芪苈强心胶囊联合康复治疗对慢性心力衰竭患者生存质量的影响研究

石晓强,高素芹

(河北省隆化县医院,河北 隆化 068150)



芪苈强心胶囊联合康复治疗对慢性心力衰竭患者生存质量的影响研究

石晓强,高素芹

(河北省隆化县医院,河北 隆化 068150)

目的观察芪苈强心胶囊联合康复治疗对慢性心力衰竭患者生存质量的影响。方法将160例慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组各80例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组治疗基础上加用芪苈强心胶囊联合康复治疗。观察比较2组治疗前和治疗1年后左室射血分数和脑钠肽、血管紧张素Ⅱ水平、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷评分情况，治疗开始后2年内因心力衰竭加重入院情况、药物和康复治疗不良反应情况及2年生存率情况。结果治疗后2组左室射血分数均明显增高(P均<0.05)，血管紧张素Ⅱ、脑钠肽水平及明尼苏达心力衰竭生活质量问卷评分均明显降低(P均<0.05)，且观察组各指标改善情况更明显(P均<0.05)；观察组2年内因心力衰竭入院次数明显少于对照组(P<0.05)；2组总体不良反应发生率差异无统计学意义(P=0.05)；观察组2年生存率明显高于对照组(P<0.05)。结论芪苈强心胶囊联合康复治疗对慢性心力衰竭患者进行干预可以显著提高患者左室射血分数，降低患者血管紧张素Ⅱ和脑钠肽水平，提高患者生存质量，降低患者入院率，提高患者2年生存率，且无明显不良反应，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床推广应用。

慢性心力衰竭；芪苈强心胶囊；康复治疗

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各种心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，被誉为21世纪心血管领域的2大挑战之一[1]。根据2003年的调查资料，在我国CHF患病率为0.9%，且随着年龄的增长患病率不断增高，尽管近年来我国医疗水平明显提升，但仍未能改变心力衰竭患者死亡数不断增加的状况[2]。随着中西医结合医学的不断发展，越来越多的中成药被应用到CHF患者的治疗中，并取得了良好的疗效[3]；而康复医学理念的引入更是极大丰富了临床医师对抗CHF的“武器库”[4]。因此，笔者采用中成药芪苈强心胶囊联合康复治疗对CHF患者进行了干预，以期提高患者生存质量，延长患者寿命，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2012年1月—2013年12月在我院治疗的160例慢性心力衰竭患者作为研究对象，均按照《临床诊疗指南·心血管分册》[5]所列诊断标准确诊为收缩性CHF：患者有基础心脏病史、症状和体征，X线、CT或B超检查有左室增大、左室收缩末期容积增加、左室射血分数≤40%，有呼吸困难病史和全身液体潴留表现，如下肢水肿、肝大等。患者入院时按照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》的规范划分为C阶段[6]。患者参与本研究前1个月内未接受任何心力衰竭相关治疗，年龄40～70岁，患者及家属预估具有良好的治疗依从性，能够较好的遵从医嘱用药和治疗。排除合并严重糖尿病、原发性脑血管疾病、原发性呼吸系统疾病、肝肾功能不全(ALT高于正常值2倍或血清Cr>30 mg/L)、凝血功能障碍、恶性肿瘤等可能对治疗造成影响的疾病者；合并精神异常者；对本研究所用药物应用禁忌证者。剔除中途退出者、未严格按照医嘱进行治疗者及失访者。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组80例，2组基线资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组患者基线资料比较

1.2研究方法对照组采用常规治疗，内容包括：积极防治原发病，给予健康教育，去除诱因，检测体质量，限制水盐摄入，进低脂高蛋白饮食，适当运动和休息，给予心理干预，避免应用可能加重心力衰竭的药物等；给予口服氢氯噻嗪25 mg/次，1次/d；卡托普利6.25 mg/次，3次/d或缬沙坦20 mg/次，2次/d；酒石酸普萘洛尔片6.25 mg/次，3次/d，并逐渐调整至目标心率(清晨静息心率55～60次/min)，上述治疗均终生维持。观察组在此基础上加用芪苈强心胶囊和康复治疗，芪苈强心胶囊1粒/次，2次/d。康复治疗内容：由康复医师根据患者临床检查结果制定详细的康复治疗方案，首先采用中等强度有氧运动持续运动方式进行治疗，运动方式采用步行，应从缓慢步行开始逐渐增加运动强度，直至患者心率应达到最大心率的60%，持续15 min后缓慢降低运动强度，每周进行3～4次，共进行4周。之后开始进行高强度间断有氧运动训练，运动方法同样采用步行，且缓慢增强和降低运动量，应使患者心率达到最大心率的95%，持续5 min，每天进行2次，每周进行3～4 d，此法持续进行至研究结束后。上述治疗在患者心力衰竭症状缓解时应持续治疗，患者心力衰竭加重时应暂停。

1.3观察指标观察比较2组治疗前和治疗1年后左室射血分数和脑钠肽、血管紧张素Ⅱ水平及明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(The Minnesota living with heart failure questionnaire, MLHFQ)[7]评分情况，患者治疗开始后2年内因心力衰竭加重入院情况、药物和康复治疗不良反应情况及患者2年生存率情况。

