年龄在35岁以上包括35岁，无妊娠期合并症，单胎，头位，自愿进行阴道分娩，沟通能力良好。排除标准：产妇年龄不符合，有精神疾病，有精神病家族史，有认知功能障碍和沟通障碍，有妊娠期合并症，有肾炎及糖尿病，有妊娠期高血压。所有产妇及家属均对本次临床研究做到知情同意，且签署知情同意书，符合伦理学原则。将患者随机等分为观察组和对照组，对照组患者年龄35～42岁，平均(37.17±2.1)岁；孕周32～38周，平均(35.17±2.8)周；文化程度：初中及以下21例，高中29例，大专及以上33例；初产妇51例，经产妇32例。观察组患者年龄35～41岁，平均(37.64±2.35)岁；孕周32～39周，平均(35.57±2.77)周；文化程度：初中及以下23例，高中28例，大专及以上32例；初产妇53例，经产妇30例。两组产妇在年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理措施产妇入院后，两组产妇均给予常规产前检查，并且密切关注产妇的变化。对照组产妇根据宫口开放状况给予针对性的常规对症护理。观察组则给予全程、系统地助产综合护理干预。具体包括：(1)入院后为每名产妇配备一个责任制护士，进行全程陪伴护理。首先主动与产妇进行沟通和交流，进行密切接触，讲解病房的环境及规章制度，使产妇能够尽快地适应病房的环境，保证住院期间舒适。同时对患者的生理和心理状况进行1次全面评估，从而对患者有个总体认识。评估内容包括产妇及胎儿的实际情况、产妇及家属的心理状态、产妇对分娩方式的认可程度、产妇及家属的文化背景等，并将评估结果整理成评估资料，与其他护士进行交接，对患者的情况给予准确判断，对高危患者，如严重焦虑、抑郁状态的患者，要给予高度重视。(2)心理疏导。生产过程中的剧烈疼痛是每个产妇必须面临的问题。疼痛会增加患者的心理负担，又加上产妇更关心胎儿的安危，更容易产生焦虑、恐惧等心理。而心理状况又直接影响产程，因此加强与产妇之间的沟通，对于其存在的思想问题进行耐心解释、疏导，减轻产妇的心理负担，增加产妇的治疗配合度尤为重要。心理疏导过程中要对产妇使用多种心理疏导方法。 每日下午使用轻音乐帮助产妇舒缓情绪，播放轻音乐，如《故乡的原风景》《献给爱丽丝》等音乐。(3)健康指导。产妇入院后，对高龄产妇进行相应的健康教育，告知其的临产的征兆现象，以及分娩过程中容易出现的各种意外及相应的处理办法；让产妇掌握正确呼吸方法，以缓解产时的疼痛。同时，调动发挥家属的作用，指导他们多给产妇一些心理支持，从而增加产妇的安全感，缓解其紧张情绪，增加患者对安全度过分娩的信心。协助产妇完成个人卫生，叮嘱产妇进食高维生素及高蛋白质的食物，并多吃蔬菜和水果，积极预防便秘的发生。为产妇讲解母乳喂养的方法。产妇在分娩后，护士要将健康教育作为主要护理方法，耐心地讲解各种新生儿护理的知识和产后护理的知识。(4)家属和助产士陪伴分娩。由于高龄产妇在进入产程的时候会比年轻的孕妇更焦虑，更缺乏信心，因此，第二产程由家属和一位助产士一起陪伴产妇直至分娩，以缓解产妇焦虑情绪，提高分娩信心。在家属陪伴前护士要对家属给予健康宣教，告知产妇家属要注意不要表现出焦虑烦躁不安等情绪，要对产妇多鼓励多支持。

1.3效果评价对比分析两组的分娩方式、产程和新生儿窒息率。其中分娩方式分为自然分娩、剖宫产和阴道助产。产程分为第一产程、第二产程和总产程。调查患者的分娩疼痛感受。产妇疼痛感：使用模糊数字评分方法进行测定，产妇在0～10分中进行选择，10分为剧烈疼痛且难以忍受，0分为完全无痛。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组产妇分娩方式比较(表1)

表1　两组分娩方式比较　例(%)

2.2两组产妇产程比较(表2)

