病床高度对神经内科患者跌倒因素的影响

季亚芹　王丽佳



病床高度对神经内科患者跌倒因素的影响

季亚芹王丽佳

目的：探讨病床高度对患者跌倒因素的影响，以便更有效地减少跌倒事件的发生。方法:将2015年7～12月收治的患者486例随机等分为试验组和对照组，试验组将病床高度(包括垫子的高度)调节至患者膝关节上1～2 cm；对照组将病床高度(包括垫子的高度)调节至床的最低高度(降到最低高度时距离地面为45 cm)，比较两组患者跌倒发生情况及发生等级。结果：试验组患者跌倒发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：合适的病床高度能有效减少患者跌倒事件的发生。

病床高度；跌倒；神经内科doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.019

神经内科患者由于疾病的特殊性，所患的疾病大多都与患者的肢体偏瘫、行为步态异常、大脑智能减退等有关，再加上神经内科老年患者居多，而跌倒在老年患者中发生率较高。研究表明[1]，老年人身体机能减退是其发生跌倒的基本原因。另外有研究显示神经科病房跌倒发病率为5.2/1000～6.6/1000[2]。如何防范并且有效的减少跌倒事件的发生成为目前我科护理质量管理的重要任务之一。本文通过对486例患者就床面高度这一危险因素进行分析，发现合适的病床高度能有效减少患者跌倒事件的发生，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年7～12月收治的486例患者为研究对象。纳入标准：(1)生命体征平稳，意识清楚。(2)无明显认知障碍。(3)日常生活能力评定≥60分者。排除标准：(1)病情危重随时可能发生变化的患者。(2)生活完全不能自理的患者。(3)存在认知障碍的患者。将486例患者随机等分为试验组和对照组，试验组中男130例，女113例；年龄20～89岁，平均(58±2)岁。对照组中男132例，女111例。年龄19～92岁，平均(58±2)岁。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1使用跌倒评估量表，做好入院评估，筛选出跌倒高危人群。我院的入院评估采用首诊负责制，即第一位接待患者的护士对其进行评估，对存在跌倒危险的患者进行首次健康教育，如介绍病区环境，预防因环境不熟悉引起跌倒。我院使用的跌倒评估量表主要从有无跌倒史，有无意识障碍、视力障碍，是否存在活动障碍、肢体偏瘫，年龄(≥65岁)，是否存在体能虚弱、头晕、眩晕、体位性低血压，有无家属照护，是否使用影响意识或行动的药物这几个方面进行评估，最低0分，最高13分，凡是跌倒分值≥4分或使用影响意识或行动的药物的人群均属于跌倒高危人群。

1.2.2使用警示标识，提醒患者注意安全。跌倒高危人群在入院时护士在患者的腕带及床头一览表上贴警示三角，另外在患者的床头贴上“请缓慢起床行走、小心跌倒”字样的警示标识。有研究表明使用护理警示标识能有效降低护理安全隐患，减少护理不良事件的发生[3]。

1.2.3对重点对象进行健康教育。责任护士每日进行健康教育，针对患者的高危因素重点讲解，分析可能出现的原因及预防措施，将跌倒发生率及跌倒致残率降至最低。病区张贴健康教育宣传栏，建立跌倒高危人群健康教育群，利用微信对患者的健康教育进行管理。

1.2.4试验组病床高度(包括垫子的高度)调节至患者膝关节上1～2 cm，对照组病床高度(包括垫子的高度)调节至床的最低高度(降到最低高时距离地面为45 cm)。两组均进行相同的跌倒评估及日常健康宣教。

1.3观察指标记录两组患者跌倒发生情况及跌倒等级。跌倒分级：0级为没有损失；1级为轻微伤，包括淤血、擦伤、不需缝合的撕裂伤；2级为重伤，包括骨折、头部外伤、需要缝合的撕裂伤；3级为死亡。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结　果(表1)

表1　两组患者跌倒发生情况比较　例(%)

