冠心病合并糖代谢异常患者脂蛋白的变化及其临床意义

丁后友，丁圣刚

（1.安徽医科大学第一附属医院　儿科，安徽　合肥　230032；2.安徽人口职业学院附属医院　内儿科，安徽　池州　247000）

冠心病合并糖代谢异常患者脂蛋白的变化及其临床意义

丁后友1，2，丁圣刚1

（1.安徽医科大学第一附属医院儿科，安徽合肥230032；2.安徽人口职业学院附属医院内儿科，安徽池州247000）

目的：探讨脂蛋白在冠心病合并糖代谢异常患者中的变化及临床意义.方法：本次研究中选取冠心病合并糖代谢异常患者50例（合并组）单纯冠心病患者50例（冠心病组），另外选取体检健康者50例作为对照组，检测3组患者的脂蛋白水平，同时对3组患者的冠脉进行造影.结果：合并组患者的空腹血糖水平明显低于冠心病组和对照组（P＜0.05）；对照组载脂蛋白A1和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平明显低于合并组与冠心病（CHD）组（P＜0.05），而合并组显著低于冠心病（CHD）组（P＜0.05）；合并组和冠心病组的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平明显高、于对照组（P＜0.05），其中合并组又明显高于冠心病组（P＜0.05）；合并组和冠心病组的载脂蛋白B水平均明显高于对照组（P＜0.05），但合并组和冠心病组之间比较无差异性（P＞0.05）.结论：载脂蛋白A1水平、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平等检测指标可以为判断冠心病合并糖代谢异常患者提供参考，具有重要的临床意义.

脂蛋白；冠心病；糖代谢异常

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种严重危害患者身体健康的心血管疾病，因为冠状动脉血管产生动脉粥样硬化引起血管闭塞或者血管腔狭窄，从而导致心肌缺血、缺氧和坏死的发生.糖代谢异常是其一种严重的并发症，中国的大多数冠心病患者都伴随着糖代谢异常，合并糖代谢异常的患者临床表现为分泌过多的内脏脂肪，这些分泌过多的脂肪因子会参与到内皮功能的调节中，在糖脂代谢、血管再生以及氧化应激等过程中也都发挥着重要的作用［1］.为了探讨脂蛋白在冠心病合并糖代谢异常患者中的变化情况，本次研究以冠心病合并糖代谢异常患者、冠心病患者和体检正常者为研究对象，为探讨冠心病患者、冠心病合并糖代谢异常的患者血浆脂蛋白的变化，本次对冠心病、冠心病合并糖代谢异常及体格正常者进行了研究，分析其脂蛋白水平，取得了满意的效果，现报道如下.

1　资料与方法

1.1一般资料

选取冠心病合并糖代谢异常患者50例（合并组）单纯冠心病患者50例（冠心病组），另外选取体检健康者50例作为对照组.对照组50例，其中女性有20例，男性有30例，年龄（41-74）岁，平均年龄（57.6±2.0）岁；冠心病组50例，其中女性有22例，男性有28例，年龄（40-73）岁，平均年龄（56.9±1.8）岁；合并组50例，其中女性有21例，男性有29例，年龄（42-75）岁，平均年龄（57.8±1.9）岁；三组排除了慢、急性感染病、近期有手术创伤以及血管重建患者、恶性肿瘤患者、肾功能不全、甲状腺功能异常等疾病，在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法

让所有的患者在采血前12个小时之内空腹，在早上8点-9点之间采取静脉血进行检测，抽取静脉血2ml之后及时送检，所有的血液标本使用统一的血常规专用管专放，将血液标本和抗凝剂混合后进行检测.使用的仪器为SysmexXS-1000i型全自动血液分析仪，低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平采用直接法测定，血清TC浓度采用氧化酶法进行测定，采用免疫透射比浊法测定载脂蛋白A1和载脂蛋白B.

1.3观察指标

观察3组的空腹血糖、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），同时根据我国临床医学领域空腹血糖水平的检测与计算标准，计算比较载脂蛋白A1（ApoA1）和载脂蛋白B（ApoB）的比值，为之后的临床治疗及护理工作提供可行性参考.

1.4统计学分析

3组的统计方法为：采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析.计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验. P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

比较3组的血脂、血糖水平，合并组患者的空腹血糖水平明显低于冠心病组和对照组（P＜0.05）；载脂蛋白A1和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平明显低于合并组与冠心病（CHD）组（P＜0.05），而合并组显著低于在冠心病（CHD）组（P＜0.05）；合并组和冠心病组的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平明显高于对照组（P＜0.05），其中合并组又明显高于冠心病组（P＜0.05）；合并组和冠心病组的载脂蛋白B水平均明显高于对照组（P＜0.05），但合并组和冠心病组之间比较无差异性（P＞0.05），具体见下表1.

