胆囊癌肉瘤的临床特征及其预后影响因素

陈峰，蔡莹，何前进

(黄冈市中心医院肝胆外科，湖北 黄冈　438000)



胆囊癌肉瘤的临床特征及其预后影响因素

陈峰，蔡莹，何前进

(黄冈市中心医院肝胆外科，湖北 黄冈438000)

目的总结胆囊癌肉瘤的临床特征及分析影响其预后的临床因素。方法以计算机自动检索结合人工手动检索的方式对Web of Science、Pubmed、知网、万方和院内图书馆检索2015年12月前发表的有关胆囊癌肉瘤的文献资料分析，由3名研究人员对文献进行评价筛选后提取有用的临床资料以总结胆囊癌肉瘤的临床特征，应用Log-rank检验对患者的生存率及预后因素进行分析。结果102例患者中男33例，女69例，男∶女=1∶2.09，年龄32～89岁，平均年龄(65.3±9.5)岁，病例分期：Ⅰ期0例，Ⅱ期29例，Ⅲ期18例，Ⅳ期26例，未知的29例，肿瘤大小为1.5～16.8 cm，平均大小为(7.32±2.17)cm；术后生存时间最短者为12 d，最长者为62个月，平均生存时间为(10.1±3.2)个月，其中术后1年、3年和5年生存率分别为23.53%(24/102)、17.65%(18/102)和11.76%(12/102)；应用Log-rank检验对患者生存率进行检验，发现国内患者术后1年、3年和5年生存期显著低于国外组，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅱ期患者1年、3年和5年生存率显著高于Ⅲ期和Ⅳ期患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆囊癌肉瘤具有较高的恶性程度、经治疗后预后较差的临床特征，预后因素与肿瘤所处分期有较大关联，同时人种的不同亦会对患者生存时间有影响。

胆囊肿瘤;疾病特征；预后;Meta分析

胆囊癌是胆囊恶性肿瘤中最为常见的一种类型，国内有研究报道称其仅占所有癌症总数的1%左右，而胆囊癌肉瘤(CSGB)在胆囊癌中的发病率更低，在临床中较为罕见，是由机体间叶性和上皮性成分所混合在一起而发生的一类恶性肿瘤，具有较高的恶性程度，截止2015年，国内外对本病的临床文献多为少数病例或个例报道，大样本的临床治疗文献资料尚匮乏[1-2]。为进一步总结胆囊癌肉瘤的临床特征及分析其预后因素，本文通过检索文献资料及我院收治的3例胆囊癌肉瘤患者临床资料，共得到102例相关临床资料，现对其生存情况及影响预后因素进行分析。

1　资料与方法

1.1检索文献以“carcinosacoma”and “gallbladder”或“spindle cell carcinoma” and“gallbladder”或“sarcomatoid carcinoma”and“gallbladder”为英文检索词在Web of Science和Pubmed数据库中进行搜集，同时以“胆囊癌肉瘤”为中文检索词在知网、万方数据库中进行搜集，以上述中英文关键词在院内图书馆中肿瘤相关杂志和书籍中进行搜集，同时结合我院诊治的3例胆囊癌肉瘤病例临床资料进行整理、分析。

1.2资料纳入、排除标准纳入标准：(1)病例报道为“胆囊癌肉瘤患者”的相关临床报道；(2)在文献中包含患者年龄、性别、手术情况及生存时间等资料者；(3)均为作者原创文献资料。排除标准：(1)临床报道资料或原始数据不完整者；(2)文献资料重复报道者；(3)报道为综述类文献资料者。

1.3文献资料处理方法为使资料在筛选过程中秉承严谨的科学态度，在本次资料筛选过程中，选择3名工作人员对初选文献进行初筛，并分别提取文献中的相关数据资料，主要包括年龄、性别、地域、肿瘤大小及分期、临床表现、手术形式及术后生存时间等，在筛选过程中对存在歧义的地方，应由第4名上级医师进行断定。

