中国穴位埋线疗法系列讲座（三十五）杨氏3A+“椎五针”埋线针刀治疗颈性眩晕疗效观察※

高敬辉　杨才德缪晓兰　王双平　金芝萍　包金莲　芦红　祁文　陆天宝　李冲锋　杨永兵　王立红　张玉忠　宋建成　于灵芝　常建全　侯玉玲　田瑞瑞　马重兵　李登科

（1甘肃省七里河区中医院，兰州730050；2兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州730020；3青海省西宁市城中区逯家寨社区卫生服务站，西宁810000；4甘肃省临夏县新集镇卫生院，临夏730080；5北京中针埋线医学研究院，北京100080；6甘肃省白银市靖远县刘川镇卫生院，靖远730604；7甘肃省嘉峪关市酒钢医院中医科，嘉峪关735100；8甘肃省兰州市城关区郑家台中佳诊所，兰州730000；9甘肃省宕昌县临江铺乡卫生院，宕昌748500）

中国穴位埋线疗法系列讲座（三十五）杨氏3A+“椎五针”埋线针刀治疗颈性眩晕疗效观察※

高敬辉1杨才德2*缪晓兰1王双平1金芝萍1包金莲2芦红3祁文4陆天宝5李冲锋6杨永兵7王立红8张玉忠9宋建成2于灵芝2常建全2侯玉玲2田瑞瑞2马重兵2李登科2

（1甘肃省七里河区中医院，兰州730050；2兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州730020；3青海省西宁市城中区逯家寨社区卫生服务站，西宁810000；4甘肃省临夏县新集镇卫生院，临夏730080；5北京中针埋线医学研究院，北京100080；6甘肃省白银市靖远县刘川镇卫生院，靖远730604；7甘肃省嘉峪关市酒钢医院中医科，嘉峪关735100；8甘肃省兰州市城关区郑家台中佳诊所，兰州730000；9甘肃省宕昌县临江铺乡卫生院，宕昌748500）

目的观察杨氏3A+疗法“椎五针”治疗颈性眩晕的临床疗效。方法将86例颈性头痛患者随机分为观察组44例和对照组42例，其中治疗组采用杨氏3A+疗法“椎五针”治疗，对照组采用传统针刺疗法，两组均治疗一个疗程。结果治疗组治愈30例，显效9例，好转3例，总有效率95.5%，对照组治愈13例，显效9例，好转8例，总有效率71.4%；两组疗效比较有统计学差异（P＜0.05）。结论杨氏3A+疗法“椎五针”治疗颈性眩晕效果明显优于传统针刺疗法，值得临床借鉴和推广使用。

颈性眩晕；椎五针；杨氏3A+疗法；埋线；针刀

（上接第17期）

颈性眩晕症是指由颈背部软组织病变或颈椎骨关节性病变引起的，以眩晕为主要症状的临床综合征。主要表现为眩晕（常和头颈部活动有关），伴有恶心、呕吐、头痛或偏头痛、听觉与视觉障碍（视物模糊、眼底胀痛、眼目干涩）、猝倒、感觉障碍（面部感觉异常）及心血管症状（心跳加速、心律不齐、心前区疼痛和血压升高）、发汗障碍（多汗、一侧躯干常见，也可局限于一个肢体或手足）。现代社会人们的生活节奏逐渐加快，长时间低头等不良习惯不断增加，颈性眩晕的发病率随之上升，因此本病越来越引起人们的重视。笔者运用导师兰州大学第一医院杨才德教授的“杨氏3A+疗法椎五针”治疗颈眩晕，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料86例颈性眩晕患者均来自本院2014年2月—2016年2月的门诊及住院病例，其中男性41例，女性45例，年龄20～73岁，平均年龄（38.5）岁，病程最短2周，最长8年，平均1年。采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，其中治疗组患者44例，对照组患者42例。2组之间性别、年龄及病程等一般资料相比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2诊断标准西医诊断标准［1］根据第2届全国颈椎病专题座谈会纪要，标准如下：①具有眩晕头痛、视听障碍甚至猝倒等典型临床表现，旋转颈椎时可诱发上述症状出现；②具有颈部疼痛或压痛、颈部僵硬、颈椎活动障碍、颈部肌肉痉挛等颈椎退变的一般临床表现；③影像学检查显示钩椎关节增生，动力位照片有颈椎失稳征象，脑血流检查有椎-基底动脉供血不足；④排除急性椎间盘突出或颈椎有骨折、脱位、结核、肿瘤、感染者，经耳鼻喉科及眼科检查排除眼源性或耳源性眩晕，以及脑内病变如肿瘤或单纯精神性神经官能症。中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》［2］：①有颈性眩晕的典型症状如眩晕，自觉有旋转或晃动感或目眩，或视物旋转或自觉头晕，头部昏沉等不适感；②可有反复发作的病史。