表1　三组血糖、血脂各项指标检查结果

3　讨论

冠心病是临床上一种常见的心血管疾病，也称为缺血性心脏病，是由于冠状动脉供血不足或者狭窄引起心肌机能障碍或者病变引起心肌缺氧、缺血或者心肌坏死导致的.根据世界卫生组织的评定，冠心病的临床类型主要分为五类，心绞痛、缺血性心力衰竭、心肌梗死、猝死和无症状心肌缺血，临床上一般将其分为急性冠状动脉综合征和稳定性冠心病.冠心病员患者的高血压、高血脂、糖尿病和超重肥胖等因素有关，不良生活方式也会引发冠心病，例如过量喝酒、抽烟、缺少体力活动和高脂高能量饮食有关［2］.冠心病的发作还与患者的情绪变化和季节变化有关.冠心病患者常常伴随着糖代谢的异常，很多冠心病患者都合并糖代谢异常，冠心病合并糖代谢异常的患者临床表现为内脏脂肪分泌过多，严重者还会出现神经系统永久性损伤等严重危害性病症，极大的影响患者今后的工作与生活.机体组织分泌的脂肪因子会参与到内皮功能的调节中，在糖脂代谢、血管再生以及氧化应激等过程中也都发挥着重要的作用［3］.脂肪在机体内的很多循环中都发挥着重要的作用，如果机体的脂肪分泌出现异常，便会引起糖脂代谢异常，所以，对合并糖代谢异常的冠心病患者通过脂蛋白水平的检测具有重要的意义，能够进一步提升冠心病患者的临床诊断质量，帮助患者在今后的康复护理过程中保持良好的恢复情况［4］.脂肪在血液中的运转离不开蛋白质的作用，脂肪和蛋白质结合的物质称之为脂蛋白.脂蛋白是一种脂质-蛋白质复合物，脂质和蛋白质之间是通过脂质的非极性部分和蛋白质的疏水性部分互相作用结合在一起的，它们之间没有共价键的结合.脂蛋白主要分为5类，高密度脂蛋白、极高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和乳糜微粒，而人体中的脂蛋白主要有4类，没有包括极高密度脂蛋白在内.血脂在人体的血液存在、代谢和运转都是以脂蛋白的形式存在，通过检测脂蛋白的水平，可以了解血脂的量和质，从而对机体的生物功能进行分析［5］.对冠心病患者进行脂蛋白的检测可以正确掌握患者机体的血脂情况，从而为诊断治疗提供一定的依据.

冠心病合并糖代谢异常患者由于糖代谢异常，血糖水平会升高，血糖一旦升高容易诱发糖尿病，使患者的血液黏度升高，降低糖耐量，会引起脑、心、肾和下肢动脉粥样硬化，加重患者的供水障碍，甚至会对患者的生命造成严重的威胁.此外，如果患者的血糖浓度升高，3支病变、单支病变等发生率也会升高［6］.高密度脂蛋白的作用是将胆固醇在体内的组织中进行运输，然后将其转化为胆汁酸，从而可以直接从肠道排出，从而降低胆固醇的发生几率.冠心病合并糖代谢异常患者中的高密度脂蛋白含量会降低，所以患者的胆固醇水平往往会升高.高密度脂蛋白是人体血清中颗粒密度最大的一类脂蛋白，富含磷脂质.此外，高密度脂蛋白胆固醇颗粒中含有多种抗氧化酶，具有明显的抗氧化作用.高密度脂蛋白在人体中的代谢非常复杂，在很多代谢通路中都存在，主要在肝脏中合成分泌［7］.通过对患者胆固醇水平进行检测可知，载脂蛋白A1主要存在于高密度脂蛋白胆固醇中，是高密度脂蛋白中的蛋白质部分，是卵磷脂胆固醇酰基转移酶活化剂，由机体的小肠和肝脏产生，是高密度脂蛋白胆固醇的代表蛋白质，可以对动脉壁产生直接的作用，将胆固醇顺利排出，所以具有抗动脉粥样硬化的作用，被称之为抗动脉粥样硬化因子［8］.低密度脂蛋白是一类富含胆固醇的脂蛋白，在机体的作用是将胆固醇运送到外周血液中.低密度脂蛋白是动脉粥样硬化的危险因子.极低密度脂蛋白在机体中的作用和低密度脂蛋白的一样，主要负责将胆固醇运输到外周血液中，载脂蛋白B是其蛋白质部分，主要负责运输三酰甘油和内源性胆固醇，可以加速动脉粥样硬化，所以机体载脂蛋白B的水平越高，发生冠心病的概率越大［9］.

本研究结果显示，合并组患者的空腹血糖水平明显低于冠心病组和对照组（P＜0.05）；载脂蛋白A1和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平明显低于合并组与冠心病（CHD）组（P＜0.05），而合并组显著低于在冠心病（CHD）组（P＜0.05），说明冠心病合并糖代谢异常患者的载脂蛋白A1水平、高密度脂蛋白胆固醇高于冠心病患者；合并组和冠心病组的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平明显高于对照组（P＜0.05），其中合并组又明显高于冠心病组（P＜0.05），说明冠心病合并糖代谢异常患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平高于冠心病患者；合并组和冠心病组的载脂蛋白B水平均明显高于对照组（P＜0.05），但合并组和冠心病组之间比较无差异性（P＞0.05），说明冠心病患者和冠心病合并糖代谢异常患者的载脂蛋白B水平相当.本研究结果与陈吉林关于脂蛋白在冠心病合并糖代谢异常患者中的变化及临床意义的研究报道数据吻合［10］.说明载脂蛋白A1水平、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平等检测指标可以为判断冠心病合并糖代谢异常患者提供参考.

综上所述，冠心病合并糖代谢异常患者和冠心病患者相比，其脂蛋白异常更为明显，在临床上可以使用载脂蛋白A1水平、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平等检测指标结果为判断冠心病合并糖代谢异常患者提供参考，具有重要的临床意义.

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R541.4；R816.2

A

1673-260X（2016）07-0201-03

2016-04-21

2013年安徽省教育厅省级教学团队项目（2013jxtd108）；2013安徽省教育厅省级示范试验实训中心项目（2013SXZX051）；安徽人口职业学院《内科护理学》精品开放课程（jy2013002）