1.4统计学方法数据的统计分析应用Stata 13.0软件进行，分别对提取的临床数据资料与患者生存时间进行分析，组间差异应用Log-rank检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般资料经筛选，共计有102例患者纳入此次研究中，其中男33例，女69例，男∶女=1∶2.09，中国人32例，外国人70例，年龄32～89岁，平均年龄(65.3±9.5)岁，<65岁者共计51例，≥65者为51例，临床表现：约78例表现为右上腹疼痛感，65例伴有胆结石，其余无特殊临床表现。病例分期：Ⅰ期0例，Ⅱ期29例，Ⅲ期18例，Ⅳ期26例，未知的29例，肿瘤大小为1.5～16.8 cm，平均大小为(7.32±2.17)cm，其中<7 cm者共计有53例，≥7 cm者共计有49例；病例特征：上皮成分为腺癌的有82例，腺癌、鳞癌混合者共计11例，仅为鳞癌者9例；间叶成分最多的为梭形细胞，共计47例，最少的为骨样细胞，有5例，其他组织成分者共计50例，主要包括软骨样组织、血管瘤、混合组织等。

2.2术后情况统计对患者生存时间进行统计，术后生存时间最短者为12 d，最长者为62个月，平均生存时间为(10.1±3.2)个月，其中术后1年、3年和5年生存率分别为23.52%(24/102)、17.65%(18/102)和13.73%(14/102)，应用Log-rank检验对患者生存率进行检验，发现国内患者术后1年、3年和5年生存期显著低于国外组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1；Ⅱ期患者1年、3年和5年生存率显著高于Ⅲ期和Ⅳ期患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2；而年龄、性别及肿瘤大小等在1年、3年和5年生存期比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表1　国内与国外组术后生存率比较情况/例(%)

注：与国内组比较，aP<0.05。

表2　临床分期患者术后生存率比较情况/例(%)

注：与Ⅲ期和Ⅳ期比较，aP<0.05。

表3　不同年龄、性别、肿瘤大小患者术后生存率比较情况/例(%)

3　讨论

胆囊癌肉瘤是一种发生于胆囊中的，主要成分为恶性上皮及间叶成分混合生长的以女性为多见的恶性肿瘤，其恶性程度较高，经临床治疗后预后较差[3-4]，但原发于胆囊中的癌肉瘤在临床中极为罕见，患者往往伴有胆囊炎及结石病史，本病多单发，偶见多发，影响学检查可见软组织肿块会填充胆囊腔使得胆囊体积增大，胆囊局部壁可见毛糙或呈现出不均匀的增厚征象[5]。

胆囊癌肉瘤在临床中并无特异性表现，最常见的临床表现是突发持续性右上腹部疼痛，可伴有发热、恶心、呕吐、腹胀及腹泻等。有研究认为本病病理特征中上皮成分以腺癌居多，腺鳞癌约占10%，而单纯鳞癌比例<10%，间叶成分最多见的为梭形细胞，最少见的为骨样细胞，其他的各类组织居中[6]，本研究结果显示与上述研究相符。本病临床诊断因缺乏特异性指标，较为困难，最终诊断往往依靠病理诊断，同时多数病例因早期症状不明显而错过最佳治疗时间，至发现时大多已居于中晚期，且本病在临床中极易侵犯肝脏，故而临床诊断明确时往往已经发生肝转移或腹膜浸润。此时患者纵使经过积极治疗，存活期亦相对较短，一般均<2年，在此次研究中，生存时间最长的1例患者为外国人，其生存时间>5年[7]。本研究中，对患者地域、性别、年龄、肿瘤大小和分期与其生存率进行分析可知，国内患者术后1年、3年和5年生存期显著低于国外组，差异有统计学意义(P<0.05)；病例分期为Ⅱ期的患者1年、3年和5年生存率显著高于Ⅲ期和Ⅳ期患者，差异有统计学意义(P<0.05)；而年龄、性别及肿瘤大小等在1年、3年和5年生存期比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明地域和肿瘤分期对术后患者生存期存在一定影响，但年龄、性别、肿瘤大小对生存期并无太大影响[8]。同时参照Zhang等[9]对68例患者进行Meta分析后得出肿瘤成分及组织类型对术后生存率并无太大影响，故而认为对于胆囊癌肉瘤患者而言，应特别注意肿瘤的分期。

综上所述，胆囊癌肉瘤具有较高的恶性程度、经治疗后预后较差的临床特征，预后因素与肿瘤所处分期有较大关联，同时人种的不同亦会对患者生存时间有影响。

[1]陈红芳,刘晓玲,史金胜,等.胆囊癌肉瘤1例报告[J].山东医药,2013,53(15):99-100.

