生脉注射液对感染性休克患儿微循环与炎性反应的影响

金　瑄, 王　丽

(陕西中医药大学附属医院, 1. 儿科; 2. 检验科, 陕西 咸阳, 712000)



生脉注射液对感染性休克患儿微循环与炎性反应的影响

金瑄1, 王丽2

(陕西中医药大学附属医院, 1. 儿科; 2. 检验科, 陕西 咸阳, 712000)

目的探讨生脉注射液对感染性休克患儿微循环及炎性反应的影响。方法84例感染性休克患儿随机分为对照组和观察组各42例，对照组采用西医常规治疗，观察组则加载生脉注射液治疗。比较治疗前后2组患者24 h尿量、舒张压、平均动脉压和血清白蛋白等指标，分析微循环及炎性状态变化。结果治疗后1、3 d, 观察组24 h尿量、舒张压、平均动脉压显著高于对照组(P<0.05)，微循环血流指数、灌注血管密度、灌注血管比例显著高于对照组，而总血管密度显著低于对照组(P<0.05), TNF-α、PCT、CRP水平显著低于对照组，而IL-10显著高于对照组(P<0.05)。结论生脉注射液能有效抑制感染性休克患儿的炎性反应，改善患儿微循环。

感染性休克; 生脉注射液; 微循环; 炎性反应

感染性休克又称脓毒性休克，是一系列序贯发生的、多系统疾病综合征，当病原体及其毒素等产物侵入血循环后，激活宿主的免疫防御机制，产生细胞因子和内源性介质，随着代谢模式、激素水平的改变，机体各种器官、系统受其影响发生缺血缺氧损伤、代谢紊乱、功能障碍，最终导致多器官功能衰竭[1]。感染性休克治疗原则是去除病原微生物、控制感染、防止器官功能障碍[2]。生脉注射液具有抑制促炎症细胞因子、改善血流动力学作用[3]。本文探讨生脉注射液在感染性休克患儿救治中的应用价值，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2013年3月—2015年9月本院就诊的感染性休克患儿，感染性休克参照2012 年巴塞罗那感染性休克指南最新定义和诊断标准：存在明确感染灶；存在全身炎症反应综合征；经最初的液体复苏后仍难以纠正持续性低血压；有组织灌注不良表现，且年龄在1～10岁。排除合并有终末期肝肾功能衰竭、活动性大出血、重症急性胰腺炎等严重基础疾病者；未按规定进行治疗者。共纳入符合上述标准的患儿84例，随机分为对照组和观察组各42例。对照组男23例，女19例，平均年龄(4.32±2.57)岁, HR(134.54±9.72) 次/min, MAP(48.72±7.86) mmHg, APACHE Ⅱ(18.65±4.13)分；腹腔感染23例，肺部感染12例，血液感染7例。观察组男20例，女22例，平均年龄(4.45±2.48)岁, HR(132.12±9.65)次/min, MAP(47.66±7.23) mmHg, APACHE Ⅱ (18.48±4.02)分；腹腔感染21例，肺部感染13例，血液感染8例。2组患者性别、年龄、心率等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法

对所有患儿进行积极对症、支持治疗，确诊后1 h内静脉注射林格液10 mL/kg, 人血白蛋白(%)5 mL/kg, 晶体10～20 mL/(kg·h), 直至中心静脉压达到8～12 mmHg。根据病情给予抗菌药物，抗菌药物的使用参照《抗菌药物临床应用指导原则》进行。观察组患儿在此基础上，加用生脉注射液治疗，每次1 mL/kg, 每日1次，连续治疗3 d, 用5%葡萄糖注射液100～250 mL稀释后使用。

1.3观察指标

治疗前及治疗1、3 d, 对2组患者24 h尿量、舒张压、平均动脉压和血清白蛋白进行测定；采用Amsterdam SDF 微循环检测仪(型号ADVC110)进行舌下微循环监测，每次取3个不同的舌下部位采集图像，应用AVA 3.0分析软件对图像进行分析，记录微循环血流指数、灌注血管密度、总血管密度、灌注血管比例。采集空腹静脉血5 mL, 采用ELISA法检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-10(IL-10)水平，采用免疫散射比浊法测定血清CRP 水平，免疫化学发光法检测血清PCT 水平。

2　结　果

2.1治疗前后2组患者24 h尿量、舒张压、平均动脉压和血清白蛋白水平比较

治疗前2组患者各项指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1、3 d, 观察组24 h尿量、舒张压、平均动脉压显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2治疗前后2组患者微循环指标比较

治疗前2组患者各项微循环指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1、3 d, 观察组微循环血流指数、灌注血管密度、灌注血管比例显著高于对照组，而总血管密度显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3治疗前后2组患者炎症相关指标比较

治疗前2组患者各项炎症指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1、3 d, 观察组TNF-α、PCT、CRP水平比例显著低于对照组，而IL-10显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表1　治疗前后2组患者24 h尿量、舒张压、平均动脉压和血清白蛋白水平比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2　治疗前后2组患者间微循环指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

