认知干预改善脑卒中后抑郁症患者神经功能和认知功能的效果分析

孙成梅，刘晶晶，范爱娥

1.青岛大学附属医院南院区神经内科，山东青岛266000；2.青岛大学附属医院小儿外科，山东青岛266000

认知干预改善脑卒中后抑郁症患者神经功能和认知功能的效果分析

孙成梅1，刘晶晶2，范爱娥2

1.青岛大学附属医院南院区神经内科，山东青岛266000；2.青岛大学附属医院小儿外科，山东青岛266000

目的探讨认知干预改善脑卒中后抑郁症患者神经功能和认知功能的临床疗效。方法依据干预方法不同，将方便选取的青岛大学附属医院南院区神经内科2014年5月—2015年5月收治的81例脑卒中住院患者进行分组，对照组40例给予康复医学科常规治疗；观察组41例在对照组的基础上增加认知干预，评价干预前后神经功能和认知功能改善效果。结果观察组总有效率85.37%高于对照组62.50%，P＜0.05；2组干预后脑卒中神经功能缺损评分量表（CNS）评分［常规组（16.15±3.37）分，干预组（12.05±2.89）分］低于干预前［常规组（20.82±4.16）分，干预组（20.54±4.42）分］，简明精神状态检查量表（MMSE）评分［常规组（20.22±4.83）分，干预组（24.34±5.07）分］高于干预前［常规组（16.15± 4.05）分，干预组（15.92±4.16）分］，P＜0.05。结论认知干预能够有效改善脑卒中后抑郁症患者的抑郁状态，促进神经功能和认知功能恢复，在缩短住院时间和提高生存质量方面尤为重要。

认知干预；脑卒中；抑郁症；神经功能；认知功能

［Abstract］Objective To evaluate the clinical efficacy of cognitive therapy for neurological and cognitive function improvement in patients with depression after stroke.Methods Convenient selection according to different interventions，the Affiliated Hospital of Qingdao University of Southern Hospital District neurology May 2014 to May 2015 treated 81 cases of stroke inpatients group，the control group of 40 patients given conventional Rehabilitation treatment；41 cases observed increased cognitive intervention in the control group based on neurological and cognitive function before and after the effect of improving the evaluation of interventions.Results The total effective rate was 85.37%higher than 62.50%，P＜0.05；intervention group after 2 stroke neurological deficit Rating Scale（CNS）score［conventional group（16.15±3.37）points，the intervention group（12.05±2.89）points］lower than before intervention［conventional group（20.82±4.16）points，the intervention group（20.54±4.42）min］，the Mini-mental state examination（MMSE）score［conventional group（20.22±4.83）points，the intervention group（24.34±5.07）min］higher than the previous intervention［conventional group（16.15±4.05）points，the intervention group（15.92±4.16）min］，P＜0.05.Conclusion The cognitive intervention can improve depression in patients with depression after stroke，cognitive function and promote nerve function recovery，particularly important in shorter hospital stays and improve the quality of life aspects.

［Key words］Cognitive intervention；Stroke；Depression；Neural function；Cognitive function；

脑卒中后抑郁（poststroke depression，PSD）是脑卒中后患者最常见的，以情绪低落或睡眠障碍等为主并发症之一［1］。这些不良症状对患者的神经、认知及日常生活活动带来巨大影响，减缓神经功能恢复，加重认知功能障碍，降低其生存质量，给个人及家庭造成极大的负担，如何改善脑卒中后抑郁症患者神经和认知功能显得尤为重要。目前改善脑循环、抗抑郁等药物治疗作为改善脑卒中后抑郁症神经和认知功能的主要治疗方法，其治疗方式单一、病程长且疗效欠佳。该研究方便选取青岛大学附属医院南院区神经内科2014年5月—2015年5月收治的81例脑卒中住院患者作为研究对象，探讨认知干预改善脑卒中后抑郁症患者神经功能和认知功能的临床疗效，效果确切，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取青岛大学附属医院南院区神经内科收治的81例脑卒中住院患者，经头颅CT或MRI检查确诊，按照神经功能缺损评分量表（CNS）和简明精神状态量表（MMSE）评分，符合脑卒中后抑郁的诊断标准［2］，排除产后抑郁、药物等其他原因导致的抑郁症［3］。采用掷币法法将81例患者分为2组。对照组40例，男22例，女18例；年龄45～70岁，平均（54.47±7.78）岁；病程7～15 d，平均（11.3±1.36）d；出血性脑卒中23例，缺血性脑卒中17例；抑郁自评量表（SDS）轻度抑郁10例，中度抑郁18例，重度抑郁12例。观察组41例，男24例，女17例；年龄41～68岁，平均（51.57±5.90）岁；病程6～17 d，平均（11.5±1.67）d；出血性脑卒中22例，缺血性脑卒中19例；抑郁自评量表（SDS）轻度抑郁9例，中度抑郁21例，重度抑郁11例。两组在性别、年龄、病程、脑卒中类型、抑郁自评量表（SDS）评分等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组接受营养保护脑细胞、改善脑循环和抗抑郁等常规药物治疗及护理干预，观察组增加认知干预，其主要内容包括心理治疗和康复治疗等措施。2组干预2月后观察患者抑郁状态、神经功能和认知功能的变化。

