应用中医从肝论治中药组方治疗79例原发性痛经患者的临床疗效

万　莉, 李　娟, 龚　巍

(新疆医科大学附属中医医院 妇科, 新疆 乌鲁木齐, 830000)



应用中医从肝论治中药组方治疗79例原发性痛经患者的临床疗效

万莉, 李娟, 龚巍

(新疆医科大学附属中医医院 妇科, 新疆 乌鲁木齐, 830000)

原发性痛经; 疏肝止痛; 疗效

原发性痛经是指生殖器无明显器质性病变的痛经，多发生在月经初潮1～2年青春期少女。目前西医认为此病发病机制是经期子宫内膜前列腺素升高造成子宫平滑肌收缩而引起痉挛性腹痛。西医治疗采用抑制前列腺素如非甾体抗炎药，但这些药物不能从根本上祛除病因，也不能防止疾病发展和预防并发症发生。中医认为此病多与气滞有关，在治疗上要疏肝理气、化瘀止痛。本研究采用疏肝止痛治疗原发性痛经，取得很好的疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2010年4月—2014年4月158例原发性痛经患者为研究对象，分成2组。对照组79例，年龄17～30岁，平均年龄(24.2±2.5)岁；病程1～9年，平均为(4.5±1.2)年；病情程度：轻度25例，中度33例，重度21例。观察组79例，年龄16～29岁，平均年龄(24.4±2.3)岁；病程2～8年，平均为(4.3±1.1)年；病情程度：轻度28例，中度31例，重度20例。2组患者在年龄、病程、病情程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准：西医诊断标准参考《妇产科学》进行，表现为月经期下腹疼痛、坠积，伴酸痛，疼痛部位在耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》进行，表现为经前或经期小腹胀痛拒按，次症为月经色紫黯有块，舌质紫黯或有瘀点，脉弦[1]。排除标准：年龄小于15岁和大于30岁；继发性痛经者；不属于气滞血瘀证者；妊娠或哺乳期妇女；合并严重肝肾功能损害者；未签署知情同意书者。剔除、脱落和中止标准：剔除标准为纳入后中途发现不符合标准者，或试验中未能按照研究要求参与试验者。脱落标准为未完成试验或自行停止治疗或中途放弃参与者，资料不全影响疗效判断者。中止标准为出现不良事件或不良反应者，或试验过程中发现重大问题被迫停止治疗者。

1.2治疗方案

对照组采用塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072, 规格0.2 g)口服治疗，每次0.2 g, 1次/d, 无效则加用双氯芬酸钠栓(湖北成田制药股份有限公司，国药准字H20058520, 规格50 mg)纳肛治疗，共治疗7 d, 持续3个月经周期。

观察组则予疏肝化瘀止痛方药治疗，药物组成有柴胡10 g、郁金10 g、香附10 g、乌药10 g、白芍10 g、川芎10 g、延胡索15 g、五灵脂10 g、蒲黄10 g、茯苓15 g，甘草6 g。以上煎煮200 mL, 分早晚2次服完，共治疗7 d, 持续3个月经周期。

1.3评价指标

采用超声仪检测治疗前后子宫动脉血压RI值。从血浆黏度、低切全血黏度、高切全血黏度、血沉4个方面进行血液流变学指标检测。疗效判定参考文献[2]进行：临床痊愈：服药后积分为0分，腹痛和其他症状消失，停药3个月经周期未复发者；显效：治疗后积分降低至治疗前积分1/2以下，腹痛明显减轻，其他症状好转，不服用止痛药能坚持工作；有效：治疗后积分降低至治疗前积分1/2～3/4，其他症状好转，服药止痛药能坚持工作；无效：腹痛和其他症状无改变者。每天询问患者的身体感受状况，每周监测1次患者血生化和血常规，监测各脏器的功能状态。

2　结　果

对照组中痊愈13例，显效30例，有效22例，无效14例，总有效率82.28%；观察组中痊愈27例，显效27例，有效21例，无效4例，总有效率94.94%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。对照组治疗前后子宫动脉血流RI无显著差异，观察组治疗后左侧、右侧RI值均较治疗前显著下降(P<0.05)，观察组治疗后左侧RI、右侧RI较对照组治疗后显著下降 (P<0.05)，见表1。2组患者治疗后的高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、血沉积分上均较治疗前显著下降(P<0.05)，观察组治疗后上述指标显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1　2组治疗前后子宫动脉血流RI比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组治疗前后血液流变学比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