1.3纳入标准①年龄18～73岁，起始发病年龄小于65岁，性别不限；②头部CT排除器质性病变；③能按医生要求坚持完成疗程者。

1.4排除标准①全身感染性疾病、高血压、五官科疾病、颅内肿瘤等其他疾病所致的头痛；②合并有糖尿病及心、脑、肾、肝等脏器疾病者；③不能主动配合治疗或不能完成治疗过程者。

1.5治疗方法

1.5.1治疗组采用杨氏3A+疗法“椎五针”治疗。

1.5.1.1“椎五针”定点项A点：枕外隆突正中向下2.5 cm±0.5 cm，旁开2.0 cm处，即头后大直肌与头上斜肌止点，左右各一点；第二颈椎棘突外上缘点，即头后大直肌与头下斜肌起点，左右各一点；第二颈椎棘突中间骨上缘点，即头后小直肌的起点。

1.5.1.2针刀和线体的选择针具采用兰州大学第一医院杨才德教授发明的埋线针刀，椎“枕五针”选用3.4 cm长7#埋线针刀；线体用2 cm长4-0的PGA或PGLA线体，线体对折后将一半穿入埋线针刀内，一半留于埋线针刀外。

1.5.1.3操作步骤患者取俯卧且头前屈位，术者坐于患者的头部前方，戴检查手套，用定点笔定点，术区消毒，术者换戴无菌手术手套并铺无菌洞巾。

项A点操作步骤：术者左手拇指再次定点并按压固定皮肤，右手拇食二指持穿有线体的杨氏埋线针刀，右手中指及无名指指端支于操作点旁，将埋线针刀的开孔斜面及外露线体朝左手拇指，刀口线于身体纵轴平行，刀体于皮面切线位垂直，快速刺入皮肤，直达枕骨骨面，提起刀锋，约为刺入深度的一半（即浅筋膜之浅面），切开浅、深筋膜及其由该处经过的肌组织，呈线状切开2～4刀，然后纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后将埋线针刀旋转360°，缓慢出刀并按压刀孔，观察不出血用无菌贴贴敷。

第二颈椎棘突即头后大直肌与头下斜肌起点操作步骤：左手拇指尖固定第二颈椎棘突中间，右手持刀，刀口线与颈椎纵轴平行，刀体与第二颈椎棘突垂直，快速刺入皮肤，直达第二颈椎棘突外上缘，刀体沿骨面在第二颈椎棘突外上缘铲剥3～4刀，刀下有松动感后出刀。

第二颈椎棘突中间点即头后小直肌起点操作步骤：术者左手拇指尖固定一侧第二颈椎棘突尖，右手持刀在第二颈椎棘突尖两点之间，刀口线与颈椎纵轴平行，刀体与第二颈椎棘突垂直，快速刺入皮肤，直达第二颈椎棘突中间，掉转刀口线90°，刀体沿骨面在第二颈椎棘突中间骨上缘铲剥2～4刀，刀下有松动感后出刀。

每周1次，3次（15天）为1个疗程，第二次、第三次不埋线，埋线针刀直接松解。治疗1个疗程后评价疗效。注意事项：第2颈椎棘突铲剥时刀锋始终不离开骨面。

1.5.2对照组采用传统针刺疗法。取穴颈夹脊穴、风池、风府、天柱、百会、合谷及阿是穴均取双侧。针刺方法：每穴常规消毒，进针后行捻转提插手法，得气后留针30分钟，每日1次。以上传统针刺疗法15次为1个疗程，连续治疗1个疗程后评价疗效。

