腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的临床研究

魏　奇

大庆市第四医院泌尿外科，黑龙江大庆163712

腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的临床研究

魏奇

大庆市第四医院泌尿外科，黑龙江大庆163712

目的研究腹腔镜手术治疗精索静脉曲张（Varicose，VA）的临床疗效。方法方便选择2012年1月—2015年12月于该院接受手术治疗的VA患者86例，依据随机数字表法分为A组（n=43）与B组（n=43），两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。A组行腹腔镜VA高位结扎术，B组行传统开放手术。观察两组术中出血量、手术时间、术后体温、止痛药物使用、住院时间等手术相关指标及术后并发症等指标。结果A组术中出血量（30.12±3.38）mL、手术时间（37.39±4.25）min、术后住院时间（3.93±0.08）d均低于B组术中出血量（62.61±6.42）mL、手术时间（45.78±4.63）min、术后住院时间（7.01±0.14）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组使用止痛药物比例（9.30%）低于B组（41.86%），术后并发症发病率（13.95%）低于B组（32.56%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜治疗VA创伤小，出血量小，痛苦少，疗效显著，且术后并发症发生率低，是治疗VA较为优秀的方法，值得推广。

腹腔镜手术；精索静脉曲张；术后并发症

［Abstract］Objective Laparoscopic surgical treatment of varicocele（Varicose，VA）clinical efficacy.Methods Convenient select January 2015 forecast in December for VA patients receiving surgical treatment for 86 cases in our hospital，based on the random number table is divided into group A（n=43）and group B（n=43），There was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.Laparoscopic high ligation of VA in group A and group B traditional open surgery.The amount of bleeding，operation time，postoperative temperature，drug use，length of stay，and postoperative complications of the two groups were observed.Results（30.12±3.38）mL in group A was the amount of bleeding，operation time（37.39±4.25）min，postoperative hospitalization time（3.93±0.08）d was lower than that of group B was the amount of bleeding（62.61±6.42）mL，operative time（45.78±4.63）min，postoperative hospitalization time（7.01±0.14）d and statistical significance（P＜0.05）..Group A use of analgesics（9.3%）than the group B（41.86%），the incidence of postoperative complications（13.95%）than the group B（32.56%），a statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic treatment of VA trauma is small，less bleeding，less pain，curative effect is remarkable，and the incidence of postoperative complications is low，it is a good method to treat VA，it is worth promoting.

［Key words］Laparoscopy；Varicocele；Postoperative complications

近几年来，随着腔镜技术的发展，腹腔镜治疗精索静脉曲张（Varicose，VA）已逐渐应用于临床，且因创伤小，术后恢复快，并发症发病率低受到欢迎［1］。为研究腹腔镜手术治疗VA的临床疗效，该院于2012年1月—2015 年12月将腹腔镜手术应用于VA的临床治疗，获得了较为满意的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选择于该院接受手术治疗的VA患者86例，年龄16～40岁，平均年龄（23.54±2.18）岁。其中左侧患者74例（86.04%），双侧患者12例（13.95%），1度18例（20.93%），2度63例（73.26%），3度10例（11.63%）。所有患者均经阴囊彩超、Valsalva试验证实为VA［2］。将上述VA患者依据随机数字表法分为A组（n=43）与B组（n=43），A组平均年龄（23.68±2.22）岁，左侧36例，双侧7例（13.95%）；B组平均年龄（23.48±2.15）岁，左侧38例，双侧5例（13.95%），两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1A组A组行腹腔镜VA高位结扎术。患者气管插管，全身麻醉。留置尿管或术前排尿，患者取脚高头低仰卧位。于脐下将皮肤弧形切开约1 cm，将气腹针穿入，建立CO2气腹，维持气腹压力为13 mmHg左右。将气腹针拔出，取10 mm套管穿入并将观察镜置入。将5 mm套管及10 mm套管分别于两侧麦氏点置入以操作器械，剪开精索血管表面侧腹膜完全暴露精索血管，将睾丸动脉认真分离，剩余精索血管以钛夹夹闭或丝线结扎后切断，无需缝合侧腹膜，将切口关闭。

1.2.2B组B组行传统开放手术。患者腰硬联合麻醉，去平卧位，于左下腹部反麦氏点切出长约3～5 cm斜向切口，腹膜后寻找曲张精索静脉后，将一小段静脉游离，双刀结扎静脉后切断。术毕关闭切口。

1.3观察指标

观察两组术中出血量、手术时间、术后体温、止痛药物使用、住院时间等手术相关指标及术后并发症等。

1.4统计方法

以SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差描述，组内比较行配对t检验，组间比较行独立样本t检验；计数资料以例数结合率描述，率的组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术相关指标比较

A组术中出血量、手术时间、术后住院时间均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后体温差异无统计学意义（P＞0.05）；A组使用止痛药物患者4例（9.30%），B组使用止痛药物18例（41.86%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组手术相关指标比较

组别术中出血量（mL）手术时间（min）术后体温（℃）术后住院时间（d）A组（n=43）B组（n=43）t P 30.12±3.38 62.61±6.42 29.3645 0.0000 37.39±4.25 45.78±4.63 8.7539 0.0000 36.83±3.29 37.03±3.18 0.2866 0.7751 3.93±0.08 7.01±0.14 125.2559 0.0000

2.2两组术后并发症比较

A组术后并发症发病率（13.95%）低于B组（32.56%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组术后并发症比较［n（%）］

