中国医院感染管理组织建设30年调查

刘思娣，李春辉，李六亿, 侯铁英，丁丽丽，刘卫平，罗晓黎，马红秋，文建国，武迎宏，邢亚威0，李卫光，杨　怀，杨　芸，张卫红，刘 剑，谢建忠，吴安华

(1中南大学湘雅医院，湖南 长沙　410008； 2 北京大学第一医院，北京　100034； 3 广东省人民医院，广东 广州　510008； 4 新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐　830054； 5 内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特　010017； 6 江西省儿童医院，江西 南昌　330006； 7 安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥　230022； 8 郑州大学第一附属医院，河南 郑州　450052； 9 北京大学人民医院，北京　100044； 10 河北医科大学第四医院，河北 石家庄　050019； 11 山东省立医院，山东 济南　250021； 12 贵州省人民医院，贵州 贵阳　550002； 13 山西医学科学院山西大医院，山西 太原　030032； 14 江苏省人民医院，江苏 南京　210029； 15 敦煌市医院，甘肃 敦煌　736200； 16 福建医科大学附属肿瘤医院，福建 福州　350004)



·论著·

中国医院感染管理组织建设30年调查

刘思娣1，李春辉1，李六亿2, 侯铁英3，丁丽丽4，刘卫平5，罗晓黎6，马红秋7，文建国8，武迎宏9，邢亚威10，李卫光11，杨怀12，杨芸13，张卫红14，刘 剑15，谢建忠16，吴安华1

(1中南大学湘雅医院，湖南 长沙410008； 2 北京大学第一医院，北京100034； 3 广东省人民医院，广东 广州510008； 4 新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐830054； 5 内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特010017； 6 江西省儿童医院，江西 南昌330006； 7 安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥230022； 8 郑州大学第一附属医院，河南 郑州450052； 9 北京大学人民医院，北京100044； 10 河北医科大学第四医院，河北 石家庄050019； 11 山东省立医院，山东 济南250021； 12 贵州省人民医院，贵州 贵阳550002； 13 山西医学科学院山西大医院，山西 太原030032； 14 江苏省人民医院，江苏 南京210029； 15 敦煌市医院，甘肃 敦煌736200； 16 福建医科大学附属肿瘤医院，福建 福州350004)

目的了解我国医院感染管理组织建设30年的发展情况。方法对全国12个省(直辖市、自治区)医院感染管理组织建设进行调查。结果共调查166所医院，其中三级医院96所(57.83%)；164所有建立医院感染管理科年份的医院中，1995年之前建科的医院46所(28.05%)，1995—2005年建科的医院63所(38.41%)，2005—2015年建科的医院55所(33.54%)。165所医院每千床专职人员数从1995年的4.80名下降至2015年的4.09名，1995—2015年医院感染管理科专职人员类别构成比较，差异有统计学意义(χ2=26.22，P<0.01)。1995—2015年各省份医院感染管理科专职人员学历、专业构成比较，差异有统计学意义(χ2值分别为242.91、47.10，均P<0.01)。1995、2005年专职人员学历均以大专及以下学历为主，所占比率分别为70.81%、53.30%；2015年以本科学历(53.79%)为主，博士、硕士所占比率分别为2.45%、22.86%。专职人员专业均以护理为主，所占比率由1995年的58.38%下降至2015年的45.96%。结论我国医院感染管理组织建设经历了30年，取得了一定成绩，但仍存在一些问题，需要继续提高专职人员比例，优化人员结构。

医院感染； 医院感染管理； 专职人员； 每千床专职人员数

[Chin J Infect Control，2016，15(9)：648-653]