1.6统计学方法用SPSS19.0统计软件进行所有数据的分析处理，数据采用（±s）的形式表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　疗效评定标准和治疗结果

2.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中眩晕病的疗效评定标准评定临床疗效。临床痊愈：眩晕及其他伴随症状全部消失，能正常的工作和生活；显效：眩晕症状明显缓解，头部微有昏沉感，或有轻微头晕目眩，无自身旋转及视物旋转感，可以正常工作和生活；有效：眩晕症状减轻，仍有轻微自身及视物旋转感，但生活和工作受影响；无效：眩晕及其伴随症状无改善。

2.22组临床疗效比较治疗组临床治愈率68.2%，总有效率95.5%，而对照组分别为28.6%和71.4%。2组治愈率疗效有极显著差异（P＜0.01），说明杨氏3A+疗法“椎五针”治疗颈性头痛效果明显优于传统针刺疗法。2组疗效有效率有显著差异（P＜0.05），说明治疗组总有效率总体高于对照组。见表1：

表1　2组治疗后临床疗效比较［例（%）］

2组患者治疗后症状及体征发生率比治疗前均明显下降，有显著差异（P＜0.05），两组治疗后的症状及体征发生率，治疗组优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。

表2　2组治疗前后主要症状、体征发生率变化比较［例（%）］

治疗组治疗一次临床治愈率为15.91%，2次治愈率为52.27%，3次治愈率68.18%。见表3：

表3　治疗组3次治疗临床治愈统计表［例（%）］

3　讨论

颈椎是整个脊柱中活动最频繁的一段，随着人们生活节奏的加快，电脑等工具的广泛使用，伏案工作的时间越来越长，长期劳累，造成颈部肌肉慢性劳损。多年来，人们对颈性眩晕的研究多集中在椎间盘退变和骨质增生上，而颈椎的稳定性和颈部软组织病变则在颈性眩晕的发病中有重要的意义。

权伍成等［3］认为颈背部软组织损害性病变所产生的异常应力破坏了颈椎的力学结构，造成节段失稳，刺激颈交感神经及椎动脉壁交感神经，使颈动脉痉挛引起供血不足。

黄劲柏［4］认为：颈性眩晕是因椎周软组织的急慢性损伤引起的无菌性炎症，组织间瘢痕、粘连以及挛缩，刺激、卡压穿行其间的血管、神经，而引起眩晕。临床上观察，椎动脉的寰枕段周围软组织是急慢性损伤的常见部位，此段椎枕肌及寰椎横突孔周围软组织损伤，可直接牵拉刺激和卡压椎动脉引起椎动脉缺血［5］。

目前很多学者认为骨关节病变的直接压迫并不是椎动脉性颈椎病的主要发病机制［6-7］。颈性眩晕症中仅有1/4是由颈椎骨关节病变引起，其余3/4是由颈部软组织病变引起［8］，认为上颈部软组织病变引起的眩晕，并不是通过椎动脉相关因素引起的，而是由于颈项部软组织的感觉通路和小脑、前庭神经核、红核、丘脑等相关眩晕中枢相连通。当上颈部软组织病变时，其组织内压是增高的，并伴有无菌性炎症的存在，位于颈背部筋膜、肌肉内的感受器，接受了因组织内压增高所产生的压力变化及炎症的异常刺激，通过脊神经后支传入就可以引起这些中枢组织的兴奋，通过反射产生机体平衡和定向功能障碍，产生了眩晕。上下项线之间是椎枕肌附着处，又临近寰枕关节，此处损伤最易卡压、刺激椎动脉致供血不足而眩晕。第2颈椎处于椎体间有间盘结构的起始部，即动静结合处，是应力较集中的部位。应力点是软组织易损伤的部位，一旦受损软组织挛缩，又易致椎体旋转，将影响椎动脉的血流速度，故上下项线之间和第2颈椎部位是治疗眩晕的首选治疗点。