表3　治疗前后2组患者炎症相关指标比较

与对照组比较, *P<0.05

3　讨　论

根据WHO最新统计，每年死于感染的人数占总体死亡率的25.5%，如不及时诊断并采取积极的治疗，感染性休克的病死率高达80%[4]。近年来随着医疗技术的进步，抗感染治疗和器官功能支持技术取得长足的进步，但是感染性休克的死亡率仍居高不下。有研究结果[5-6]显示, 24 h尿量、舒张压、平均动脉压、白蛋白为感染性休克患儿预后的主要危险因素, 24 h尿量越少，舒张压、平均动脉压越低，感染性休克患儿的病死率越高。在感染休克治疗中，生脉注射液通过降低血液黏度、改善血小板聚集、提高组织细胞的摄取氧能力、提高机体免疫功能、抗炎等多种药理作用，发挥改善微循环、间接抗感染及促进细胞、器官恢复的功效[7-9]。本研究结果显示，加载生脉注射液治疗后1、3 d, 观察组24 h尿量、舒张压、平均动脉压显著高于对照组。

生脉注射液由红参、麦冬、五味子提取制备而成的中药注射剂，现代药理学研究结果表明其具有提高机体免疫功能、保护心肌、保护肝细胞、治疗各种休克等功效。微循环通过血液、淋巴液、组织液等循环直接参与这细胞间物质、能力、信息的传递，微循环障碍会引发血管通透性改变、血流变异常、微血管运动及结构异常。微循环障碍是感染性休克的重要病理生理学基础，感染性休克早期微循环关闭引起毛细血管血流停滞，最终引发广泛毛细血。管扩张导致缺血，最终引发多脏器缺血缺氧损伤甚至死亡[10-15]。舌下微循环检测具有实时、无创、简便的优点，可用于定量/半定量分析舌下微循环状态，结果可用以评估内脏微循环状态。微循环的感染时影响感染性休克患者预后的关键因素，本研究结果发现，治疗后1、3 d, 观察组微循环血流指数、灌注血管密度、灌注血管比例显著高于对照组，而总血管密度显著低于对照组(P<0.05)。可见加载生脉注射液后，感染性休克患者的微循环障碍得到了更好的改善，有利于促进患者病情的好转。

感染性休克是各种致病微生物及其毒素存在于血液或组织中引起全身炎症反应综合征，起初血液中的细菌内毒素刺激机体免疫细胞释放大量的炎症因子，这些炎症因子又反过来刺激效应细胞释放更大量的下游炎症因子，最终炎症介质泛滥至血浆、形成瀑布效应，导致微循环障碍、细胞损伤[16-20]。因此控制炎症反应是治疗感染性休克的关键, TNF-α为初始炎症因子，在感染性休克早期即可见大量升高, PCT和CRP均为临床常用的炎症性疾病、感染的特异性标志物，常用于辅助判断感染性休克的病情、评估治疗的疗效。IL-10则为抗炎症因子，当炎症反应启动后代偿性抗炎反应被激活, IL-10、IL-4及前列腺素E2等抗炎介质亦会大量释放，调节机体的炎症反应。本研究结果显示，治疗后1、3 d, 观察组TNF-α、PCT、CRP水平比例显著低于对照组，而IL-10显著高于对照组(P<0.05)。说明加载生脉注射液

治疗后，感染性休克患儿体内的炎症反应得到了有效控制。

综上所述，作者认为生脉注射液能有效抑制感染性休克患儿的炎性反应，改善患儿微循环，有利于改善患儿的预后，在感染性休克患儿治疗中具有重要意义。

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Effects of Shengmai injection on microcirculation and inflammatory response in children with septic shock

JIN Xuan1, WANG Li2

(1.DepartmentofPediatrics; 2.Clinicallaboratory,TheAffiliatedHospitalofShaanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Xianyang,Shaanxi, 712000)

ObjectiveTo explore the effect of Shengmai injection on microcirculation and inflammatory response in children with septic shock. MethodsA total of 84 children with septic shock were randomly divided into control group and observation group, 42 cases in each group. The control group was treated with routine western medicine, while the observation group was given Shengmai injection on the basis of control group. The basic physiological parameters such as 24 h urine volume, diastolic blood pressure, mean arterial pressure and serum albumin were detected and compared before and after treatment, and the changes of microcirculation and inflammatory state were analyzed as well. ResultsOne and three days after treatment, the 24 h urine volume, diastolic blood pressure and mean arterial pressure in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05), the microcirculation blood flow index, blood vessel density, proportion of perfusion blood vessel were significantly higher than those in control group, the total vascular density was significantly lower than that of the control group (P<0.05), the levels of TNF-α, PCT, CRP were significantly lower than those in control group, and the IL-10 was significantly higher than that in control group(P<0.05). ConclusionShengmai injection can effectively suppress the inflammatory reactions of the children with septic shock, and improve the microcirculation of the children.

septic shock; Shengmai injection; microcirculation; inflammatory response

2016-04-08

陕西省自然科学基金(sx281823)

R 631

A

1672-2353(2016)17-088-03

10.7619/jcmp.201617027