糖尿病足定级分类换药法76例临床分析

陈艳黎

武汉市武昌区首义路社区卫生服务中心，湖北武汉　430061



糖尿病足定级分类换药法76例临床分析

陈艳黎

武汉市武昌区首义路社区卫生服务中心，湖北武汉430061

目的该文就糖尿病足定级分类换药法的应用效果进行分析与探究。方法选择2010年4月—2015年3月期间在该院接受治疗的糖尿病足患者152例，按照入院先后顺序分为实验组与参照组，每组患者76例。实验组予以定级分类换药法，必要时行截趾（趾）术；参照组予以传统敷料换药法，必要时行截趾（趾）术。结果实验组患者的截肢（趾）率对比参照组更低，住院时间短于参照组，统计学分析均P＜0.05。结论对糖尿病足病患者实施定级分类换药法效果显著，可缩短患者的住院时间，具有较高的临床价值。

糖尿病足病；定级分类换药法；治疗效果

糖尿病足在临床中较为常见，包括足部疼痛、足部溃疡以及足部坏疽等，多是由于糖尿病患者合并神经病变、自主神经损害、细菌感染、皮肤微循环障碍等所致，如治疗不当具有较高的致残率［1］。该文为炭疽糖尿病足的有效治疗方法，对该院近几年收治的部分患者予以定级分类换药法治疗，效果较为理想，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

此次研究对象均为2010年4月—2015年3月期间在该院接受治疗的糖尿病足患者，共计152例；按照入院先后顺序分为实验组与参照组，各76例。实验组中男女分别为40例、36例；年龄在44～74岁之间，平均（61.2±5.2）岁；糖尿病病程为0～17年，平均（6.5±2.3）年。参照组中男女分别为42例，34例；年龄在41～78岁之间，平均（61.8±4.8）岁；糖尿病病程为0～16年，平均（6.9±2.5）年。两组患者资料比较差异无统计学意义，P＞0.05可进行对比。

所有患者及家属均有知情权，所签署的知情同意书已通过伦理委员会审核，患者自愿参与研究并可积极配合治疗及护理。

1.2方法

参照组患者入院后均予以常规敷料换药，使用祛腐生肌中药贴敷于创面，并取无菌纱布进行包扎，定期换药，病情严重时予以截肢（趾）控制病情。实验组予以定级分类换药法，根据Wanger分级结果进行定级分类换药，具体如下：

0级换药法：患者肢端有明显疼痛感，表现血液供应不足，仅有第1足趾和第2足趾出现畸形。为该类患者使用中药活血化瘀洗剂浸泡，1次/d，连续2周，不必对其进行清创换药。

1级换药法：患者表现有水泡、血泡、鸡眼、冻疮、胼胝、烫伤等病症，为其清除泡内积液、鸡眼以及表皮破裂感染等，使用碘伏纱条进行湿敷3～7 d。胼胝患者需进行温水泡浴，并采用砂纸、剪刀、磨脚石等将胼胝去除［2］。待患者血糖控制效果较为理想时，对其进行清创、切痂，在此过程中要避免出血现象发生，且要保持引流通畅，同时要予以有效的抗菌药物进行抗感染。待创面被清创完毕后，为患者进行优锁尔湿敷，随之渗出液的减少，可为患者使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，促进创口愈合及肉芽生成。该类患者的治疗时间通常为3～6周之间。

2级换药法：存在感染病灶，并透过皮肤产生轻度的蜂窝组织炎的患者，或患者存在皮肤灶干性坏疽，但未伤及韧带。该类患者，在感染初期可为其使用双黄液湿敷，如患者出现局部脓肿时，在血糖控制效果较好的情况下，可行切开减压引流，同时予以抗菌药物预防感染［3］。为患者采取蚕食法将坏死组织逐渐清除，而后使用优锁尔纱条进行引流，在此期间要保护好患者的肌腱及韧带，并对创口进行填塞。治疗时间依据患者实际病情而定。

3级换换药法：该级患者是以蜂窝组织炎融合为特点，会有较多的脓性分泌物与坏死组织。对患者进行药敏实验，当其血糖控制理想时，使用有效的抗生素进行感染防治，并对患者实施蚕食法将创面仔细清理，在此过程中要保护好远端血运不受损。对创口予以碘伏纱条或优锁尔纱条引流，效果不佳时可采取扩大创口或多口引流方法促进积液排出。该类患者的肌腱与韧带灰白组织通常会出现明显的失活现象，但不能盲目将失活组织切除。经一个月左右的治疗，在患者的脓腔深部有肉芽形成，并与感染隔绝。在为患者进行蚕食清创时，要尽可能的保留其大的皮肤范围。