1.2.1心理治疗①与患者沟通交流，向患者讲解脑卒中的特点以及病情变化，让其对该疾病有一定的认识，并指导家属多与其进行沟通，给予其鼓励，增强其战胜疾病的信心。②建立良好的医患关系，对患者日常生活要多关心，主动与患者交谈，聆听患者的内心真实感受，并给予科学的心理疏导和鼓励，调动患者的情绪，阻断负性思考，使其积极配合医师的治疗。

1.2.2康复治疗入院后，有护理和康复人员组成的治疗小组综合评估神经功能现状，包括肢体功能和认知功能障碍情况，制定个体化康复评定计划，并与患者有效沟通，给予认知功能锻炼指导，以期提高和强化患者神经功能、肢体功能，从而使患者尽快恢复认知功能［4］。①针灸加认知训练：针灸选取四神聪、神门、百会等穴，并同时根据患者的评估结果选取以下几项认知功能训练，如定向力训练：提问患者日期、时间、所在位置、认识家庭成员等；记忆力训练：记认生活常用的物品与图片，回忆生活中的人或物，逐步增加认知的难度和数量，提高患者认知的兴趣和主动认知能力。智力训练：护理人员通过智力拼图或读短文等措施提高认知能力。增加计算能力训练项目，借助虚拟购物或鼓励患者去购物付款，做一些数字计算游戏。在能力允许的范围内，增加逻辑思维训练，具体包括物品归类和读写训练等。提高每一位患者的注意力，加强注意力训练，具体措施包括折纸、下棋、分捡各色各样的玻璃珠子等，从而提高患者的注意力。②被动训练：在康复治疗师的帮助下，让患者早期开展肢体，使换的各个关节首先进行被动活动，指导患者家属，鼓励和帮助患者行瘫痪肢体的被动康复训练，训练原则从近心端开始，逐步到远心端，从大关节开始，逐步到小关节。③主动运动训练：在康复治疗师和护理人员指导下，鼓励患者早期行患肢的主动运动，康复训练的顺序为：床上训练—床边训练—离床训练。④日常生活训练：将日常生活的项目，作为训练内容，包括刷牙、更衣、吃饭和洗脸等等。

表2　神经功能和认知功能改善效果对比分］

表2　神经功能和认知功能改善效果对比分］

注：组内治疗前后比较，△P＜0.05；治疗后组间比较，▲P＜0.05。

组别CNS治疗前治疗后MMSE治疗前治疗后治疗组（n=40）观察组（n=41）t P 26.44±3.12 27.38±3.88 1.1998 0.1169 （16.01±2.35）△（14.45±2.01）△▲3.2133 0.0009 16.58±2.33 17.36±2.72 1.3845 0.0850 （24.23±3.61）△（28.12±4.26）△▲4.4285 0.0000

1.3疗效评价标准

①抑郁状态：按抑郁自评量表（SDS）对患者的抑郁情况进行评定［5］，得分越高表示其情况越严重，轻度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：＞72分。显效：提高分≥20分；有效：提高分12～20分；无效：提高分0～12分；加重：提高分＜0分。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②神经功能和认知功能：神经功能缺损评分量表（CNS），最高分45分；最低0分；轻型0～15分；中型16～30分；重型31～45分。简明精神状态量表（MMSE）［6］，最高得分为30分，分数在27～30分为正常，分数＜27分为认知功能障碍，轻度MMSE≥21分；中度MMSE 10～20分；重度MMSE≤9分。

1.4统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件分析所有数据，计量数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用［n（%）］表示，数据对比采取χ2校验。P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1抑郁状态改善效果