[2]张立洪,张传永,郝保兵,等.86例手术治疗的胆囊癌肉瘤患者的临床特征及预后因素分析[J].肝胆外科杂志,2015,23(3):169-172.

[3]丁伟超,张蓬波,张秀忠,等.胆囊癌肉瘤一例[J].中华普通外科杂志,2014,29(7):555-556.

[4]段巨涛.胆囊癌肉瘤研究进展[J].中国中西医结合外科杂志,2014,20(4):457-459.

[5]喻海波,张二勇,张春军,等.高龄胆囊癌肉瘤患者伴发胆囊结石1例报告并文献复习[J].临床肝胆病杂志,2014,30(11):1201-1203.

[6]许雪珠,李雪丽,朱瑞萍,等.肺肉瘤样癌皮肤转移1例[J].临床皮肤科杂志,2014,43(1):45-47.

[7]Okabayashi T,Sun ZL,Montgomey RA,et al.Surgical outcome of carcinosarcoma of the gall bladder:a review[J].World J Gastroenterol,2009,15(39):4877-4882.

[8]王新海,万利军,倪文,等.胆囊原发性角化型鳞状细胞癌1例[J].肿瘤防治研究,2014,41(5):509-510.

[9]Zhang L,Chen Z,Fukuma M,et al.Prognostic significance of race and tumor size in carcinosarcoma of gallbladder:a meta-analysis of 68 cases[J].lnt J Clin Lxp Pathol,2008,1(1):75-83.

Clinical features and prognostic factors of carcinosacoma of gallbladder

CHEN Feng,CAI Yin,HE Qianjin

(DepartmentofGeneralSurgery,HuanggangCentralHospital，Huanggang,Hubei438000,China)

ObjectiveTo summarize the clinical features and factors influencing the prognosis of carcinosacoma of gallbladder(CSGB).MethodsLiterature data on CSGB published before December 2015 were retrieved in Web Science,Pubmed,CNKI,Wanfang and HowNet by computer automatic retrieval combined with manual retrieval.The clinical features of CSGB were extracted and evaluated by 3 researchers.The survival rate and prognostic factors of patients were analyzed by Log-rank test.ResultsOf all 102 cases 33 were males and 69 were females.The ratio of male to female was 1∶2.09.The patients were between 32 and 89 years old,with an average age of(65.3±9.5) years old.There were 0 case of phase I,29 cases of phase II,18 cases of phase III,and 26 cases of phase IV,and 29 cases with unknown phase.Tumor sizes ranged from 1.5 cm to 16.8 cm,the mean size(7.32±2.17) cm.The shortest survival time after the operation was 12 d,while the longest was 62 months,the average survival time being(10.1±3.2) months.The 1-year,3-year and 5-year survival rates were 23.53%(24/102),17.65%(18/102) and 11.76%(12/102),respectively.Log-rank test results showed that the postoperative 1-year,3-year and 5-year survival rates of domestic patients were significantly lower than those of foreign groups,and the difference was statistically significant(P<0.05).The 1-year,3-year and 5-year survival rates of phase II patients weresignificantly higher than those of phase III and IV patients,and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionsThe clinical features of CSGB are high malignancy and poor prognosis after treatment.Prognostic factors are associated with the phases of tumor,and race has an impact on the survival time of the patients.

Gallbladder neoplasms;Disease attributes；Prognosis;Meta-analysis

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.08.028

2016-04-21，

2016-05-13)