认知行为干预及信息支持对先兆流产产妇心理状况及分娩结局的影响

谭雪飞

重庆市开县妇幼保健院医务科，重庆405400

认知行为干预及信息支持对先兆流产产妇心理状况及分娩结局的影响

谭雪飞

重庆市开县妇幼保健院医务科，重庆405400

目的探析认知行为干预及信息支持对先兆流产产妇心理状况及分娩结局的影响。方法整群选取2015年1月—2016年1月在该院治疗的124例先兆流产产妇随机分为研究组和对照组，每组62例，对照组患者予以常规护理，而研究组患者在此基础上加强认知行为干预及信息支持，对比干预前后两组患者的焦虑、抑郁评分以及分娩结局。结果干预后，研究组产妇焦虑评分为（47.9±4.3）分，抑郁评分为（44.7±3.8）分；对照组产妇焦虑评分为（52.9±4.1）分，抑郁评分（54.2±4.1）分。研究组产妇焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，且研究组的保胎成功率（93.55%）也显著高于对照组（80.56%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论认知行为干预及信息支持能有效缓解先兆流产产妇紧张、焦虑等不良情绪，提高保胎成功率。

先兆流产；行为干预；信息支持

［Abstract］Objective Analysis of Cognitive Behavioral Intervention and Support Threatened abortion on maternal mental health and birth outcomes.Methods Group selection form January 2015 to January 2016 in our hospital 124 cases of threatened abortion pregnant women were randomly divided into study group and control group，each of the 62 patients in the control group were treated with routine care，and strengthen the study group patients cognitive behavioral intervention and support information on this basis，comparing before and after the intervention of two of anxiety，depression scores and birth outcomes in patients.Results After the intervention，the study group of maternal anxiety score was（47.9±4.3）points，depression score was（44.7±3.8）points；control group，maternal anxiety score was（52.9±4.1）points，depression score（54.2± 4.1）points.Study Group maternal anxiety and depression scores were significantly lower than the control group，and the success rate of miscarriage study group were also significantly higher，were significantly different（P＜0.05），with statistical significance.Conclusion Cognitive Behavioral Intervention and Support can effectively relieve threatened abortion maternal stress，anxiety and other negative emotions，improve the success rate of miscarriage.

［Key words］Threatened abortion；Behavioral intervention；Information support

先兆流产是指在妊娠的28周前，发生阴道少量出血、进而发生阵发性腰痛或下腹痛，经检查宫口未开、胎膜完好、且未见妊娠物排除的情况，是一种常见的孕早期并发症［1］。若病情严重，会导致难免流产的发生。该病的发生率约为15%～25%。有研究表明，约80%以上的流产发生于妊娠12周前，而先兆流产的产妇普遍存在紧张、焦虑、缺乏安全感等不良情绪，都会对妊娠产生预示性的作用，采取适时的信息支持能有效减轻产妇的心理负担［2］。笔者对该院2015年1月—2016年1月的124例先兆流产产妇进行研究，采用认知行为干预及信息支持等方式对先兆流产患者进行护理，取得了一定的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取选取在该院就诊的先兆流产患者124例作为研究对象，均无精神障碍家族史，均了解此项研究目的并签署知情同意书，上报伦理委员会审核通过。将产妇随机分为研究组和对照组，其中研究组62例，年龄在20～44岁，平均（26.14±3.96）岁；孕周在6～12周，平均（7.3±1.8）周；妊娠史：初孕12例、足月产史7例、人工流产史20例、自然流产史23例；文化程度：初中及以下15例、高中及专科29例、本科及以上18例；对照组62例，年龄在19～45岁，平均（25.91±3.54）岁；孕周在6～13周，平均（7.6±1.5）周；妊娠史：初孕13例、足月产史6例、人工流产史22例、自然流产史21例；文化程度：初中及以下15例、高中及专科28例、本科及以上19例。两组患者在年龄、孕周、妊娠史以及文化程度等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），故两组具有可比性。

1.2方法

1.2.1调查工具①采用焦虑（SAS）及抑郁（SDS）自评量表，在干预前后对产妇心理情况进行评价，其中SAS的评价标准为≤50分是不焦虑、＞50分是轻度、≥60分是中重度；SDS的评价标准以≤53分是无抑郁，＞53分为轻度，＞60分是中重度［3］。②对产妇及其家属进行问卷调查，评估内容包括：姓名、年龄、住址、电话、文化程度、既往孕史以及对先兆流产及妊娠知识的了解程度等等。

