急性等容血液稀释自体输血应用于肝癌切除术时临床麻醉和血流动力学的效果分析

刘霄尧

内蒙古自治区人民医院麻醉科，内蒙古呼和浩特010010

急性等容血液稀释自体输血应用于肝癌切除术时临床麻醉和血流动力学的效果分析

刘霄尧

内蒙古自治区人民医院麻醉科，内蒙古呼和浩特010010

目的探讨急性等容血液稀释（ANH）自体输血应用于肝癌切除术时临床麻醉与血流动力学的效果。方法该研究方便选取于2014年1月—2015年12月对该院收治的原发性肝癌肝切除术患者41例，麻醉后实施采血并进行ANH自体输血。观察患者术前、血液稀释后、采血后、回输血前、回输血后、术后1 d血红蛋白（Hb）与红细胞比容（Hct）水平。结果回输自体血后、术后1 d，Hb分别为（112.25±4.11）g/L、（119.15±5.62）g/L与Hct水平分别为（0.32±0.01）、（0.35±0.02）与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论ANH自体输血应用于肝癌切除术，能够有效避免术中输入异体血，明显减少红细胞的丢失。

急性等容血液稀释；自体输血；肝癌切除术；血流动力学；效果

［Key words］ANH；Autologous transfusion；Hepatectomy；Hemodynamics；Effect

肝癌是临床上较为常见的一种消化系统肿瘤，手术是治疗早期肝癌最为有效的治疗方式［1-2］。但是，与其它手术相比，肝癌切除术往往存在手术时间长，术中出血量较大等特点，因此术中需要输入较多的异体血［3］。目前，对于肝癌切除术中应该ANH自体输血的相关临床报道尚较少。为进一步探讨ANH自体输血应用于肝癌切除术时临床麻醉与血流动力学的效果，该研究于2014 年1月—2015年12月对该院收治的41例患者进行了临床资料的研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究方便选取肝癌切除术患者41例，其中，男性36例，女性5例；年龄28～64岁，平均年龄（48.3± 10.8）岁；体重45～84kg，平均体重（58.8±9.7）kg；美国麻醉协会分级（ASA）分级：I级24例，II级17例；手术部位：肝右叶肝癌切除术35例，肝左叶肝癌切除术6例。

1.2纳入标准

①年龄≥18岁；②符合原发性肝癌临床诊断标准，且术后组织病理结果确诊为肝癌者；③术前血红蛋白（Hb）≥127 g/L，红细胞比容（Hct）≥0.45，血清总蛋白（TP）≥58 g/L。

1.3排除标准

①既往有血液系统疾病者；②严重肝肾功能不全者；③合并有心、脑血管疾病者。

1.4麻醉及血液稀释方法

术前30 min给予吗啡（批号：国药准字H20013351）10 mg、阿托品（批号：国药准字H41021256）0.5 mg肌肉注射松肌。患者进入手术室后首先开放静脉通道，连接入乳酸纳林格氏液500mL静滴。经桡动脉及皮右颈内静脉穿刺置管然后连接生理监测仪，对患者的有创血压、中心静脉压（CVP）以及输液等进行监测。全麻后经桡动脉采血，采血量为10mL/kg。在采血的同时经中心静脉根据1：1比例同步、同速、等量输入6%中分子羟乙基淀粉（HES）以及适量的乳酸纳林格氏液，使得Hct水平降低至0.25～0.30。整个采血与输液过程在30 min左右，采集后得到的血液置于室温下进行保存。手术过程中，采用6%HES与乳酸纳林格氏液持续输入以扩张血容量，维持患者的血容量、血压、CVP处于正常范围。当患者的Hct水平降低至0.20～0.23时，给予自体血的回输。

麻醉诱导及维持麻醉方法：血液稀释后15 min静脉注射射咪唑安定、芬太尼、氯化琥珀胆碱、依托咪酯、维库溴铵进行麻醉诱导。待诱导充分后进行气管插管并进行机械通气，维持患者的呼气末CO2在3.72～4.65 kPa。维持麻醉采用芬太尼、异丙酚微泵静脉注射，并予患者持续吸入氨氟醚，间断予维库溴铵静注。

1.5观察指标

观察患者术前、血液稀释后、采血后、回输血前、回输血后、术后1d血红蛋白（Hb）与红细胞比容（Hct）水平。

1.6统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计数据的处理以及分析，计量资料用表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同时间段患者Hb、Hct水平变化情况分析

在血液稀释后，患者Hb、Hct水平较术前均有显著的下降（P＜0.05），并在回输血前达到最低值。随着自体血的回输，患者Hb、Hct水平逐渐升高。虽然还没有达到术前水平，但已达到生理允许的范围。术后1 d，患者Hb、Hct水平进一步升高，见表1。

2.2术中患出血、输血、输液情况分析

该研究中，患者平均出血量为（1 081.5±516.3）mL，平均输液量为（1 626.2±284.4）mL。术中无1例患者输入异体血。其中失血量800mL有10例，输血浆1袋，失血量1 000mL有16例，输血浆2袋，失血量1 600mL 有15例，输血浆9袋，见表2。