杨氏3A+疗法根据颈性眩晕的临床生理、病理及病机特点，在上下项线和第2颈椎部位科学制定“椎五针”的定点与治疗机理：项A点主要松解头半棘肌内丛、斜方肌、头后大直肌、头上斜肌及头枕部浅层和深层筋膜等部位的粘连、瘢痕、挛缩及增生等组织；第二颈椎棘突外上缘点主要松解头后大直肌及头下斜肌等部位的粘连、瘢痕、挛缩及增生等病变组织；第二颈椎棘突中间骨上缘点主要松解头后小直肌粘连、瘢痕、挛缩及增生等病变组织。通过埋线针刀松解寰枕部与第2颈椎周围的肌肉、韧带，改善和解除寰枕部软组织的粘连、挛缩、疤痕、堵塞等病理变化，改善和消除神经及血管的卡压现象，从而促进局部组织代谢，增加椎动脉的血供。根据中医筋柔才能正骨，“筋柔骨正”［9］的理论，松解、解除肌紧张、肌筋挛，可以纠正寰枢关节的紊乱，恢复颈椎的失稳状态，从而达到治疗颈性眩晕的目的。

中医学认为该病属于“眩晕”的范畴，历代医家对其认识各有侧重，大多认为该病病机以虚为主，又兼风、火、痰、瘀为虚实夹杂之证。《通玄指要赋》曰：“头晕目眩，要觅于风池”。风池穴层面解剖依次为：皮肤和浅筋膜、斜方肌与胸锁乳突肌之间、头夹肌、头半棘肌、头后大直肌和寰枕后膜。有研究认为针刺风池可能兴奋了胆碱能的交感神经和非胆碱、非肾上腺能神经，同时通过脊神经和交感神经的体液调节，释放Ach和NO等化学物质，调节血流速度，扩张血管、增加脑血流量。袁晓军［10］发现刺激风池穴可能引起动脉系统肾上腺素与胆碱能神经纤维的调节，影响脑血管的收缩与舒张，使椎基底动脉血流速度发生变化。现代医学研究认为：针刺风池对于头部血管具有解痉扩张的作用，可以改善大脑血液循环。杨氏“椎五针”中项A点埋线部位正是风池穴之所在位置，项A点埋线不但能起到良性和长效针灸的效应，同样能起到松解粘连，祛除血管、神经卡压，改善循环，消除无菌性炎症的作用，重新恢复项枕部的动态平衡及生物力学平衡而治疗颈性眩晕，起到标本兼治的作用。

梅君［11］观察60例眩晕病例，随机分为单纯针刺组合埋线治疗组，在总有效率、临床症状量化评分及TCD各项指标的比较中，埋线治疗组均优于对照组，提示针刺配合穴位埋线治疗能对腧穴进行持续有效的刺激，保持针感，从而提高临床疗效。

综上所述，埋线针刀通过在寰枕部与第2颈椎的治疗，既能松解局部粘连、解除神经及血管的压迫，改善椎动脉的迂曲、痉挛，纠正偏歪的棘突，调节骨节错位，改变骨赘与椎动脉的关系，减轻颈椎间盘的压力使椎动脉血流增加，脑供血不足得以改善，同时还能恢复颈部力学平衡，稳定受累关节，解除对椎动脉及周围的交感神经的刺激，从而使颈性眩晕迅速解除。

传统针刺疗法虽在改善患者局部症状方面有一定作用，但由于其对造成颈性眩晕的主要病变的病因治疗不到位，未能从根本上治疗颈性眩晕，因而疗效局限。本临床观察表明，杨氏3A+疗法“椎五针”治疗颈性眩晕具有就诊次数少、治疗简便、症状改善明显等特点，对患者缓解症状、减轻痛苦有确切的疗效，因而有很大的临床推广价值。

［1］孙宇，陈琪.第2界全国颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993 （31）：472-476.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［3］权伍成，朱汉章，张秀芬.针刀治疗寰枢关节紊乱引起颈性眩晕的临床疗效观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2007，15（9）:18-22.