2　结　　果

2.1研究完成情况观察组共78例完成研究，1例因失访、1例因未严格按医嘱治疗被剔除；对照组77例共完成研究，2例因失访、1例因中途退出被剔除。

2.22组治疗前后左室射血分数和脑钠肽、血管紧张素Ⅲ水平比较治疗后2组患者左室射血分数明显增高，血管紧张素Ⅱ、脑钠肽水平均明显降低(P均<0.05)，且观察组改善情况更明显(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后左室射血分数和脑钠肽、血管紧张素Ⅲ水平比较±s)

2.32组治疗前后MLHFQ评分比较治疗前2组MLHFQ评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组MLHFQ评分均明显降低(P均<0.05)，但观察组评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后MLHFQ评分比较,分)

2.42组治疗2年内因心力衰竭入院情况比较观察组2年内因心力衰竭入院次数为(1.24±2.21)次，明显少于对照组的(2.21±1.38)次(U=4.73，P<0.05)。2组治疗2年内因心力衰竭入院情况见表4。

表4　2组治疗2年内因心力衰竭入院

2.52组药物及康复治疗不良反应情况比较观察组中2例(2.56%)发生咳嗽，改用缬沙坦后症状消失，未发现因服用芪苈强心胶囊出现不良反应者；1例(1.28%)因运动中发生心前区隐痛而暂停训练，经休息后好转，未发现因运动锻炼入院者。对照组中4例(5.19%)发生咳嗽，改用缬沙坦后症状消失。观察组总体不良反应发生率为3.85%，对照组为5.19%，2组比较差异无统计学意义(2=0.16，P=0.05)。

2.62组2年生存率比较观察组2年生存率明显优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5　2组2年生存情况比较　例(%)

3　讨　　论

中医学对慢性心力衰竭的研究由来已久，早在《内经》中就有“心胀者，烦心短气，卧不安”的记载，《素问》中亦有“赤，脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹”的论述[8]。中医认为慢性心力衰竭属本虚标实证，以心气虚阳虚为主，血瘀水停痰湿内阻为标[9]。因此在治疗方面应以益气温阳、活血通络、利水消肿为主。

芪苈强心胶囊由黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮组方，方中黄芪、人参和附子益气温阳以治其本，丹参、红花活血通络，葶苈子、泽泻健脾消水利湿以治其标，玉竹养阴之效，桂枝温阳化气兼引诸药入络[10]。现代药理学研究表明，芪苈强心胶囊富含人参皂苷、腺苷、槲皮素等多种成分，具有降压、利尿、预防心室重构等多种药理作用[11]；姜婷等[12]对1 964例CHF患者进行了Meta分析，结果证明芪苈强心胶囊可以显著降低患者病情急性加重危险性，具有良好的中短期疗效和药物安全性。

近年来，康复医学在治疗CHF的过程中逐渐发挥着越来越重要的作用，特别是康复锻炼方法的研究获得了越来越多的临床证据，如Wisloff等[13]研究表明采用高强度间歇运动锻炼的疗效优于中等强度持续锻炼，且安全性相当，因此本研究采用了高强度间歇运动锻炼方法。

本研究表明，采用芪苈强心胶囊联合康复治疗对CHF患者进行干预可以显著提高患者左室射血分数、降低患者血管紧张素Ⅱ和脑钠肽水平，提高患者生存质量，降低患者入院率，提高患者2年生存率，同时无明显不良反应，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床推广应用。

[1]葛均波,徐永健. 内科学[M]. 8版. 北京:人民卫生出版社，2013:168-175

[2]Gu M,Ma Y,Zhou T,et al. Evaluation of a community health service center-based intervention program for managing chronic heart failure[J]. Balkan Med J，2016,33(1):45-51

[3]张艳,廖佳丹,王彩玲. 不同中药复方对慢性心衰大鼠MMP-2、TIMP-2的影响[J]. 北京中医药大学学报,2013,36(6):409-412；434

[4]姜红梅,陈文强. 老年冠心病心衰患者运动康复治疗中心理干预的临床意义[J]. 山东大学学报：医学版,2014,52(4):85-88；92

[5]中华医学会. 临床诊疗指南·心血管分册[M]. 北京:人民卫生出版社,2009:1-5

[6]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性心力衰竭诊断治疗指南[J]. 中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095

[7]Bilbao A,Escobar A,García-Perez L,et al. The Minnesota living with heart failure questionnaire: comparison of different factor structures[J]. Health Qual Life Outcomes，2016,14(1):23

[8]罗良涛,付帮泽,郭淑贞,等. 中医古籍中的“心衰”及其与心力衰竭的关系[J]. 中医杂志,2014,55(6):532-534

[9]陈晶,蒋萍,范婷婷. 中医温阳利水法在治疗心衰中的应用[J]. 现代中西医结合杂志,2013,22(16):1751-1752

[10]杨伟,赵锋仓,杨永彦,等. 芪苈强心胶囊对慢性充血性心力衰竭患者心功能及血浆抗利尿激素的影响[J]. 中国实验方剂学杂志,2012,18(3):200-202

[11]乔莉,王宗权,孟作环,等. 芪苈强心胶囊的化学成分研究(Ⅱ)[J]. 中国实验方剂学杂志,2012,18(21):78-81

[12]姜婷,王魏魏,梅勇,等. 芪苈强心胶囊联合西药治疗慢性心力衰竭疗效的Meta分析[J]. 临床心血管病杂志,2015,31(8):868-874

[13]Wisloff U,Stoylen A,Loennechen JP,et al. Superior cardiovascular effect of aerobic interval training versus moderate continuous training in heart failure patients: a randomized study[J]. Circulation，2007,115(24):3086-3094

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.25.028

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1008-8849(2016)25-2816-03

2016-03-16