代谢综合征的高血压患者收缩压变异性及血压晨峰的研究

张雨，许邦龙

(安徽医科大学第二附属医院心血管内科，安徽 合肥　230601)



代谢综合征的高血压患者收缩压变异性及血压晨峰的研究

张雨，许邦龙

(安徽医科大学第二附属医院心血管内科，安徽 合肥230601)

目的探讨代谢综合征的高血压患者收缩压变异性、血压晨峰的临床特征，并分析其与代谢综合征的心血管危险因素之间的相关性。方法收集门诊高血压患者68例，分成合并有代谢综合征组(A组，n=33)和单纯高血压组(B组，n=35),对两组患者进行24 h动态血压监测(ABPM)，连续记录24 h、白天及夜间每半个小时收缩压数值，通过SPSS软件计算24 h、白天及夜间每半小时收缩压均值的标准差，即为24 h收缩压变异性(24 h SBPV)，白天收缩压变异性(白天SBPV)，夜间收缩压变异性(夜间SBPV)；计算起床后2 h内收缩压平均值与夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内的1 h的平均值)的差值即为血压晨峰值。结果通过对A、B两组收缩压变异性、血压晨峰值进行对比分析，了解合并代谢综合征的高血压患者收缩压变异性、血压晨峰值与单纯高血压患者的区别。同时将代谢综合征定义中包括的多个心血管危险因素与24 h SBPV，白天SBPV，夜间SBPV及血压晨峰值进行相关性分析，探讨与收缩压变异性、血压晨峰相关的影响因素。结论合并有代谢综合征的高血压患者血压变异性增加。

代谢综合征;血压;昼夜节律;因果律

临床上，高血压患者常伴有多种心血管危险因素如糖尿病，血脂异常，肥胖等。很早之前，科学家们即发现一类病人可同时合并有高血糖，高血脂，腹型肥胖及高血压等多个疾病，他把这类疾病命名为X综合征，人们后来又称为代谢综合征。代谢综合征患者往往合并有高血压，也已成为现在的高血压研究热点之一 。

在高血压疾病的研究中，人们常通过血压水平高低预测心血管事件的发生风险，但近年欧美国家科学家发现血压变异性也与高血压靶器官损害密切相关[1-2]。本研究即选择血压变异性(包括血压晨峰变异)为主要研究指标，通过24 h动态血压监测评估代谢综合征高血压患者与单纯高血压患者之间的血压变异性大小，并观察代谢综合征中包含的多个心血管危险因素与血压变异性之间的相关性，帮助指导临床对代谢综合征高血压患者的预后判断和相关治疗。

1　资料及方法

1.1临床资料收集2013年12月至2015年12月安徽医科大学第二附属医院心血管内科门诊就诊的代谢综合征合并高血压病患者(设成A组)33例，单纯高血压(设成B组)患者35例。高血压病诊断标准符合2010年最新修订的《中国高血压防治指南》[3]中原发性高血压病诊断标准。代谢综合征诊断符合2007年《中国成人血脂异常防治指南》中[4]分组量化标准：(1)腹型肥胖：腹围男性>90 cm,女性>85 cm;(2)血甘油三脂(TG)≥1.7 mmol·L-1；(3)血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04 mmol·L-1；(4)血压≥130/85 mmHg；(5)空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol·L-1或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol·L-1或有糖尿病史。高血压患者合并以上2项或2项以上组分(除去血压组分)患者诊断为代谢综合征高血压患者。血压晨峰增高诊断符合2010年最新修订的《中国高血压防治指南》[3]定义血压晨峰值≥35 mmHg为血压晨峰增高。本研究经安徽医科大学第二附属医院医学伦理委员会批准。

排除标准：近期发生急性心肌梗死、视网膜出血等靶器官急性损害者；存在心脏手术史、严重肝肾功能损害、严重电解质紊乱、恶性肿瘤、严重感染等患者；不能耐受停药者；严重血液疾病不能进行动态血压监测(ABPM)检查者；可能或存在继发性高血压患者。

1.2研究方法两组入选研究人群入选后3 d内停止使用降压药物及影响心率、血脂、血糖等药物。入选后第4天测量患者身高、体质量、腹围，计算体质量指数(BMI)，随后抽取空腹静脉血，对肌酐(Cr)，尿酸(UA)，空腹血糖(FPG)，三酰甘油(TG)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),总胆固醇(TC)等生化指标进行检测。