观察组总有效率85.37%高于对照组62.50%，差异具有统计学意义（χ2=5.5123，P＜0.05）。2组抑郁状态改善效果对比，见表1。

表12　组抑郁状态改善效果对比［n（%）］

2.2神经功能和认知功能改善效果

2组治疗方案均可改善患者神经功能和认知功能，但观察组改善幅度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组神经功能和认知功能效果对比，见表2。

3　讨论

脑卒中是目前三大致死疾病之一，具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点。脑卒中后抑郁症不但影响其生活质量，而且受不良情绪的影响，表现出治疗依从性差，心理激发活动低下等，影响其治疗效果，延缓其康复进程，还增加了致残率和死亡率［7］。临床上给予营养神经、保护脑细胞、抗抑郁等药物治疗可促进血液循环、神经恢复，但对神经功能和认知功能的疗效欠佳。近年来，有研究表明［8］认知干预能够有效改善患者的神经功能和认知功能障碍，对提高患者的生活质量和缩短住院时间方面具有重要意义。

脑卒中后患者常伴有不同程度的肢体、言语、认知等功能障碍，自身心理问题及各种应激生活事件，迫使患者的心理压力显著增高。该研究所述的心理治疗通过积极主动的与患者沟通，构建良好的医患关系，并向其详细讲解疾病的发展过程，阻断负性思考，改善患者心理状态，调动患者康复训练的积极性和依从性，增强治愈疾病的信心。康复治疗中通过针灸四神聪、神门、百会等穴可醒脑开窍、安神静志，同时给予科学的认知功能训练分别对定向力、记忆力、计算力、智力、逻辑思维、注意力等进行专项练习，可大大提高患者的认知功能，使患者在康复训练时集中注意力，学习效率明显提高。再给予被动训练、主动训练、日常生活训练促进患侧肢体的肌力、关节活动度、日常生活能力等的恢复，改善患者的躯体症状，提高生活自理能力，从而改善生活质量。2个月的疗程后，观察组抑郁状态改善总有效率68.29%，神经功能和认知功能也有明显改善。抑郁状态、神经功能和认知功能改善幅度均明显优于对照组。孙萍琴等［9］研究结果：脑卒中神经功能缺损评分量表（CNS）评分［常规组（16.15±3.37）分，干预组（12.05± 2.89）分］低于干预前［常规组（20.82±4.16）分，干预组（20.54±4.42）分］，简明精神状态检查量表（MMSE）评分［常规组（20.22±4.83）分，干预组（24.34±5.07）分］高于干预前［常规组（16.15±4.05）分，干预组（15.92±4.16）分］；研究表明认知干预措施，能够有效改善脑卒中后抑郁症患者的抑郁状态，引导患者树立健康积极的思维方式，提高患者参与康复训练的积极性，促进其尽快恢复健康。该研究显示：观察组总有效率85.37%高于对照组62.50%，且观察组改善神经功能和认知功能幅度明显优于对照组，与吴相慰［10］研究结果基本一致。

综上所述，认知干预能够有效改善脑卒中后抑郁症患者的抑郁状态，促进神经功能和认知功能恢复，在缩短住院时间和提高生存质量方面尤为重要，值得临床对干预方法进行探讨。

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［4］刘淑阁.认知护理干预对脑卒中后抑郁症患者神经和认知功能的影响［J］.世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（2）：270.

［5］王红丽，刘春香.脑卒中后抑郁症行护理干预效果观察与应用价值评价［J］.首都食品与医药，2016（6）：91-92

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［9］孙萍琴，周玲儿，杨永秀，等.认知护理干预对脑卒中后抑郁症患者神经和认知功能的影响［J］.中国医药导报，2014，11（7）：129-131

［10］吴相慰.序贯康复护理改善脑卒中后认知功能障碍患者认知功能的效果观察［J］.内科，2015，10（6）：901-902.

Cognitive Intervention Neurological and Cognitive Function in Patients with Depression Effect Analysis to Improve stroke

SUN Cheng-mei1，LIU Jing-jing2，FAN Ai-e2
1.Affiliated Hospital of Qingdao University of Southern Hospital District Department of Neurology，Qingdao，Shandong Province，266000 China；2.Pediatric Surgery，Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao，Shandong Province，266000 China

R743

A

1674-0742（2016）09（a）－0153-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.153

2016-06-10）

孙成梅（1982.12-），女，山东青岛人，本科，护师，研究方向：内科护理。