表2　两组产妇产程比较

2.3两组新生儿窒息发生情况比较(表3)

表3　两组新生儿窒息发生情况比较(例)

2.4两组产妇的分娩疼痛感评分比较(表4)

表4　两组产妇的分娩疼痛感评分比较(分，±s)

3　讨　论

高龄产妇妊娠发生母子合并症及不良妊娠结局的概率明显高于适龄孕产妇[3]。由于年龄、体质等多方面因素的影响，致使高龄产妇分娩过程较为复杂，也大大增加了护理难度，对护理质量提出了更高要求。助产士综合护理干预作为分娩护理中的重要组成部分，在分娩中发挥的作用也越来越大。助产综合护理干预强调以产妇为中心，以保障母子平安为主要目的，以现代护理观作为指导核心，提高分娩护理质量，为产妇提供生理、心理和社会支持在内的全方位和最佳分娩护理服务[4]。

与传统分娩护理相比，综合护理干预具有以下优点：(1)一对一的全程护理模式，保证了分娩过程中护理的连续性和完整性，能够更好地发现分娩过程中出现的各种异常状况，做到早发现，早处理。(2)与产妇进行全程的交流与沟通，能够更好地拉近护患距离，缓解产妇的心理压力，增加其对医护人员的信任度。(3)分娩过程中，由家属全程陪伴，更能够满足产妇的心理需求，有效增强其安全感，更利于分娩的顺利进行。研究显示，积极的助产护理能够明显改善产妇的心理状况，满足产妇的身心需求，提高分娩率[5-6]。结果显示，观察组产妇的自然分娩率高于对照组，观察组产妇的产程显著短于对照组，且观察组新生儿窒息的发生率低于对照组。表明将综合护理干预贯穿于高龄孕产妇的整个护理工作中，能够改善分娩方式，改善产妇的心理状况，降低不良妊娠结局的发生[7]。从产后疼痛感比较，观察组产妇疼痛感更低，与对照组比较，P<0.05，差异有统计学意义。说明综合护理干预能够降低产妇的疼痛感受。

因为综合护理干预需要结合产妇的实际情况进行，例如对有些产妇，其心理状态较好，能够很快适应医院的情况和分娩，护士的主要护理工作是帮助维持此时的状态，主动询问其顾虑并给予帮助；而对有较为严重不良情绪的产妇，则需要耐心地帮助产妇放松心情，多提供积极的案例，多讲解关于成功分娩的注意事项和配合方法，为产妇提供多种缓解产妇疼痛的措施等，并根据产妇的档案强调胎儿的健康。其次，助产护士需要动态观察产妇的实际情况，部分产妇在产后会出现情绪的较大波动，出现情绪的较大落差；有些产妇在产后接受的护理为陈旧观念下的饮食照顾，出现饮食不当，因此护士需要结合动态的心理变化，给予动态性的指导。

总之，对高龄孕产妇给予全程、系统的助产士护理干预，能够明显改善产妇的心理，缓解其心理负担，提高自然分娩率，缩短产程，降低新生儿窒息率，值得在护理工作中推广应用。

[1]顾春怡,张铮,朱新丽，等.孕晚期干预支持对孕妇产时认知行为及分娩结局的影响[J].中华护理杂志,2011,46(6):569-571.

[2]张婧祎.助产护理干预在高龄产妇分娩中的应用[J].中国医药指南，2013,12(13)：352-353.

[3]杜艳华.助产护理对高龄产妇分娩结局的影响[J].中外医疗，2014(14)：155-157.

[4]赖珍霞.高龄初产妇临产前负性心理分析及心理干预模式研究[J].现代护理，2012，14(6)：763-764.

[5]成金焕，郭晓燕.产时体位护理与责任制助产联合应用对高龄妇分娩方式的影响[J].中华现代护理杂志，2008，14(12)：1398-1399.

[6]李秀珍,王定清,杨瑞娜.助产护理对高龄初产妇分娩的影响[J].医学信息(中旬刊),2011,24(5):123-124.

[7]莫丽萦.助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响[J].安徽医药，2013,17(11)：1998-1999.

(本文编辑刘学英)

351100莆田市福建省莆田市第一医院妇产科

吴玉钗：女，本科，主管护师

2016-04-15)