A、B组研究对象入选后第4天进行ABPM监测，全部采用德国mobile-0-graph动态血压监测仪。将与血压仪配套使用的特制血压袖带缚于左上臂肘关节上方2～3 cm肱动脉处，松紧程度适宜，每间隔30 min自动测量血压1次，共监测24 h，有效监测次数均>80%。资料分析时设定白天时段为6:00～22:00，夜间时段为22:00～06:00。 测试、佩带仪器时，耐心、细致地向患者解释测压原理及注意事项，嘱患者从事日常活动，避免精神紧张及焦虑。患者日常生活不受限制。 所有检查及测量均通过患者同意并已签署知情同意书。

1.3研究指标

1.3.1ABPM分析指标(1)平均收缩压(SBP)：ABPM自动记录分析有效记录>80%的收缩压记录的24 h、白天及夜间收缩压均值，分别记为24 h SBP、白天SBP、夜间SBP；(2)平均收缩压变异性(SBPV)：通过SPSS软件计算24 h、白天及夜间ABPM自动记录有效记录>80%的收缩压均值的标准差，即为24 h SBPV、白天SBPV 、夜间SBPV ；(3)血压晨峰值=起床后2 h内收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内的1 h的平均值)。

1.3.2生化指标FPG、UA、Cr、HDL-C、LDL-C、TC、TG等。

1.3.3其他指标BMI、腹围及诊室收缩压水平。

2　结果

2.1两组患者临床资料的比较(1)A、B两组患者的年龄、性别构成比例、饮酒比例、吸烟比例、高血压病程时长、TC、LDL-C、Cr等指标比较差异无统计学意义，其他指标差异有统计学意义(P<0.01)。(2)A组的24 h SBP、白天SBP、夜间SBP较B组明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论提示代谢综合征的高血压患者平均BMI、FPG、TG、HDL-C及尿酸水平明显高于单纯高血压患者；平均24 h、白天及夜间收缩压水平明显高于单纯高血压患者。具体数据见表1。

2.2两组收缩压变异性的比较A组的24 h SBPV、夜间SBPV较B组明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，结论提示代谢综合征的高血压患者24 h及夜间收缩压变异性高于单纯高血压患者。具体数据见表2。

表1　两组一般资料比较

注：两组比较：aP<0.01,bP<0.05。

表2　两组收缩压变异性均值的比较

2.3两组血压晨峰比较A组血压晨峰值高于B组，但差异无统计学意义(P>0.05)；A组中血压晨峰异常升高患者所占比例高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。以上结论提示合并代谢综合征的高血压患者血压晨峰值存在异常增大趋势，同时易出现血压高晨峰现象。具体数据见表3。

表3　两组血压晨峰比较

2.4代谢综合征的心血管危险因素与收缩压变异性、血压晨峰值的相关性分析(1)TG与夜间收缩压变异性存在显著正相关；(2)FPG与血压晨峰值存在正相关。见表4和图4,5。

表4　TG、HDL、FPG、腹围与24 h SBPV、白天SBPV、夜间SBPV、血压晨峰值的相关系数

图4TG与夜间SBPV线性图

图5　FPG与血压晨峰值散点线性图

3　讨论

目前以胰岛素抵抗为主的合并高血压、高血脂等多种心血管危险因素的一类症候群发病率较高，人们称其为代谢综合征。代谢综合征与高血压关系密切，互为因果。在本组资料中代谢综合征高血压病病程与单纯高血压患者之间差异无统计学意义，但有减少趋势(A组8.79±7.35年；B组10.00±6.84年)，提示代谢综合征患者高血压病程虽没有单纯高血压患者时间长，但临床表现或心血管事件可能已经较早发生，最后导致患者需要至医院就诊。同时通过分析本组资料中代谢综合征患者诊室收缩压、24 h SBP、白天SBP及夜间SBP的均值，发现较单纯高血压组明显升高。血压水平持续偏高可加重这类患者血管的破坏，促进动脉粥样硬化等心血管事件发生[5]。

血压变异性主要表示一定时间内血压波动的程度，可以分为长短期，一般短期主要以24 h为界，长期主要涉及家庭血压自测，多以7 d为界。目前正常的收缩压变异性范围尚无明确规定。本组资料中代谢综合征患者24 h SBPV平均值(16.11±4.97) mmHg、白天 SBPV平均值(15.12±5.22) mmHg及夜间 SBPV平均值(13.66±3.63) mmHg均属于正常BPV高值。再与单纯高血压组对比，代谢综合征组患者平均24 h SBPV及平均夜间SBPV较单纯高血压组都有明显升高，差异有统计学意义(P=0.028；P=0.044)；两组平均白天收缩压变异性之间比较差异无统计学意义(P=0.144)，但A组患者白天SBPV较B组仍有增高趋势，结论提示合并有代谢综合征的高血压患者收缩压变异性增高，且高于单纯高血压患者。类似结论可见与国内的宋媛媛等对老年代谢综合征患者进行研究发现代谢综合征患者24 h收缩压变异性较非代谢综合征患者增加[6]；在国际上，Ievleva等[7]的研究结论发现合并有代谢综合征的高血压患者血压昼夜节律改变为“非杓型”，血压变异性明显增加。