3　讨论

VA是精索内蔓状动脉丛异常伸长、扩张及迂曲，是导致男性不育的主要原因［3］。资料显示，在成年男性中，VA的发病率约为10%～15%，其中主要为青壮年［4］。资料显示，35%的男性原发性不育患者伴发VA，70%～80%的男性继发性不育患者伴发VA［5］。在VA的临床治疗上，传统上多行开放手术，但开放患者创伤大，术后恢复缓慢，甚至会带来较多的术后并发症。与开放手术相比较，腹腔镜治疗具有较大的优势：创伤小，瘢痕小，术中不切断较大血管，出血量少［6］；空间大，术野清晰，精索动脉、静脉易分辨，可彻底结扎；结扎位置相对较高，对输精管无损伤；对双侧VA可同时处理，无需另行切口；可行腹腔探查，排除继发性VA［7］。

盆腔开放手术史且大面积粘连与腹腔感染是手术的禁忌症，若患者为继发性VA首先必须查清病因，然后再针对患者实际情况选择术式［8］。资料显示，腹腔镜治疗VA也可能存在并发症，且其并发症发病率与手术操作难度成正比［9］。为减少术后并发症，必须严格遵循手术操作规范，其中最为关键的是精索内静脉的游离与结扎。因为腹腔镜下术野较为清晰，手术进程中能够清晰辨认紫蓝色，显著增粗的静脉，由于静脉多版型动脉，故在游离静脉的过程中，需小心进行，避免导致伴行动脉损伤。若动脉难以分离，可将精索内的静脉和动脉同时结扎，因为该处动脉交通支较多，阻断部分睾丸动脉对睾丸正常发育无影响［10］。

孙伟［11］比较腹腔镜与小切口高位结扎治疗VA的临床效果，结果表明，腹腔镜组手术时间、住院时间及术后肠道功能恢复时间均小于小切口组。安家利等［12］研究发现，与开放手术相比较，腹腔镜治疗VA中出血量（29.24±2.55）mL、手术时间（38.43±3.22）min、术后住院时间（4.033±0.11）d均短于开放手术，术后阴囊坠涨、静脉曲张改善时间均较晚，但对伴发坠胀不适、下腹疼痛者改善效果较好。谷傲峥［13］研究证明，腹腔镜治疗VA，可有效改善精液量、精子数、精子形态、精子活力、精子存活率及pH值。在该研究中，A组术中出血量（30.12± 3.38）mL、手术时间（37.39±4.25）min、术后住院时间（3.93± 0.08）d均低于B组术中出血量（62.61±6.42）mL、手术时间（45.78±4.63）min、术后住院时间（7.01±0.14）d。且止痛药物使用率、术后并发症发生率均低于B组，安家利等［12］研究结果较为接近，提示腹腔镜治疗VA较传统开放手术更具优势。

4　小结

总之，腹腔镜治疗VA创伤小，出血量小，痛苦少，疗效显著，且术后并发症发生率低，是治疗VA较为优秀的方法，值得推广。

［1］唐云峰，李华强，宋东霞.经脐单孔腹腔镜下治疗精索静脉曲张的临床疗效［J］.辽宁医学杂志，2016（1）：63-64.

［2］边建召.腹腔镜手术和腹膜后开放手术治疗精索静脉曲张的疗效对比［J］.临床医药文献杂志：电子版，2016，3（1）：20-21.

［3］吴自余，姜福金，李强，等.经脐单孔腹腔镜治疗精索静脉曲张的疗效观察［J］.医学临床研究，2016，33（1）：112-113.

［4］李辉.精索静脉曲张应用腹腔镜和开放手术治疗的效果研究［J］.中国继续医学教育，2016，8（1）：121-122.

［5］刘伟华，周亮，朱乾浩.腹腔镜、开放手术治疗精索静脉曲张的对比分析［J］.腹腔镜外科杂志，2015（11）：834-837.

［6］邹峰.治疗精索静脉曲张的手术方式选择［J］.中国医学创新，2016，13（9）：129-132.

［7］魏仁波，卓晖，李强.显微镜辅助下精索静脉曲张结扎术与腹腔镜下精索静脉曲张结扎术疗效分析（附60例报告）［J］.国际泌尿系统杂志，2016（1）：88-91.

［8］徐淳.显微镜与腹腔镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的效果比较［J］.中国当代医药，2016，23（7）：71-73.

［9］姚林.单孔腹腔镜治疗双侧精索静脉曲张的临床应用［J］.当代医学，2016，22（3）：71-72.

［10］彭晓东，何志新.腹腔镜下精索静脉高位结扎术与传统手术的临床对比观察［J］.现代诊断与治疗，2015，26（10）：2306-2307.

［11］孙伟.腹腔镜和小切口腹膜后高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果对比分析［J］.中国医药指南，2016，14（2）：40.

［12］安家利，陈仁富，李约延.腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的对比分析［J］.医学理论与实践，2015（15）：2024-2025.

［13］谷傲峥.腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张性不育的研究［J］.中国社区医师，2015（12）：50-52.

Clinical Study on Treatment of Varicocele by Laparoscopy

WEI Qi
Department of Urology，the Fourth Hospital of Daqing，Daqing，Heilongjiang Province，163712 China

R5

A

1674-0742（2016）09（a）－0039-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.039

2016-06-07）

魏奇（1978.2-），男，黑龙江大庆人，本科，主治医师，研究方向：泌尿外科。