阿司匹林肠溶片，为何会伤胃

闵青

阿司匹林一定要空腹服用。吃饭后，胃内酸性下降，碱性上升，肠溶衣外壳就会在胃内崩解，释放出阿司匹林，对胃黏膜形成刺激和损伤。

刚刚退休的老王，最近经常感到胃痛，还发现大便颜色有些发黑，便来到医院进行检查。医生给他做胃镜检查后，发现他患上了胃溃疡。医生详细询问他的用药史后告诉老王，他的胃溃疡很可能是由于长期吃阿司匹林导致的。老王很纳闷：我吃的是阿司匹林肠溶片，这种肠溶片不是只在肠道里才会溶解吸收吗，怎么会伤胃呢？那我以后还能不能继续吃阿司匹林了？

和老王一样，很多中老年人每天服用阿司匹林肠溶片，预防心血管疾病。也许很多人都听说过长期吃阿司匹林对胃不好，可能会导致胃溃疡。那么，阿司匹林为什么会伤胃？既然是肠溶片，怎么会对胃不好呢？长期吃阿司匹林一定会伤胃吗？有没有不伤胃的“吃法”？记者带着这些问题，采访了广东省人民医院心内科副主任谭宁。

一般情况下只是“间接伤害”

究竟，老王的胃溃疡是不是长期吃阿司匹林导致的？谭主任说，长期服用阿司匹林肠溶片，最主要的一个副作用，就是消化道副作用，可能会造成消化道溃疡、出血等。因此老王的胃溃疡，很有可能就是长期吃阿司匹林导致的。

那么，就像老王说的：既然是阿司匹林“肠溶片”，应该只在肠道中溶解，而不会在胃内溶解，那么它怎么会伤胃呢？

谭主任说，阿司匹林肠溶片对胃的伤害，主要是“间接伤害”。虽然阿司匹林肠溶片在胃里不会被吸收，但是服用几年之后，对胃有一些间接的副作用。

这是因为，阿司匹林是抑制血小板的药物。血小板有一种功能，是促进微血管的生长，包括胃黏膜的微血管。长期吃阿司匹林，抑制血小板后，导致胃黏膜的微血管生长不良。胃黏膜的循环不好，时间一长，也会造成溃疡。这就是阿司匹林对消化道溃疡的间接作用。一般地，服用阿司匹林后不会马上出现问题，而是在几年之后出现。

上腹部疼痛，多数是在空腹时疼痛，是消化道溃疡的典型特点。谭主任说，如果有这种症状，建议吃个叫做PPI的药，也就是质子泵抑制剂。可以到消化科去开，心内科也可以开这种药。和阿司匹林一起吃，可以一定程度上中和阿司匹林的副作用。

吃药方法不对会变“直接伤害”

谭主任说，有一种情况很特殊，会使阿司匹林对胃的伤害转变为直接伤害，变本加厉。这种情况常见于依从性不好的中老年人，也是很多人长期吃阿司匹林后出现较严重的胃溃疡、胃出血等疾病的原因。

这种危险的情况就是：餐后马上吃药，或和食物一起吃。

为什么食物会让阿司匹林更伤胃？

谭主任说，空腹情况下，人的胃内是酸性环境，肠道是碱性环境。为阿司匹林特制的肠溶衣外壳，只会在碱性环境中溶解。如果空腹服用，阿司匹林则在酸性的胃中不溶解，到了碱性的肠道中才会溶解，因此不会对胃产生直接伤害。

但是，吃饭会让情况变得不一样。餐后吃或跟食物一起吃，会使阿司匹林有可能在胃里就开始溶解了，对胃黏膜产生直接刺激和损伤。

这是因为，食物在胃里面排空要约2、3个小时。这段时间，胃内酸性下降，碱性上升，肠溶衣外壳就会在胃内崩解，释放出阿司匹林，对胃黏膜形成刺激。

对胃黏膜的直接刺激，再加上前面说的间接作用，就加速了胃溃疡的发生。

谭主任说，对于长期服用阿司匹林的患者，当感到不舒服时，建议最好做个胃镜。一旦发现得了消化道溃疡，就要马上治疗，吃一些中和胃酸的药，并且停用阿司匹林，换成别的抗血小板药物。对于本来就有萎缩性胃炎、胃酸分泌不足、胃溃疡、十二指肠溃疡的病人，更不主张吃阿司匹林。

但是，还有一部分病人，可能出现黑便、柏油样便等，这就表明可能有消化道出血，这时高度怀疑是阿司匹林导致的消化性溃疡、胃出血。一旦严重到消化道出血，就相对麻烦。因此，长期服用阿司匹林的患者，一定要注意服用方法，就是必须空腹服用。

到底怎样才算“空腹”

前面说了，阿司匹林必须空腹服用，这样才能最大限度地减少阿司匹林对胃的伤害。那么，究竟什么才算空腹？

有人会问，既然是空腹，那就早上起床后马上吃药，不就行了吗？

不是的。如果您早上6点起床吃药，然后6点半吃早饭，这不叫做空腹。因为您吃的早饭很快会进入到胃里，而这时药还没从胃里排空，药和食物就“狭路相逢”了，不叫空腹。

也有人说了，那我晚上吃药总可以了吧？

谭主任说，如果晚上7点开始吃晚饭，8点吃药，那这也不叫做空腹。因为这时胃里食物可能还没完全排空。

那么，究竟怎样才算空腹呢？

谭主任说，一个食物或药物在胃里的排空，保守估计要2、3个小时。因此，服用阿司匹林，餐后要在3个小时后才可以服用，并且服用阿司匹林2个小时之内不要吃食物。

考虑到服用阿司匹林肠溶片只需一天一次，记者询问谭主任，有没有什么实用点的建议呢？比如几点吃最好呢？

谭主任给了两个比较合适的时间点：

1.早餐前2小时以上吃药，比如早上起床后6点吃药，8点以后吃早餐。

2.晚餐后3小时以上吃药，比如晚6点吃晚饭，晚上9点以后吃药。

此外，吃阿司匹林还有一些其他的禁忌，比如与同类的消炎止痛药，不宜长期一起吃，副作用会叠加。又如，酒对胃粘膜有一定损伤，因此不建议病人喝酒。吸烟也是如此。

谭主任说，虽然阿司匹林肠溶片有一些副作用，但如果正确服用，就会大大减少胃肠损伤的可能。总的来说，阿司匹林药效确切、良好，对于防止心肌梗塞、血栓形成、脑缺血，药效比较明显。