随着全球范围内医院感染管理和控制工作的逐步发展，医院感染已成为全球共同关注的公共卫生研究重要课题之一[1]，也是医疗实践中的一大障碍。医院感染管理已成为衡量现代医院管理水平的重要内容之一，并引起临床医学界广泛重视[2]。医院感染不仅给患者带来极大痛苦与生命威胁，也给医院造成社会效益与经济效益的双重损失，严重影响医疗质量与医疗安全。医院感染预防与控制关系到患者和医务人员的安全，医院感染管理科工作质量的高低直接影响医院感染管理工作水平, 医院感染管理科的设置至关重要，且医院感染管理工作需要一支素质优良、结构合理的专职管理人员队伍作为支撑。全面了解医院感染管理组织体系的发展及存在的问题，对优化医院感染管理人员结构，促进医院感染管理科健康发展，推动医院感染管理学科进步具有深远意义。为了解我国医院感染管理组织建设30年的发展情况，对全国12个省(直辖市、自治区)166所医院进行调查，现将调查结果报告如下。

1　对象与方法

1.1调查医院2016年1—3月共调查了12个省(直辖市、自治区)166所医院，其中广东省25所，安徽、贵州省分别为18、16所；江西、内蒙古、山西、湖南、河北、河南、江苏、新疆均为12所，北京11所。

1.2调查方法采取分层抽样的方法，根据中国医院协会医院感染管理工作30年调研方案的要求，统一向全国调查医院发放调研表问卷，收集全部调查资料后仔细审核，如有疑问通过电话调查方式再次确认。

1.3统计分析全部调查资料经核实整理后，应用Epidata 3.1录入数据，SPSS 17.0进行统计分析，多组间比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1纳入医院基本情况共调查12个省(直辖市、自治区)166所医院，其中二级医院70所(42.17%)，三级医院96所(57.83%)；内蒙古自治区12所医院均为三级医院(100%)；北京仅1所医院为二级医院，余10所均为三级医院(90.91%)；其他10个省或自治区二级、三级医院各占50%。166所医院中，省部级医院33所(19.88%)，地级市医院60所(36.14%)，县区级医院73所(43.98%)，其中北京5所(45.45%)省部级医院，内蒙古自治区11所(91.67%)地级市医院。

2.2医院感染管理科建科年份166所医院中，1所医院数据缺失，1所医院尚未建立医院感染管理科，余164所医院医院感染管理科建科年份为1986—2014年，其中1995年之前建科的医院46所(28.05%)，1995—2005年建科的医院63所(38.41%)，2005—2015年建科的医院55所(33.54%)。平均建科年份由早到晚的省(直辖市、自治区)依次为北京、江苏、江西、安徽、广东、湖南、山西、河南、贵州、河北、内蒙古和新疆。见图1。

2.3医院感染管理部门性质医院部门性质均以行政+业务为主，并且行政+业务所占比率呈上升趋势，从1995年的54.35%上升至2015年的76.83%，而单纯行政或业务性质所占比率较前下降。见表1。

2.4医院感染管理科专职人员类别及每千床专职人数165所医院总床位数从1995年的33 512张上升至2015年的199 972张，总床位数约增加6倍；专职人员从1995年161名上升至2015年的818名，约增加5倍；每千床专职人员数从1995年的4.80名下降至2015年的4.09名。医院每千床人数：专职护士从1995年的2.83名下降至2015年的1.91名，其他专职人员从1995年的0.54名上升至0.73名。1995—2015年医院感染管理科专职人员类别构成比较，差异有统计学意义(χ2=26.22，P<0.01)。见表2。

图1 　各省份医院感染管理科建科年份(中位数)

Figure 1The time of establishment of HAI management departments in each province (median)

表11995—2015年医院感染管理科部门性质的变化情况(%,所)

Table 1Characteristics of HAI management departments in 1995-2015 (%,n)

年份医院数行政业务行政+业务19954639.13(18)6.52(3)54.35(25)200510922.02(24)5.50(6)72.48(79)201516420.12(33)3.05(5)76.83(126)

表21995—2015年医院感染管理科专职人员类别及每千床专职人员数

Table 2Occupational categories of professionals in HAI management departments and number of professionals per 1 000 beds in 1995-2015

