运动康复在射血分数保留的心力衰竭伴房颤患者中的应用效果

蒋　埜, 颜紫宁

(南京医科大学附属常州第二人民医院 心内科, 江苏 常州, 213003)



短篇论著

运动康复在射血分数保留的心力衰竭伴房颤患者中的应用效果

蒋埜, 颜紫宁

(南京医科大学附属常州第二人民医院 心内科, 江苏 常州, 213003)

运动康复; 心力衰竭; 脑钠素; 左房容积指数

流行病学[1]表明，心力衰竭(CHF)中至少50%的患者左室收缩功能正常。CHF的症状是由于左室舒张功能障碍所致，即为左室射血分数保留心力衰竭(HFPEF)，左室射血分数正常或接近正常，并排除其他瓣膜性心脏病的一组临床综合征。HFPEF常合并房颤，其发生率高达30～40%[2]。大量研究[3]表明，运动康复对心力衰竭患者是安全的，可以提高患者的运动耐量、生活质量，最终改善患者预后。本研究观察HFPEF伴心房颤动患者在运动康复前后NT-proBNP、左房容积指数(LAVI)变化，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月—2015年6月在本院治疗的HFPEF伴心房颤动患者46例，入选患者均经过完整病史、询问、体格检查、胸片、超声心动图等检查且符合2010年中国专家共识组关于HFPEF的诊断标准[4]，病情稳定至少2个月以上，按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心衰分级标准分级，心功能Ⅱ～Ⅲ级。排除标准: 过去3月内有急性冠脉综合征、先天性心脏病、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、明显肝肾功能不全、严重心脏瓣膜疾病、高度房室传导阻滞、肢体活动障碍、甲状腺疾病。采用随机抽样的方法分为对照组与试验组。试验组24例，男11例，女13例，平均年龄(62.65±9.45)岁。对照组22例，男10例，女12例；平均年龄(61.78±9.04)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

2组患者均由医务人员给予常规的健康教育，包括心衰的病因、诱因、饮食、活动及心理教育，同时均予规则药物治疗，包括ACEI或ARB、β受体阻滞剂、螺内酯、利尿剂等，血压控制在130/80 mmHg以下，平静状态下平均心室率在60～80 次/min。试验组则在对照组的基础上，建立以有氧运动为主要内容的心脏康复运动治疗方案，分为3期进行: 1期为早期运动，采用低到中度的间断运动，在无心衰症状和体征的情况下按正常节奏行走，或上下1～2层楼，每周3～4次，每次15～20 min, 为期4周；2期采用中度的逐渐增强的运动方式，在不诱发心衰症状原则下，按稍快于正常节奏行走、上下楼梯、踏车等活动，以心率增加10～15次/min为宜，每周3～5次，从20 min逐渐增加到40 min, 为期8周；3期为家庭运动方案，采用适量的运动强度，采取稍快于正常节奏行走、踏车、打太极等运动形式，每周3～5次，每次30～40 min, 为期12周。运动强度按照NYHA心功能分级水平及美国心脏病学会心脏运动康复危险分层标准[5]进行个体化调整，为避免诱发心衰发作，需从低强度运动开始，直到耐受后再进行下一阶段的运动方案。

1.3评价标准

平均随访6个月，对2组患者试验前后脑钠素、心脏彩超进行检查。心超检查采用Vivid Dimension型超声诊断仪，M3S探头，频率1.7～3.4 MHz。受检者取左侧卧位，平静呼吸，采用Simpson法测量患者左房容积，计算左房容积/体表面积(即LAVI)。血浆BNP水平的测定: 取清晨平静状态下的静脉血5 mL, 以3 000 r/min离心10 min(离心半径15 cm)后，吸取上清液，在-20℃下保存，统一由同位素室采用化学发光法测定，试剂盒由奥森多(强生)公司生产。

2　结　果

试验前2组患者脑钠素、LAVI比较差异均无统计学意义(P>0.05); 6个月试验期内, 2组患者均得到优化药物治疗，而试验组患者进行心脏康复运动，试验后2组患者脑钠素均显著下降，而试验组的降幅更为显著，与入院时及对照组的差异有统计学意义(P<0.05); 同时，2组患者LAVI均较入院时有一定程度下降，并且以试验组LAVI的下降幅度更为显著(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者脑钠素、LAVI比较

与入选时比较，*P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3　讨　论

HFPEF患者多见于老年人，合并有心房颤动、高血压、糖尿病、冠心病、肥胖等基础疾病，常规抗心衰药物治疗疗效有限[6-9]。Keteyian等[10]把运动康复对CHF患者作用进行了荟萃分析，得出运动康复有提高运动耐力、改善心功能的作用。研究[11-13]表明，血BNP可作为心力衰竭的诊断、治疗及预后指标，与临床心功能NYHA分级具有良好的正相关性[14]。LAVI是一个能反映HFPEF患者左心室充盈压或舒张功能异常的客观指标[15], 它与左心室舒张功能不全的严重程度及持续时间密切相关，其临床意义大于左心房面积及内径指标[16]。

本研究对HFPEF伴心房颤动试验组患者进行6个月的运动康复，结果发现试验组患者BNP、LAVI均有显著降低(P<0.05)。其机制可能为[10]: 康复运动可改善血管内皮功能，降低交感神经张力，提高心率变异性，降低血浆神经激素水平，抑制RAAS系统激活，从而延缓心肌重构，降低左室舒张末期压力，降低BNP水平，改善心脏收缩、舒张功能；同时，康复运动可降低交感神经张力，降低房颤心室率，从而改善左房泵血功能、改善心功能。

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2016-04-20

颜紫宁, 女, 主任医师, 教授, 硕士生导师。

R 442.8

A

1672-2353(2016)17-173-02

10.7619/jcmp.201617064