1.2.2干预方法对照组产妇予以常规护理及传统的健康教育［4-5］，研究组患者采用认知行为干预及信息支持，具体如下：

1.2.2.1认知行为干预①面对面交流：在舒适的环境中与产妇进行沟通，研究者每日与产妇进行一对一的交流，支持和安慰产妇，耐性倾听其诉说，了解其心理需求并及时予以解决，当产妇哭泣时应使其尽情发泄，并表示理解、同情等心理支持。②健康宣教：对产妇及其家属做好先兆流产的相关知识，如病因、治疗以及预后等的宣教，通过介绍使其对先兆流产有正确的认识，并告知产妇不良情绪的害处，鼓励产妇学会情绪宣泄，不要压抑，以免出现恶性循环；同时让他们了解接受保胎治疗后妊娠的胎儿与胎儿是否畸形并不存在直接的联系，以消除心理负担［6］。③辅助资料：通过宣传资料、图片、影像等使产妇对于先兆流产在医学上有正确的了解和认识，建立战胜疾病的信念，提高保胎成功的几率。④现身说法：建立先兆流产的群体联系形式，让保胎成功的先兆流产产妇可以同先兆流产的产妇们进行面对面的交流、或者通过网络、电话等交流如何成功保胎的经验，给予先兆流产的妈妈以鼓励。⑤做好相关的行为训练：深呼吸训练，协助产妇取舒适卧位，并指导其进行有规律的深呼吸，引导其回忆美好的事情，保持情绪的平稳；催眠训练，对于有失眠的产妇，由专业的医务人员对其进行训练，指导其身心放松，安静入睡；放松训练，应指导产妇学会全身心的放松训练，根据从上到下的顺序依次放松［7］。

1.2.2.2信息支持①与先兆流产发生的相关因素；②介绍病室环境以及常用的医疗器械、治疗药物及方法等，采用图片的方式进行口头讲解，并引起产妇的重视；③适时告知其治疗进展、良性结果等，以树立其战胜疾病的信心；④在产妇出院后通过家庭或电话随访的方式督促产妇做好保胎工作；⑤及时了解产妇及其家属对信息的需要并提供支持和帮助，信息的提供者由研究人员完成。

1.3分娩结局

做好所有产妇的随访工作，在妊娠结束后，胎儿正常、未流产为分娩成功，否则为失败，即流产，其中分娩成功所占的比例为总成功率。

1.4统计方法

该次研究数据采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料使用表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1干预前后两组产妇的SAS及SDS评分比较

干预前，两组产妇焦虑及抑郁评分并差异无统计学意义；经过干预两组产妇的焦虑及抑郁评分均有所降低，对照组干预前后焦虑、抑郁评分均差异无统计学意义（P＞0.05）；而研究组焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，且组内对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组产妇干预前后SAS、SDS评分对比分］

表1　两组产妇干预前后SAS、SDS评分对比分］

组别干预前SASSDS干预后SASSDS研究组（n=62）对照组（n=62）t P 58.1±4.9 58.2±4.7 0.1159 0.9079 57.9±4.5 57.5±4.6 0.4894 0.6254 47.9±4.3 52.9±4.1 6.6264 0.0000 44.7±3.8 54.2±4.1 13.3811 0.0000

2.2分娩结局

研究组分娩成功58例，所占比例为93.55%显著高于对照组分娩成功50例，所占比例为80.56%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组产妇分娩结局对比

3　讨论

分娩是一个正常的生物学过程，但是在妊娠的过程中，孕妇承受着较大的压力，这就意味着妊娠、分娩都不再是单一的生理活动，同时也伴随着产妇的情绪波动及心理变化等相关问题。若不引起重视，极有可能会影响分娩的结局。有研究报道，育龄期妇女发生抑郁症的概率是男性患者的两倍，甚至有可能导致先兆流产［8］。而该次研究中，通过评估产妇的认知能力，对比干预前后两组患者的焦虑及抑郁评分，可以发现研究组焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，且组内对比差异有统计学意义（P＜0.05）。在妊娠期间适时的采取产妇个性化的认知行为干预及信息支持，尤其是对于先兆流产的产妇而言，能有效缓解减轻不良情绪，提高分娩的成功率。先兆流产是多种因素综合作用的结果，既有生物学方面，也有行为、社会等因素。先兆流产会给产妇带来的压力不仅仅在于他们担心流产及流产可能会影响胎儿的健康，而且还会影响产妇自己的健康和生活状态。这就会使产妇心理痛苦，临床表现为抑郁、焦虑等。早期的先兆流产得到及时、有效的干预和治疗，能够继续妊娠，但是随着病情的发展，也有可能导致流产，严重危害产妇的身心健康。先兆流产的产妇除了接受正规的治疗外，还应根据其心理状态提供心理干预，缓解或消除其不良情绪，以便于帮助产妇顺利安全的度过整个妊娠期［9］。