年份医院总床位数专职人员数构成比(%,名)专职医生专职护士其他专职人员每千床人数专职医生专职护士其他专职人员合计19953351216129.81(48)59.01(95)11.18(18)1.432.830.544.8020058062436430.22(110)60.16(219)9.62(35)1.362.720.434.51201519997281835.33(289)46.82(383)17.85(146)1.451.920.734.09

专职人员：指全职从事医院感染管理的人员

2.4.1专职医生1995、2005年专职医生均以高级职称为主，2015年高级职称仅占31.14%。1995年江西和河南省专职人员中无医师职称(内蒙古自治区医院感染管理科均在1995年之后才开始建科，故无专职人员)，2005年和2015年12个省(直辖市、自治区)均有医师职称专职人员。每千床专职医生：1995年广东省和湖南省较高，2005、2015年均以北京最高，河南省相对较低。见表3、图2。

表31995—2015年医院感染管理科专职医生职称构成及每千床各职称人数

Table 3Constituent of professional titles of doctors in HAI management departments and number of each title per 1 000 beds in 1995-2015

年份医院总床位数专职医生构成比(%)高级职称中级职称初级职称每千床各职称人数高级职称中级职称初级职称1995335124837.5035.4227.080.540.510.3920058062411045.4534.5520.000.620.470.27201519997228931.1431.8337.030.450.460.54

图2 　1995—2015年各省份医院感染管理科专职医生每千床人数变化情况

2.4.2专职护士1995、2005、2015年专职护士均以中级职称为主。除内蒙古自治区医院建科在1995年之后外，余11所省份1995年均有专职护士。每千床专职护士：1995年以江西省最高，新疆相对较低；2005年以广东省最高，江苏省相对较低；2015年以北京最高，河南省相对较低。见表4、图3。

表41995—2015年医院感染管理科专职护士职称构成及每千床各职称人数

Table 4Constituent of professional titles of nurses in HAI management departments and number of each title per 1 000 beds in 1995-2015

年份医院总床位数专职护士构成比(%)高级职称中级职称初级职称每千床各职称人数高级职称中级职称初级职称1995335129510.5274.7414.740.302.120.4220058062421921.0065.3013.700.571.780.37201519997238343.0846.2110.710.830.890.21

图3 　1995—2015年各省份医院感染管理科专职护士每千床人数变化情况

2.4.3其他专职人员1995、2005年其他专职类人员均以中级职称为主，2015年以初级职称为主。1995年江西省、新疆、河北省以及河南省，2005年内蒙古自治区和山西省无其他专职类人员，2015年各省份医院感染管理科均有其他专职类人员。 每千床其他专职人员数：1995年江苏省最高；2005年河北省最高；2015年贵州省最高，江西省相对较低。见表5、图4。

表51995—2005年医院感染管理科其他专职类人员职称构成及每千床各职称人数

Table 5Constituent of professional titles of the other professionals in HAI management departments and number of each title per 1 000 beds in 1995-2015

年份医院总床位数其他专职人员构成比(%)高级职称中级职称初级职称每千床各职称人数高级职称中级职称初级职称199533512185.5650.0044.440.030.270.24200580624358.5765.7125.720.040.290.11201519997214621.2327.4051.370.160.200.38

图4 　1995—2015年各省份医院感染管理科其他专职类人员每千床人数变化情况

Figure 4Constituent of the other professionals per 1 000 beds in HAI management departments in each province in 1995-2015

2.5专职人员学历和专业变化情况1995—2015年各省份医院感染管理科专职人员学历、专业构成比较，差异有统计学意义(χ2值分别为242.91、47.10，均P<0.01)。见表6。 1995、2005年专职人员学历均以大专及以下学历为主，2015年以本科学历为主。各省份医院感染管理科专职人员学历变化：1995年有硕士学历的省份为安徽、北京和江苏省，仅有大专及以下学历的为江西、新疆、河南和河北省；2005年有博士学历的省份为湖南省，有硕士学历的省份为江西、新疆、北京、广东、湖南和江苏省。