注：对照组发生跌倒的10例患者中0级8例，1级2例；试验组的1例跌倒患者为0级

3　讨　论

3.1合适的病床高度有助于降低跌倒的发生率神经内科患者存在许多跌倒的高危因素，例如年龄较大，存在意识障碍，躯体移动障碍，感觉障碍，有跌倒史，服用大量药物如降压药、镇静安眠药等。有研究显示[4]，多数中枢神经系统药物与老年跌倒相关，并能使跌倒风险增加2～3倍。这些危险因素是不能避免、客观存在的即内源性因素，为避免患者跌倒事件发生，做好安全宣教及看护的同时还要降低可避免的危险因素即外源性因素，例如床栏、病床高度。有研究指出42%～60%的患者跌倒与床相关[5]，而病床高度是非常容易被忽视的病床相关跌倒因素[6]，病床过高可使患者下床时双脚悬挂床边，脱离地面，下跳的动作易增加跌倒的风险，另外患者也易从床边滑下导致跌倒。有研究显示[7]，病床高度处于低位可使病床相关跌倒下降28.3%，跌倒相关伤害下降47%，病床过低可使患者上床时臀部离床面太远，易造成患者坐空增加跌倒的风险。另外伴有一定肢体功能障碍但生活能自理的神经内科患者在做病床转移这一动作时会用手扶住床面，过度的弯腰低头增加头晕发作的频率，从而增加跌倒的发生，所以合适的病床高度可降低跌倒的风险，减轻患者的经济、生理及心理负担，有助于降低患者平均住院日，增加患者住院满意度。

3.2合适的床面高度有助于降低护理工作者腰部疾病发生护理工作大多数是在床边完成，例如静脉输液、肌内注射等，长期不合理的姿势如弯腰、局部过度用力，会造成软组织的过度损伤，形成腰肌劳损，导致慢性腰痛，也称姿势性腰痛[8]。我科护士平均每天需弯腰时间约为3 h，病床过低可使护士的弯腰幅度增大，长期处于这种姿态下可致腰肌劳损、腰椎间盘突出的发生率增加。疾病的发生可使护士的工作效率降低，护理差错的发生率增加。

4　小　结

跌倒不仅是导致老年人致残和致死的重要原因，同时还消耗了大量的家庭和社会资源[9]，为了降低住院患者的跌倒发生率，不但要做好跌倒的评估，筛选出跌倒的高危人群，结合可能发生跌倒的原因，制定相关预防跌倒的护理措施，对家属及患者进行反复的宣教。本文通过研究发生跌倒的原因中的设备即病床的高度对神经内科患者跌倒因素的影响，发现合适的病床高度不仅能够降低跌倒事件的发生率，提高住院满意度，减轻家庭及社会的负担，避免不必要的护理纠纷发生，还可以预防和减少护理工作者腰部疾病的发生，有助于提高护理工作效率。

[1]张曙,周栋雯.根本原因分析在住院老年患者跌倒中的应用[J].中国实用护理杂志，2015，31(13)：977-979.

[2]吴玲，秦莹，吴宝勤．预防脑卒中病人跌倒的护理体会[J].护士进修杂志，2009，24(19)：1815-1816．

[3]万荣,姚兴华，蒋艳莉.护理警示标识在患者安全管理中的应用[J].中华护理教育，2013，10(4)：184-185.

[4]刘青，董文伟.中枢神经系统用药与老年人跌倒风险的相关性研究[J].实用药物与临床，2015,18(2):235-237.

[5]成慧，杜红娣，闫丽.病房相关跌倒现状及预防策略研究进展[J].中国实用护理杂志，2015,31(17):1323-1326.

[6]Huey-Ming Tzeng PhD RN,MA Chang-Yi Yin．Heights of occupied patient beds：a possible risk factor to inpatient falls[J].J Clin Nurs，2008，17(11)：1503-1509．

[7]Menendez MD，Alonso J，Minana JC，et al．Characteristics and associated factors in patient falls，and effectiveness of the lower height of beds for the prevention of bed falls in an acute geriatric hospital[J].Rev Calid Asist，2013，28(5)：277-284．

[8]韩国栋，谭洁，蒋再轶，等．肌内效贴贴扎疗法治疗姿势性腰痛的临床观察[J].中国康复医学杂志，2014，29(9)：857-859．

[9]Ambrose AF，Paul G，Hausdorff JM．Risk factors for falls among older adults:A review of the literature[J].Maluritus，2013，75(1)：51-61.

(本文编辑冯晓倩)

The impact of hospital bed height to neurological patients falls

JI Ya-qin,WANG Li-jia

(Subei People’s Hospital of Yangzhou,Yangzhou225001)

Objective:To discuss the impact of hospital bed height to patients falls so to effectively reduce the number of patient falls.Methods:Randomly and evenly divided the 486 patients dated from July to December in 2015 into experimental group and control group, and adjusted the hospital bed height (including the height of the mattress) of the experimental group to 1-2 cm higher than the height of the knee-joint of the patients; and adjusted the hospital bed height (including the height of the mattress) of the control group to the minimum height of the bed (45 cm from the floor), and then compared the occurrence of falls and the grades of these two groups.Results:The fall occurrence rates of the experimental group was obviously lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Suitable height of the bed will effectively reduce the occurrences of falls.

Bed height；Fall；Neurology

225001扬州市江苏省扬州市苏北人民医院神经内科

季亚芹：女，本科，护师

王丽佳，女，本科，护师

2016-04-11)