4级换药法：该类患者的感染程度已经对骨质产生一定破坏，出现严重坏疽，甚至发生骨髓炎。这些患者已经达到重度坏疽程度，很多患者需行截趾手术。换药方法同3级，为其选择合适的截趾术，其中有1例患者感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，治疗效果不佳进展为5级糖尿病足，而后实施经跖骨截肢术。还有1例患者合并动脉粥样硬化闭塞症，经治疗，效果不佳进展为全足坏疽，最后予以高位截肢术进行病情控制。

5级换药法：仅有1例患者为5级糖尿病足，足部全部感染坏死，选择为患者行高位截肢术控制病情。

1.3观察指标

统计并对比两组糖尿病足患者的截肢（趾）率以及住院时间。

1.4数据整理

此次研究数据均采用统计学软件SPSS 19.0进行整理及统计学，截肢（趾）率为计数资料，采用百分比（n，%）表示，对比结果行χ2检验；住院时间采用均数± （±s）表示，对比结果予以t检验；当P＜0.05时为组间比较差异显著。

2　研究结果

2.1对比两组糖尿病足患者的截肢（趾）率

经不同换药方法治疗后，实验组糖尿病足患者的截肢（趾）率为6.58%，参照组糖尿病足患者的截肢（趾）率为18.42%，实验组显著低于参照组，χ2检验结果显示P＜0.05，详细数据见表1。

表1　对比两组糖尿病足患者的截肢（趾）率［n（%）］

2.2对比两组组糖尿病足患者的住院时间

经不同换药方法治疗后，实验组患者的住院时间为（21.5±3.6）d，参照组患者的住院时间为（32.8±4.8）d，实验组患者的住院时间显著短于参照组，t检验结果显示P＜0.05。

3　讨论

足部是糖尿病的一个复杂靶器官，患者常会因周围神经病变、以及周围血管压力过大等引发溃疡、感染、坏疽等一些列足部问题［1］。在糖尿病患者中，应积极进行糖尿病足防治，防止其对患者造成严重损害。目前，对于糖尿病足的全身治疗方法及效果的报道较多，可对该类患者的血糖控制及糖尿病足病情控制具有一定帮助；但对于糖尿病足精细化诊疗的研究报道尚少；临床中多为该类患者采取常规换药法，具有一定的盲目性，由于患者间存在个体性差异，对于部分患者而言难于获得理想的治疗效果。故该院近年来主张对糖尿病足患者实施定级分类换药法进行治疗。此次研究中，针对烫伤、冻伤所引起的糖尿病足患者，有部分患者随之治疗进行，由1级发展2级，而后再按照2级换药法进行治疗；对于少数3、4级患者，也会发展晋级；这表明糖尿病足患者病情不易控制，临床中应依据患者实际情况进行治疗。

糖尿病足患者通常在行开放引流术后，不能及时将创口缝合，此时需要药物湿敷或纱条引流，在此次研究中使用的药浸纱条具有多样化，取不同纱条的各自优势进行抑菌或促使肉芽形成，以提高换药效果［5］。定级分类换药法是依据患者的病情分级结果，选择合适的换药方式进行治疗，这正可满足糖尿病足的多样性及复杂性。此次研究中，实验组予以定级分类换药法，必要时行截趾（趾）术控制病情；参照组予以传统敷料换药法，必要时行截趾（趾）术控制病情，对比结果显示：实验组患者的截肢（趾）率对比参照组更低，住院时间短于参照组，统计学分析均P＜0.05；这足以说明对糖尿病足患者实施定级分类换药法的优势。

综上所述，在糖尿病足的临床治疗中，应用定级分类换药法效果显著，可降低截肢（趾）率，缩短住院时间，值得推广。

［1］孙巧思，王旭玲，王涛，等.中药泡足联合前列地尔治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症临床观察［J］.航空航天医学杂志，2013，24（12）：1566-1567.

［2］陈高扬，常非，李锐，等.不同来源干细胞治疗糖尿病性足病的原理与效果比较［J］.中国组织工程研究，2015（41）：6718-6724.

［3］刘云云，何红.糖尿病中、高危足患者痛苦与自我感受负担及社会支持水平的相关性分析 ［J］.中国实用护理杂志，2015，31（2）：109-113.

［4］刘云云，何红，张晓义，等.糖尿病中高危足患者糖尿病痛苦与疾病不确定感的相关性研究［J］.中国全科医学，2015（9）：1006-1011.

［5］朱悦琦，赵俊功，李明华，等.经足背-足底或足底-足背动脉环逆行腔内成形术治疗糖尿病踝下动脉闭塞性病变的临床研究［J］.介入放射学杂志，2011，20（3）：185-190.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0113-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.113

2016-05-20）

陈艳黎（1978-），女，湖北武汉人，本科，主治医师，研究方向：社区医学。