1995、2005、2015年专职人员专业均以护理为主。1995年江西、河北及河南省均无临床医学专业的医院感染工作人员，其中江西省及河南省专职人员均为护理专业；2005年各省份均有临床医学和护理专业专职人员，其中5种专业均有的省份为安徽、北京、贵州和湖南省；2015年无其他专业专职人员的省份为江西、新疆和广东省。

表6　1995—2015年医院感染管理科专职人员学历和专业构成

3　讨论

目前，2015年各级医院绝大多数按照2006年卫生部发布的《医院感染管理办法》[3]要求建立了独立的医院感染管理科。本组调查结果显示，99.39%(164/165)的医院设立了医院感染管理科，高于2009年李六亿等[4]全国横断面调查结果。但仍有极少数医院，主要是二级医院，床位数≥1 000，仍未配置独立的医院感染管理科，医院感染管理工作人员数量不足，不能满足基本医院感染管理任务需要。

本组调查结果显示，专职人员数量从1995年的161名，增至2015年的818名，绝对数增加了4倍；但每千床专职人数从1995年的4.80名，2005年的4.51名，下降至2015年的4.09名。原因是社会经济状态发展与医疗保险覆盖，每年诊疗住院患者数不断增加，医院大规模扩张床位数，许多二级医院床位均>1 000张，虽然医院感染管理专职人员数量大幅增加，但仍跟不上医院床位数增加的幅度，导致了专职人员相对不足。同时，各地区专职人员分布不平衡，少数医院专职人员数量仍显绝对不足。因此，各级医疗机构应该严格按《医院感染管理办法》要求，以及《医院感染监测规范》规定，至少每200～250张实际开放床位配备1名专职人员，同时根据现有人员情况合理配备专职人员，注意医生与医院流行病学人员的配备，加强专职人员培训，提高专职人员专业素质。

本组调查研究显示，医院感染管理专职人员的学历有所提升，1995年以前无博士学历专职人员，专职人员以大专及以下学历为主；2015年总体以本科学历为主，与李阳等[5]调查研究结果一致。硕士和博士学历的人员数量明显增加，特别是在经济发达的地区。 1995—2015年各省份医院感染管理科专职人员专业构成比较，差异有统计学意义(P<0.01)。1995—2005年护理人员是医院感染管理专职人员中的主力军，1995年以前不少省份均以护理专业为主，临床医学、公卫、检验、其他专业较少；2005年以前这一现象改变不明显，与相关研究[6]结果一致；2005—2015年一定规模数量的公卫专业、其他类专业(统计专业、流行病学专业等)人员加入到医院感染管理专职人员队伍[7-8]。人员数量增加、学历提升、多学科融合的人才队伍，为更好地开展我国医院感染管理工作奠定了基础。

我国医院感染管理组织建设工作开展了30年，取得了一定的成绩，医院感染管理组织从无到有，专职人员数量及素质大幅提升，但我国医院感染管理工作组织建设及人员配备仍存在的问题。专职人员数量的增加跟不上医院床位数增加的幅度；各地区医院感染管理组织建设不平衡；专职人员队伍不稳定，流动性大；未设独立的学科，后备力量不足；专业知识涉及学科多、广，难以全部掌握；医院感染管理人员仍未受到重视，感染防控措施执行力不够；与国外医院感染管理建设仍有一定的差距[9]，因此，需要医院领导的高度重视，落实医院感染管理办法与医院感染监测规范的要求，配备合适数量的专职人员，满足开展医院感染管理工作的需要，切实开展医院感染监测与防控，以及更多感控人的努力，进一步推动中国感染控制事业的发展和进步。

[1]毕重秀，王淑芬. 医院感染管理的探讨与防治措施[J].中华医院感染学杂志，2005，15(11)：1237-1274.

[2]王美琴，李毅本，毛建勋，等. 导入PDCA循环提高医疗单位医院感染管理质量[J].中华医院感染学杂志，2004，14(2)： 195-197.

[3]中华人民共和国卫生部.医院感染管理办法[S].北京，2006.

[4]李六亿，贾会学，朱其凤，等.综合医院感染管理科设置现状的调查分析[J]. 中华医院感染学杂志，2009，19(11)：1386-1387.