认知行为干预是于1990年前后出现的，指的是通过改变个人的认知来改变行为的心理方法的总称，它能够帮助患者改正错误认知，加强心理应对及控制疾病的能力，进而缓解不良情绪。目前，国内尚未出现系统、完整的认知行为干预和信息支持的内容和方法，为先兆流产产妇提供心理护理，改善其不良情绪，降低焦虑、抑郁水平，提高妊娠期的生活质量［10］。曾丕兰［11］认为，加强对产妇心理问题的观察，并采取最佳的护理措施能有效减少心理问题的发生、提高保胎成功率以及护理满意度，结果表明干预后观察组产妇的心理问题发生率仅为4.2%明显低于对照组的32.8%；观察组的保胎成功率为74.3%明显高于对照组的57.1%；观察组的护理满意度为100%明显高于对照组的85.7%，但是并未进行系统的分析。该次研究通过对产妇认知能力的评估，掌握其认知能力及情绪情况，制定了相应的护理措施；与患者进行面对面的交流，通过多种方式，做好健康教育工作，为采取认知行为干预做好前提工作；告知产妇不良情绪对怀孕的影响，鼓励其学会宣泄，做好产妇家属，特别是老公的思想工作，建立正确的生育观；指导产妇做好深呼吸、放松训练以及催眠训练等，放松全身肌肉，缓解产妇负面情绪，也取得了良好的效果。该次研究中，研究组产妇的分娩成功率为93.55%显著高于对照组的80.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对先兆流产患者采取认知行为干预及信息支持，能有效减轻产妇紧张、焦虑等不良情绪，帮助产妇恢复健康和胎儿的发育，值得在临床上进一步推广。

［1］边秀娟，阎娅曼，毛亚平，等.加强先兆流产孕妇心理护理的重要作用［J］.中外健康文摘，2012，9（15）：351.

［2］金月仙.认知护理干预对社区高龄孕妇先兆流产的护理分析［J］.医药前沿，2015，5（26）：262-263.

［3］杨谨，李秋玲，张志涛，等.认知疗法改善妊娠期抑郁症状的效果观察［J］.中国医科大学学报，2011，40（5）：441-443.

［4］付秀花.个性化护理干预对早期先兆流产患者的影响［J］.中华现代护理杂志，2015（18）：2200-2202.

［5］樊嘉丽.保胎灵胶囊联合心理干预治疗早期先兆流产56例［J］.中国药业，2015（18）：102-103.

［6］刘玲梅.分析探讨综合改良护理法用于先兆流产患者不安心理的护理效果［J］.光明中医，2014，29（11）：2423-2425.

［7］莫丁姣.心理评价及干预在先兆流产护理中的应用分析［J］.中国医药指南，2013（36）：254-255.

［8］潘伟.心理护理干预在先兆流产患者临床护理中应用的价值研究［J］.母婴世界，2015（19）：6，9.

［9］余妮丝，饶赟.心理护理对先兆流产患者的心理影响分析［J］.转化医学电子杂志，2015（8）：140-141.

［10］姬文莉.早期先兆流产患者心理状况分析及护理效果［J］.临床合理用药杂志，2014（32）：113.

［11］曾丕兰.早期先兆流产患者的心理问题分析及其护理干预［J］.护理干预，2015（11）：90-92.

Cognitive Behavioral Intervention and Support Threatened Abortion on Maternal Mental Health and Birth outcomes

TAN Xue-fei
Maternal and child health care hospital of Kaixian，Chongqing，405400 China

R47

A

1674-0742（2016）09（a）－0156-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.156

2016-06-10）

谭雪飞（1976．12-），女，重庆开县人，本科，主管护师，研究方向：妇产科护理。