自拟清肺化痰合剂联合针刺及罐疗对热哮证哮喘肺功能及免疫因子水平的影响

王晓强，刘亚宁，齐翠娟

(1. 华北石油管理局总医院，河北 任丘 062552；2. 河北省人民医院，河北 石家庄 050000)



自拟清肺化痰合剂联合针刺及罐疗对热哮证哮喘肺功能及免疫因子水平的影响

王晓强1，刘亚宁1，齐翠娟2

(1. 华北石油管理局总医院，河北 任丘 062552；2. 河北省人民医院，河北 石家庄 050000)

目的探讨自拟清肺化痰合剂联合针刺及罐疗对热哮证哮喘患者肺功能及免疫因子水平的影响。方法将132例热哮证哮喘患者随机分为对照组和观察组各66例，对照组给予喘咳宁片治疗，观察组在对照组治疗基础上给予自拟清肺化痰合剂联合针刺及罐疗治疗，2组治疗周期均为3周。检测2组治疗前后血清嗜酸性粒细胞(EOS)、IgE、白细胞介素(IL)-5、IL-8水平及肺功能，并采用哮喘控制测试量表(ACT)评价患者哮喘控制情况，统计2组中医证候疗效及临床疗效。结果治疗前，2组EOS、IgE、IL-5、IL-8水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，2组EOS、IgE、IL-5、IL-8水平均明显降低(P均<0.05)，且观察组各指标水平均明显低于对照组(P均<0.05)。治疗前，2组FEV1%、FEV1/FVC、PEF及ACT评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，2组FEV1%、FEV1/FVC、PEF及ACT评分均明显提高(P均<0.05)，且观察组明显高于对照组(P均<0.05)。观察组中医证候总有效率及临床总有效率均明显高于对照组(P均>0.05)。结论自拟清肺化痰合剂联合针刺及罐疗治疗热哮证哮喘能有效减轻患者的炎症反应，改善患者的肺功能，提高临床疗效。

哮喘；热哮证；罐疗；针刺疗法；补肺健脾

支气管哮喘(简称哮喘)是一种常见的呼吸系统疾病，属于中医学“哮病”范畴，笔者在临床工作中发现哮喘急性发作期主要以热哮证者居多，气郁、痰阻是热哮病机，其病位在肺脾肾。当前西医对哮喘急性发作主要采用激素及其他抗哮喘药物治疗，虽能取得一定的疗效，但很容易产生毒副作用及耐药性[1]。2014年1月—2015年6月，笔者针对热哮病机，采取自拟补肺健脾合剂联合针刺及罐疗方法治疗热哮证哮喘患者66例，取得满意疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择上述时期本院收治的热哮证哮喘患者132例，中医诊断参考《中医内科学》关于热哮证的诊断标准[2]，主症：胸高胁胀，喉中痰鸣如吼，气粗息涌；兼次症：口渴喜饮，口苦，面赤，汗出，烦闷不安，咯吐不利，痰色白或黄，黏浊稠厚，呛咳阵作；舌脉：脉弦滑或滑数；苔黄腻，舌质红。西医诊断参考中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2008年修订的支气管哮喘诊断标准[3]：①咳嗽、胸闷、气急或喘息反复发作，多与病毒性上呼吸道感染、运动、物理化学性刺激、冷空气、接触变应原等有关；②急性发作时患者双肺可闻及以呼气相为主的弥漫或散在性哮鸣音；③患者的症状及体征可自行缓解或经治疗后可缓解；④昼夜最大呼气流速峰值(PEF)变异率≥20%；⑤支气管舒张试验阳性；⑥支气管激发试验阳性。入选者发作期病程≤7 d；年龄18～60周岁；患者均签署知情同意书。排除合并糖尿病、高血压、心功能不全、冠心病、消化性溃疡、甲状腺功能亢进、青光眼等严重基础疾病者；合并肺炎、败血症、脑炎等感染性疾病者；对中药成分过敏者；哺乳期妇女和孕妇；1个月内参加过其他临床试验者。脱落及剔除标准：①治疗过程中病情恶化或出现严重过敏及严重并发症者；②未能按照治疗方案治疗者；③在治疗过程中同时服用规定以外的药物者。将患者随机分为2组：对照组66例，男38例，女28例；年龄(35.65±5.14)岁；哮喘病程(3.62±0.41)年；急性发作期病程(4.14±0.16)d。观察组66例，39例，女27例；年龄(35.62±5.08)岁；哮喘病程(3.64±0.38)年；急性发作期病程(4.10±0.13)d。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予喘咳宁片(哈尔滨泰华药业股份有限公司生产，国药准字Z23022125，主要成分：猪胆汁、桔梗、麻黄、苦杏仁霜、甘草)口服，4片/次，3次/d。观察组在对照组治疗基础上给予自拟清肺化痰合剂联合针刺及罐疗治疗。自拟清肺化痰合剂方药组成：金银花30 g、炙麻黄15 g、杏仁10 g、连翘15 g、紫菀15 g、半夏15 g、石膏30 g、紫苏子15 g、白术15 g、茯苓15 g、枇杷叶15 g、白果15 g、黄芩10 g、桑白皮15 g、甘草 10 g、虎杖15 g。由本院中药房统一提供，每天1剂，水煎200 mL，早晚分服。针刺取穴为膻中、璇玑、尺泽、曲池、鱼际、列缺、丰隆、足三里、太溪、三阴交，膻中、璇玑、尺泽、曲池、鱼际、列缺、太溪穴位采用泻法，三阴交、丰隆和足三里穴采用提插补法，得气后留针15 min。拔罐取穴为背部肾俞穴、脾俞穴、肺俞穴、定喘穴，进行常规闪火罐疗法，每次留罐15 min。针刺及罐疗均为每周2 次。2组治疗周期均为3周。