[5]李阳，姜亦虹，沈黎. 医院感染管理专职人员现状调查分析[J]. 江苏卫生事业管理，2012，23(2)：39-40.

[6]李新霞，赵进奎.洛阳市二级综合医院医院感染管理现状与对策[J].河南预防医学杂志，2005，16(6)：367-369.

[7]张映华，张浩军，金凤玲，等.甘肃省医院感染管理专职人员现状调查[J].中华医院感染学杂志，2013，23(14)：3448-3449.

[8]李卫光，朱其凤，李红军，等.山东省医院感染管理专职人员现状调查[J].中华医院感染学杂志，2011，21(20)：4270-4272.

[9]徐敏，易文婷.美国医院感染管理运行机制及启示[J].中华医院感染学杂志，2013，23(7):1638-1640.

(本文编辑：左双燕)

Development of healthcare-associated infection management organizations in China in the past 30 years

LIU Si-di1,LIChun-hui1，LILiu-yi2,HOUTie-ying3，DINGLi-li4,LIUWei-ping5,LUOXiao-li6，MAHong-qiu7，WENJian-guo8，WUYing-hong9，XINGYa-wei10，LIWei-guang11，YANGHuai12，YANGYun13，ZHANGWei-hong14，LIUJian15,XIEJian-zhong16,WUAn-hua1

(1XiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha410008,China; 2PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,China; 3GuangdongGeneralHospital,Guangzhou510008,China; 4TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China; 5InnerMongoliaPeople’sHospital,Hohhot010017,China; 6JiangxiProvincialChildren’sHospital,Nanchang330006,China; 7TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China; 8TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China; 9PekingUniversityPeople’sHospital,Beijing100044,China; 10FourthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050019,China; 11ShandongProvincialHospital,Jinan250021,China; 12GuizhouProvincialPeople’sHospital,Guiyang550002,China; 13ShanxiDayiHospital,ShanxiAcademyofMedicalSciences,Taiyuan030032,China; 14JiangsuProvinceHospital,Nanjing210029,China; 15HospitalofDunhuangCity,Jiuquan736200，China; 16FujianProvincialCancerHospital,Fuzhou350004,China)

ObjectiveTo understand the development of healthcare-associated infection(HAI) management organizations in China in the past 30 years.MethodsDevelopment of HAI management organizations in 12 provinces (municipalities, autonomous regions) in China was surveyed.ResultsA total of 166 hospitals were surveyed， 96 (57.83%) were tertiary hospitals. Among 164 hospitals which had a history of development of HAI management department，46(28.05%) before 1995， 63(38.14%) in 1995-2005， and 55(33.54%) in 2005-2015 set up HAI management departments. HAI management professionals per 1 000 beds in 165 hospitals decreased from 4.80 in 1995 to 4.09 in 2015， occupational categories in HAI management departments in 1995-2015 were significantly different (χ2=26.22，P<0.01). The constituent ratios of education background and profession of HAI management professionals in each province in 1995-2015 were significantly different(χ2=242.91, 47.10， respectively, allP<0.01). In 1995 and 2005, 70.81%, 53.30% of professionals were with college degree or below; in 2015, the percentage of professionals with bachelor’s degree, doctoral degree, and master’s degree were 53.79%, 2.45%, and 22.86% respectively. Most professionals were nursing staff，but the percentage decreased from 58.38% in 1995 to 45.96% in 2015.ConclusionAlthough HAI management organizations have developed for 30 years and made some achievements， there still remain some problems, the proportion of professionals needs to be enhanced, and personnel structure should be optimized.

healthcare-associated infection； healthcare-associated infection management； professional； number of professionals/1 000 beds

2016-08-12

中国医院协会《中国医院感染管理工作30周年总结》项目(CHA-2016-026-053)

刘思娣(1989-)，女(汉族)，湖南省永州市人，技术员，主要从事感染病学研究。

吴安华E-mail：dr_wuanhua@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.09.003

R197.323

A

1671-9638(2016)09-0648-06