表2　患者术中失血量、输血量、输液量情况，mL］

表2　患者术中失血量、输血量、输液量情况，mL］

失血量（mL）输6%HES输乳酸纳林格氏液800 1000 1600 1 340.8±232.7 1 481.3±256.5 1 724.3±194.4 800±200 1 000±300 1 600±400

3　讨论

ANH自体输血是通过术前采集患者的血液并暂时保存，手术过程中采用晶体液或胶体液稀释血液达到维持患者循环血容量，降低血液浓度以及红细胞的丢失，从而减少失血，最后有计划的将患者的自体血液回输，使得术后患者Hb、Hct等水平得到一定程度的回升［4］。研究表明，只有当Hb≥70 g/L时、Hct≥0.20，且血容量以及血流量充足时，才能够保证向组织提供足够的氧供［5-6］。就目前现状而言，ANH自已输血可以用于出血量较多与需要大量输入异体血的患者。但是，如果术前评估出血量巨大，单独采用ANH自体输液则从技术上而言仍显示十分困难。

表1　不同时间段患者Hb、Hct水平变化情况分析

表1　不同时间段患者Hb、Hct水平变化情况分析

注：与术前比较，*P＜0.05。

指标术前血液稀释后采血后回输血前回输血后术后1 d Hb（g/L）Hct 127.90±9.85 0.43±0.03 （87.49±4.11）* （0.26±0.02）* （82.68±3.94）* （0.23±0.02）* （73.91±3.77）* （0.22±0.01）* （112.25±4.11）* （0.32±0.01）* （119.15±5.62）* （0.35±0.02）*

近年来，有研究认为术后给予含糖氧化铁和以及红细胞生成素等，对进一步促进患者Hb、Hct等恢复有着较高的临床效果。此外，研究还认为，如果术前就给予上述药物，则术后患者的恢复更为理想［8］。对肿瘤患者应用ANH自体输血时，有研究认为在术前一段时间需要对患者的一般情况进行积极的干预，调整患者术前状况，以提高效果。该研究中，我们在术前对所有患者均进行了积极的临床干预，在术中进行ANH自体输血、术后1 d，患者Hb分别为（112.25±4.11）g/L、（119.15± 5.62）g/L与Hct水平分别为（0.32±0.01）、（0.35±0.02），均属于正常范围内的稀释性下降，与文献报道的自体输血后Hb、Hct水平分别为（114.52±4.12）g/L、（0.34±0.02）基本一致［7］，表明ANH自体输血可明显减少红细胞的丢失。

综上所述，ANH自体输血应用于肝癌切除术，能够有效避免术中输入异体血，明显减少红细胞的丢失，值得推广。

［1］查本俊，吴志云，邓莎，等.急性等容血液稀释联合低中心静脉压在肝癌手术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（1）：49-52.

［2］闭玉华，李凯，莫彩鲜，等.急性等容血液稀释联合控制性降压在肝脏手术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（2）：194-195.

［3］陈自谦，杨利，杨熙章，等.肝癌介入治疗现状与进展［J］.介入放射学杂志，2008，17（3）：223-227.

［4］庞德春.急性等容稀释自体输血在颅脑手术的研究进展［J］.右江医学，2013，41（4）：604-607.

［5］赖福才，王梁平，汪传喜，等.试论自体输血在我国的应用与推广策略［J］.中国输血杂志，2013，26（8）：687-689.

［6］王怀斌，甄文俊，欧阳小康，等.单纯CABG术中应用急性等容血液稀释自体输血效果评价［J］.中华胸心血管外科杂志，2015，31（4）：230-232.

［7］王怀斌，甄文俊，欧阳小康，等.急性等容血液稀释自体输血应用于老年人冠状动脉旁路移植手术的初步探讨［J］.中华老年医学杂志，2014，33（1）：29-31.

［8］唐纯海，吴全理.术前急性等容血液稀释联合术中自体血回收在神经外科手术中的应用［J］.天津医药，2012，40（2）：178-179.

Clinical Effect of Autologous Transfusion of ANH in the Anesthesia and Hemodynamics during the Hepatectomy

LIU Xiao-yao
Department of Anesthesia，the Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital，Hohhot，Inner Mongolia，010010 China

R45

A

1674-0742（2016）09（a）－0081-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.081［Abstract］Objective To study the clinical effect of autologous transfusion of ANH in the anesthesia and hemodynamics during the hepatectomy.Methods Convenient selection from January 2014 to December 2015 in our hospital treatment of 41 patients with primary liver cancer were selected.The subjects received the liver resection，anesthesia，blood sampling and autologous transfusion of ANH.The level of Hb and Hct as well as the level of non-invasive blood pressure，HR，SpO2，ECG，Na+，K+and Cl-before surgery，after ANH and blood sampling，before and after transfusion and after 1d of surgery was detected.Results Autologous blood transfusion，postoperative 1D，Hb were（112.25±4.11）g/L，（119.15±5.62）g/L and Hct levels were（0.32±0.01），（0.35±0.02）compared with preoperative，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion During the hepatectomy，the autologous transfusion of ANH can efficiently avoid the homologous blood transfusion and reduce the loss of erythrocyte.

2016-06-09）

刘霄尧（1974.8-），男，内蒙古呼和浩特人，本科，副主任医师，研究方向：临床麻醉。