1.3观察指标①检测2组治疗前后血清嗜酸性粒细胞(EOS)、IgE、白细胞介素(IL)-5、IL-8水平，EOS采用CELL-YDN3500血细胞分析仪进行检测，IgE、IL-5、IL-8采用ELISA酶联免疫法进行检测。②治疗前后采用耶格肺功能仪测定患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF。③采用哮喘控制测试量表(ACT)评价患者哮喘控制情况，共包括5个问题，每个问题采用5分标尺法评估，分别计1，2，3，4，5分，满分25分，得分越高表示哮喘控制情况越好。④统计2组中医证候疗效及临床疗效。

1.4疗效判定标准

1.4.1中医证候疗效判定标准根据中医证候疗效计算公式进行评价，疗效指数=(治疗前证候积分-治疗后证候积分)/治疗前证候积分×100%。临床痊愈：证候积分减少>90%，患者的临床症状及体征基本消失或消失；显效：证候积分减少70%～90%，患者的临床症状及体征明显改善；有效：证候积分减少30%～70%，患者的临床症状及体征均有所好转；无效：证候积分减少<30%，患者的临床症状及体征均无明显改善。

1.4.2临床疗效判定标准临床控制：FEV1增加>35%，哮喘症状完全缓解；显效：FEV1增加25%～35%，哮喘发作明显减轻；好转：FEV1增加15%～25%，哮喘症状稍微减轻；无效：FEV1增加<15%，临床症状及体征均无改善。

2　结　　果

2.12组治疗前后血清免疫因子水平比较治疗前， 2组EOS、IgE、IL-5、IL-8水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，2组EOS、IgE、IL-5、IL-8水平均明显降低(P均<0.05)，且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后血清免疫因子水平比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后肺功能及ACT评分比较治疗前，2组FEV1%、FEV1/FVC、PEF及ACT评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，2组FEV1%、FEV1/FVC、PEF及ACT评分均明显提高(P均<0.05)，且观察组明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组中医证候疗效比较观察组中医证候总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2　2组治疗前后肺功能及ACT评分比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3　2组中医证候疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.42组临床疗效比较观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3　讨　　论

中医理论认为，“痰”为哮病发病的根本，“痰”的产生主要是由于肾、脾、肺功能紊乱，以致津液聚积形成痰液，痰液伏于肺，则致肺气上逆、肺宣降失司。哮病发病的关键是宿痰伏于肺内，宿痰不除，一遇诱因，则容易反复发作。中医理论将哮病发作期分为痰、风、冷、热四哮[4]，热哮是临床中常见的证型，因此本研究选取热哮患者作为研究对象。