［4］黄劲柏.针刀松解对颈性眩晕患者椎动脉血流动力学的影响［J］.中国中医药信息杂志，2010，17（3）：76-77.

［5］朱俊琛，宋阳春，聂勇，等.针刀松解对颈性眩晕的疗效分析［J］.颈腰痛杂志，2012，33（5）：396-397.

［6］谢克恭，唐毓金.颈性眩晕病因及治疗研究进展［J］.右江医学杂志，2009，37 （5）：602-605.

［7］唐占英，胡志俊，肖静，等.针刀松解枕下肌群治疗颈性眩晕的临床随机对照观察［J］.上海中医杂志，2015，49（1）：41-43.

［8］柳登顺，张剑赤.实用颈腰肢痛诊疗手册［M］.2版.郑州：河南科学技术出版社，2006:214.

［9］杨淑雯，牛晓磊，田新宇，等.韦以宗教授治疗椎管狭窄症临床经验介绍［J］.中国民间疗法，2009，17（9）：6-7.

［10］袁晓军.针刺风池对脑血流的影响［J］.中医杂志，1996，37（5）：285.

［11］梅君.针刺配合穴位埋线治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察［D］.武汉：湖北中医药大学，2012:1-38.

［12］杨才德，雒成林.穴位埋线疗法［M］.北京：中国中医药出版社，2015.

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy（ⅩⅩⅩⅤ）Observation on the Therapeutic Effect of Yang's 3A+Therapy at"Zhuiwuzhen" and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Cervical vertigo

GAO Jinghui1，YANG Caide2*，MIAO Xiaolan1，WANG Shuangping1，JIN Zhiping1，BAO Jinlian2，LU Hong3，QI Wen4，LU Tianbao5，LI Chongfeng6，YANG Yongbing7，WANG Lihong8，ZHANG Yuzhong9，SONG Jiancheng2，YU Lingzhi2，CHANG Jianquan2，HOU Yuling2，TIAN Ruirui2，MA Chongbing2，LI Dengke2
（1.Qilihe District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；2.Integrated TCM&Western Medicine Department，Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730020，China；3.Chengzhong District Lujiazhai Community Health Service Station，Xining 810000，China；4.Linxia County Xinji Health Center，Gansu Province，Linxia 730080，China；5.Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research，Beijing 100080，China；6.Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Health Center，Gansu Province，Jingyuan 730604，China；7.Department of Traditional Chinese Medicine，Jiayuguan City Jiugang Hospital，Gansu Province，Jiayuguan 735100，China；8.Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia Clinic，Lanzhou 730000，China；9.Tanchang County Linjiangpu Health Center，Gansu Province，Tanchang 748500，China）

Objective To observe the clinical effect of Yang's 3A+therapy at"Zhuiwuzhen"and embedding thread acupotomy in the treatment of cervical vertigo.Methods 86 cases of patients with cervical vertigo were randomly divided into treatment group of 44 cases and control group of 42 cases.The patients in treatment group were treated with Yang's 3A+Therapy at"Zhuiwuzhen".The patients in the control group were treated with traditional acupuncture combined with conventional massage therapy.The two groups were treated for one course of treatment.Results In the treatment group，30 cases were cured，9 cases were markedly effective，3 cases improved，and the total effective rate was 95.5%.In the control group，13 cases were cured，9 cases were markedly effective，8 cases improved，and the total effective rate was 71.4%.The total effective of two groups had significant difference（P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of Yang's 3A+therapy at"Zhuiwuzhen"and embedding thread acupotomy in the treatment of cervical vertigo is obviously superior to the traditional acupuncture combined with conventional massage therapy.It is worthy of clinical reference and promotion.

cervical vertigo；Zhuiwuzhen；Yang's 3A+therapy；embedding thread；acupotomy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.042

1672-2779（2016）-18-0093-04

（本文编辑：李海燕本文校对：何天有2016-03-11）

（未完待续）

甘肃省中医药管理局科研立项课题（No：GZK-2015-58）

13993162751@163.com