原发性痛经属于中医学“经行腹痛”范畴，肝主一身气机，协调五脏气血，肝功能失常，气血运行不畅，则不通则痛，发为痛经。由外界因素造成心情抑郁，肝气郁滞，疏泄失常，气滞血瘀，不通则痛。肝为刚脏，易升易动，善郁善滞，肝为气血升降之枢纽，肝疏泄功能正常则气血调和，冲任通盛，经行畅通[3]。

本次研究中，采用柴胡、郁金为君药，其中柴胡辛行苦泄，疏肝解郁；郁金活血止痛、行气解郁。以香附、乌药、当归、白芍、延胡索、五灵脂、蒲黄等为臣药，其中香附、乌药为理气常用药物，其中香附有“乃足厥阴肝、手少阳二焦气分主药，而兼通十二经气分，乃气病之总司，女科之主帅也”。乌药和香附为伍，有行气止痛功效。当归补血活血、调经止痛，是妇科常用药物；川芎活血化瘀调经，又能行气开郁止痛，为血中气药[4]。白芍养血敛阴、柔肝止痛，和当归联合是养血理血基本方，和甘草配伍有缓解止痛功效。延胡索能活血、行气、止痛；五灵脂活血止痛、化瘀止血；蒲黄入血，走上彻下，无所不达，能行滞破瘀，行气通经。以上臣药共奏行气活血功效[5]。加上茯苓利水消肿，甘草调和诸药，两者为佐药，能防肝木太过克脾土，又能扶正。现代药理学[6]证实，疏肝化瘀止痛方中柴胡、香附能提高阈值，有镇痛、镇静、调节植物神经作用；当归对子宫有兴奋和抑制双重作用，川芎则对平滑肌有解痉作用，白芍能抑制血小板聚集和血栓形成，能改善微循环[7]。

本研究结果显示，从肝论治原发性痛经在临床痊愈率和总有效率上明显提高，且在血液流变学上也明显下降，能有效降低血液黏度，增加血液流动性，改善盆腔微循环[8]。在子宫动脉血流RI上也明显下降，这是因气滞血瘀痛经气血运行不畅，瘀血内阻，则盆腔血液流速减慢，血管阻力增加，子宫缺血缺氧严重，肌肉痉挛性收缩，而疏肝止痛则能行其气，化气瘀，气血和畅，则经脉运行正常。

[1]李金平. 调肝养血化瘀汤治疗原发性痛经97例疗效分析[J]. 医学综述, 2010, 16(1): 158-160.

[2]杨蕾, 杨怡. 暖肝煎新用治疗阳虚寒凝型原发性痛经30例的临床观察[J]. 贵阳中医学院学报, 2012, 34(2): 146-147.

[3]孟萍, 梅芳, 高晓静, 等. 傅淑清和肝法对气滞血瘀型原发性痛经患者血清β-内啡肽的影响[J]. 安徽中医药大学学报, 2015, 34(4): 21-24.

[4]符少文. 舒肝化瘀汤配合针灸治疗原发性痛经临床观察[J]. 基层医学论坛, 2012, 16(19): 2547-2548.

[5]彭宪镇. 活血疏肝祛痛汤治疗原发性痛经132例[J]. 陕西中医, 2012, 27(6): 675-676.

[6]武啸远. 师瑞华主任“提捻冲任法”治疗原发性痛经经验总结[J]. 环球中医药, 2015, 8(2): 211-212.

[7]罗玉辉. 疏肝调经汤治疗气滞血瘀型原发性痛经的疗效评价[J]. 河北医学, 2015, 3(4): 655-659.

[8]陈煜华. 中西医结合治疗原发性痛经临床分析[J]. 实用中西医结合临床, 2011, 11(2): 71-72.

2016-04-07

龚巍

R 271.11

A

1672-2353(2016)17-167-02

10.7619/jcmp.201617061