热哮多由外感风热邪气入内或者外感风寒日久不得宣泄郁而化热，蒸液为痰，壅塞于肺，症见喉中痰色黄、痰鸣、息粗气涌、胸脘痞闷、苔黄腻、胸高胁胀、脉滑数、舌红等[5]。热哮的主因是“痰”，因此本研究中采用自拟清肺化痰合剂联合针刺及罐疗治疗热哮证，旨在健脾利湿、平喘止咳、清热化痰。清肺化痰合剂方中连翘、金银花清热解毒，疏散风热，麻黄宣肺平喘、发散风寒，与金银花相须为用，有寒有温，共奏平喘止咳之效。杏仁降利肺气，祛痰、镇咳、平喘，半夏降逆化痰；桑白皮平喘泻肺，黄芩可泻火解毒、清上焦之热，二者均有化痰清热之功；虎杖清热、解毒、止咳、化痰，佐以白果具有定喘敛肺之效。茯苓利水化饮，白术健脾祛湿，可消已聚痰饮；紫菀、紫苏子平喘降气，止咳化痰；石膏清热泻火。诸药合用，共奏健脾利湿、平喘止咳、清热化痰之功。现代药理学研究表明，金银花可增强白细胞的吞噬功能，有解热、抗炎作用。麻黄所含挥发油具有抗病毒、抑菌作用；麻黄碱能有效减少机体释放炎症递质，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻支气管水肿现象[6]。杏仁能有效促进患者肺表面活性物质的合成，并具抗病毒、抗炎之功能[7]。半夏具有一定激素样功能。桑白皮能有效抑制金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌等，具有解热、抗炎的功效。紫苏子具有抗肿瘤、抑菌作用，其与紫菀均能有效对抗支气管痉挛，扩张支气管，稀释痰液。虎杖对多种球菌、杆菌均有一定的抑制功效[8]。黄芩所含黄芩素和黄芩苷能有效抑制皮肤的变态反应，具有抗炎、解热、解痉、镇静的功效。白术可升高白细胞水平，提高细胞免疫功能。白果能有效抑制多种革兰阳性及阴性菌，其乙醇提取物能产生松弛气管平滑肌的作用。石膏具有促进免疫、抗病毒、抗炎的功效。茯苓所含多糖具有抗病毒、镇静、增强免疫的功效。甘草具有抗菌、抗过敏、抗病毒、抗炎之作用，所含甘草甜素具有肾上腺皮质激素的作用，能有效缓解支气管平滑肌痉挛。枇杷叶可祛痰、镇咳，具有抗炎之效[9]。针刺所选膻中属于气的会穴，具有舒展气机、理气宽胸的功效，璇玑具有利咽、平喘、止咳的功效，与璇玑穴配合能有效增强理气的作用；丰隆、足三里可调和胃气、健脾，二穴配合可起到祛湿、化痰、健脾的功效，可治疗生痰的源头；太溪、肾俞可纳气平喘，补肺肾之气；三阴交具有活血、补血、凉血的功效；曲池穴具有调肝、益肾、健脾的作用[10]。

外周血EOS是哮喘气道炎症反应的一种重要效应细胞，其活化后可产生、释放多种毒性蛋白，这些蛋白颗粒会对肺组织及气道上皮造成损伤，从而引起气道高反应性和气道上皮剥离，并且EOS的水平还可直接反映患者的病情严重程度，体内EOS水平会随着抗炎治疗而降低[11]。另外IgE 、IL-5、IL-8水平与哮喘发作密切相关，当哮喘急性发作时，各指标水平均明显增高。

本研究结果显示，治疗后，2组EOS、IgE、IL-5、IL-8水平均明显降低，2组FEV1%、FEV1/FVC、PEF及ACT评分均明显提高，且观察组各指标改善情况均明显优于对照组；观察组中医证候总有效率及临床总有效率均明显高于对照组。提示自拟清肺化痰合剂联合针刺及罐疗能有效减轻热哮证哮喘患者的炎症反应，改善患者的肺功能，提高临床疗效。

[1]陈爱欢,陈荣昌,湛洁谊,等. 雾化吸人高剂量糖皮质激素对儿童中重度支气管哮喘急性发作的疗效[J]. 中华结核和呼吸杂志,2012,35(4):269-274