通过对代谢综合征中合并的多个组分与3种收缩压变异性进行相关性分析，发现仅TG与夜间SBPV呈正相关，其余因素之间无明显相关性。这一结论说明高TG可能是导致夜间SBPV增大的重要危险因素。究其原因可能与其共同影响的通路——自主神经平衡有关，有研究提示血压变异性主要受人体自主神经系统调节，迷走/交感失衡可以导致血压变异性升高[8]。而人体自主神经受脂代谢影响，有文献指出高TG可减弱迷走神经功能[9-10]，所以仅猜想可能与代谢综合征高血压患者自主神经功能减弱有关，具体机制还需要进一步深入研究。

正常人的血压存在着典型节律，一般在清晨6:00～10:00时即人体觉醒后血压开始迅速增加，定义为晨峰血压，是一天中最能体现血压变异的程度。Fitzgerald等[11]的研究结果显示血压晨峰是心血管事件发生的重要独立危险因素，有30%～45%的心血管事件的发生与血压晨峰密切相关。本组资料中，代谢综合征高血压患者血压晨峰值较单纯高血压组有轻度增高趋势，但它们之间差异无统计学意义(P>0.05)。考虑其原因一方面可能与我们样本量较少有关，另一方面可能与代谢综合征患者夜间血压水平偏高有关，导致血压晨峰值偏低，出现低晨峰甚至无晨峰现象。在本组资料中，血压高晨峰所占比例明显高于单纯高血压组(P=0.003)。血压高晨峰比例增加，说明合并代谢综合征的高血压患者更易发生血压高晨峰现象。

通过相关性分析，笔者发现FPG即清晨空腹血糖与血压晨峰值呈正相关，提示可能清晨高血糖与清晨高血压之间存在一定联系。 但其内在影响机制仍不清楚，仍需进一步研究。

本研究存在局限性：(1)样本量过少，仍需进一步扩大样本量来提高结果的准确性；(2)仅对两组患者血压变异性、血压晨峰具体现象进行观察研究，未能对其与高血压患者靶器官损害之间关系进行深入地探讨。而血压变异性与高血压靶器官损害密切相关，其作用独立于血压平均值之外[12]。故治疗期间应加强血压变异性的监测，应积极研发稳定降压，有效控制平均血压及血压变异性的新型药物或复合制剂，在降压的同时也可改善血管功能，使患者获得最大效益。

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Systolic blood pressure variability and morning blood pressure surge in metabolic syndrome patients with high blood pressure

ZHANG Yu,XU Banglong

(DepartmentofCardiovascularDiseases,SecondAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei，Anhui230601,China)

ObjectiveTo explore systolic blood pressure variability and the clinical characteristics of morning blood pressure surge in metabolic syndrome patients with high blood pressure,clinical features ,and to analyze the relationship between cardiovascular risk factors and metabolic syndrome.MethodsWe collected 68 cases of hypertension treated in The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University from December 2013 to December 2015， which were assigned into two groups,metabolic syndrome combination group (group A,n=33) and simple hypertension group (group B,n=35).The two groups of patients received 24 hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and systolic blood pressure values were recorded continuously every half hour during 24 hours.We then calculated with the SPSS software the standard deviation of systolic blood pressure values during 24 hours,namely,24 hour systolic blood pressure variability (24 h SBPV),daytime systolic blood ressure variability (day SBPV) and nighttime systolic blood pressure variability (night SBPV).We also calculated morning blood pressure surge,that is,the difference between the average systolic blood pressure within the 2 hours after getting up and the lowest value of systolic blood pressure at night.ResultsBy comparing and analysing systolic blood pressure variabilities and the morning blood pressure surge,we understood the differences in systolic blood pressure variability,the morning blood pressure surge between the two groups.The correlation analysis conducted between multiple cardiovascular risk factors with the 24 h SBPV,the daytime SBPV,the night SBPV,and the morning blood pressure surge showedthe risk factors of systolic blood pressure variability and morning blood pressure surge.ConclusionsMetabolic syndrome patients with high blood pressure have increased blood pressure variability.

Metabolic syndrome;Blood pressure;Circadian rhythm;Causality

许邦龙，男，主任医师，硕士生导师，研究方向：冠心病高血压病，E-mail:Xubanglong@126.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.08.023

2016-04-14，

2016-05-12)