[2]张珊珊,刘伟,丁元庆,等. 关于对新世纪规划教材《中医内科学·肺系病证》中若干问题的商榷[J]. 中华中医药学刊,2008,26(5):1098-1099

[3]于雪峰，李丁蕾，石绍顺，等. 金龙固本补肺健脾合剂对哮喘控制测试评分的影响[J]. 中国实验方剂学杂志，2015，21(16)：188-191

[4]杨爽，李全厚，张文瑞，等. 麻芩咳喘合剂联合针刺及罐疗治疗支气管哮喘急性发作期30例临床研究[J]. 中医杂志，2015，56(23)：2021-2025

[5]尹良胜，吴银根. 支气管哮喘的中医临床研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2007，9(2)：27-29

[6]李佳莲,方磊,张永清,等. 麻黄的化学成分和药理活性的研究进展[J]. 中国现代中药,2012,14(7):21-27

[7]王芳. 杏仁的现代药理研究及临证应用[J]. 中国中医药咨讯,2010,2(33):13

[8]康连香,王瑛,贾彦超,等. 虎杖的药理研究和临床应用[J]. 中国中医药现代远程教育,2010,8(10):86

[9]周昱. 浅谈传统药材枇杷叶的现代应用[C]. 华东区第二十次中兽医科研协作与学术研讨会论文集,2011:247-250

[10]张文彭,ЕВВЛАGNМNPCKNN N,ВЛКYЧEPCK N N,等. 宣肺健脾益肾针刺法对支气管哮喘患者肺功能与心率变异性即刻效应的影响[J]. 中国中医基础医学杂志,2004,10(9):47-49

[11]邵金莲,罗雅玲,赖文岩,等. ACQ、FEV1%和外周血EOS对临床哮喘控制的指导意义[J]. 实用医学杂志,2010,26(18):3329-3331

Effect of Qingfei Huatan mixture combined with acupuncture and Cuppingglass treatment on lung function and levels of immune factors in the treatment for asthma of heart asthma syndrome

WANG Xiaoqiang1， LIU Yaning1, QI Cuijuan2

(1. General Hospital of North China Petroleum Administration, Renqiu 062552, Hebei, China; 2.General Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050000, Hebei, China)

Objective It is to investigate the effect of Qingfei Huatan mixture combined with acupuncture and cuppingglass treatment on lung function and levels of immune factors in the treatment for asthma of heat asthma syndrome.Methods 132 patients with asthma of heat asthma syndrome were randomly divided into control group and observation group, each group had 66 cases. The control group was treated with Chuankening tablets,The observation group was treated with Qingfei Huatan mixture combined with acupuncture and cuppingglass treatment on the basis of treatment in control group. Both the treatment cycles were 3 weeks. The levels of blood serum eosinophils (EOS), IgE, IL-5, IL-8 and lung function were detected, the control of asthma was evaluated by asthma control test scale (ACT), the Chinese medical syndrome curative effect and clinical curative effect were evaluated. Results Before treatment, there was no significant difference in the levels of EOS, IgE, IL-5, IL-8 between the two groups(P>0.05); after treatment, the levels of EOS, IgE, IL-5, IL-8 were significantly reduced (P<0.05), and the levels in observation group were significantly lower than that in control group(P<0.05). Before treatment, there was no significant difference in FEV1%, FEV1/FVC, PEF, ACT scores between the two groups(P>0.05); after treatment, FEV1%, FEV1/FVC, PEF, ACT scores were significantly improved(P<0.05), and the improvements in observation group were significantly better than that in control group (P<0.05). The total effective rates of Chinese medical syndrome curative effect and clinical curative effect in observation group were higher than that in control group(P<0.05). Conclusion Qingfei Huatan mixture combined with acupuncture and cuppingglass treatment can effectively relieve inflammation,improve lung function and improve clinical efficacy in the patients with asthma of heat asthma syndrome.

asthma; heat asthma syndrome; cuppingglass treatment; acupuncture; Bufei Jianpi

王晓强，男，硕士研究生，研究方向为中西医结合临床。

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.25.009

R562.25

A

1008-8849(2016)25-2765-04

2016-04-10