盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔片治疗心力衰竭伴室性期前收缩的疗效观察

陈芳明　郑芬芳

（1江西省万载县白水乡卫生院　万载336107；2江西省万载县人民医院急诊科　万载336100）

盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔片治疗心力衰竭伴室性期前收缩的疗效观察

陈芳明郑芬芳

（1江西省万载县白水乡卫生院万载336107；2江西省万载县人民医院急诊科万载336100）

目的：探讨盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔片治疗心力衰竭伴室性期前收缩的疗效。方法：将2012年5月～2015年11月来我院接受治疗的48例心力衰竭伴室性期前收缩患者按照入院顺序抽签后随机分为实验组和对照组各24例，对照组服用盐酸胺碘酮，实验组在对照组的基础上加用酒石酸美托洛尔片。观察患者静息时的心室率、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）和左心室收缩末期容积（LVESV）水平，评定临床疗效。结果：治疗后，实验组静息时的心室率、LVEDV、LVESV水平均低于对照组和治疗前的水平，LVEF高于对照组和治疗前的水平，差异均有统计学意义，P＜0.05；实验组的治疗总有效率为91.67%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔片治疗心力衰竭伴室性期前收缩疗效显著，患者静息时的心室率、LVEDV、LVEF、LVESV改善水平均较好，值得临床推广。

心力衰竭伴室性期前收缩；盐酸胺碘酮片；酒石酸美托洛尔片；疗效

心力衰竭是心肌损伤的一种，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起的心脏循环障碍症候群。根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，根据心力衰竭发生的部位还可分为左心、右心和全心衰竭。慢性心力衰竭患者多并发各种心律失常，尤其是室性期前收缩，严重者甚至造成死亡［1］。临床治疗时，主要以改善患者临床症状，提高患者生活质量为目标。本文研究了盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔片治疗心力衰竭伴室性期前收缩的疗效。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料将2012年5月～2015年11月来我院接受治疗的48例心力衰竭伴室性期前收缩患者按照入院顺序抽签后随机分为实验组和对照组各24例，实验组男女比例为18∶6；年龄45～67岁，平均年龄（55.84±7.34）岁；病程3～9年，平均病程（7.24±3.26）年；按照纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级［2］：Ⅱ级16例，Ⅲ级8例；原发病：高血压11例，冠心病7例，病毒性心肌炎3例，风湿性心脏病2例，其他1例。对照组男女比例17∶7；年龄46～67岁，平均年龄（56.33±6.24）岁；病程为4～9年，平均病程（7.33±3.57）年；心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级9例；原发病：高血压10例，冠心病8例，病毒性心肌炎3例，风湿性心脏病2例，其他1例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法两组患者入院后均接受常规综合对症治疗，包括强心、利尿、扩血管、纠正酸碱平衡失调及水电解质代谢紊乱等。对照组患者给予盐酸胺碘酮治疗，口服200 mg/次，3次/d；1周后，100 mg/次，3 次/d。实验组在对照组的基础上，加用酒石酸美托洛尔片治疗，6.25 mg/次，2次/d。两组患者的治疗时间均为6个月。

1.3观察指标观察患者静息时的心室率、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）和左心室收缩末期容积（LVESV）水平，评定疗效。LVEDV和LVESV均使用彩色多普勒超声诊断仪进行检测。

1.4疗效评价［3］显效：室性期前收缩消失或减少超过90%，有效：室性期前收缩消失或减少50%及以上，无效：未达上述标准。总有效率为显效率和有效率之和。

1.5统计学处理将所有数据进行整理后，采用SPSS Statistics 22统计学软件对数据进行统计分析，计量数据以表示，采用t检验，计数数据用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者静息时的心室率、LVEF、LVEDV、LVESV比较治疗后，实验组静息时的心室率、LVEDV、LVESV水平均低于对照组和治疗前的水平，LVEF高于对照组和治疗前的水平，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1　两组患者静息时心室率、LVEF、LVEDV、LVESV比较

表1　两组患者静息时心室率、LVEF、LVEDV、LVESV比较

注：两组治疗后比较，△t=2.549，P＜0.05；*t=2.113，P＜0.05；#t=1.358，P＜0.05；▲t=1.259，P＜0.05。

组别　n　时间　静息时心室率（次/min）　LVEF（%）　LVEDV（ml）　LVESV（ml）实验组t P对照组t P 24 24治疗前治疗后治疗前治疗后92.99±1.69 67.22±3.56△3.247 ＜0.05 92.45±1.88 86.21±2.94 9.687 ＞0.05 37.69±5.22 58.29±6.32*1.249 ＜0.05 38.88±4.68 42.09±5.33 12.345 ＞0.05 162.59±8.34 138.99±8.37#2.554 ＜0.05 161.37±6.37 153.39±6.25 10.446 ＞0.05 110.39±7.75 76.49±8.35▲1.742 ＜0.05 112.29±8.31 90.19±8.24 8.278 ＞0.05

2.2两组患者的临床疗效比较实验组的治疗总有效率为91.67%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2　两组患者的临床疗效比较［例（%）］

3　讨论

慢性心力衰竭的病理特征是心室重塑，常规治疗时以强心、利尿、扩张血管为主。随着医学技术的发展，治疗的目标逐步转变为逆转或延缓心肌重塑的方向［4］。盐酸胺碘酮是常用的第Ⅲ类广谱抗心律失常药物，在治疗心力衰竭伴室性期前收缩方面，效果较好［5］，对心率失常和心力衰竭均有确切疗效。能够延长各部心肌组织的动作电位，改善相关的有效不应期，达到治疗的效果［6］。其主要作用机制为通过电生理效应组织钾离子向细胞外转移，延长心肌组织动作电位和有效不应期，减缓传导和心率，抑制心肌和心房传导纤维，促进折返激动消失和钙离子向细胞内迁移，减轻窦房结自律性，从而达到改善心功能的目的。另外，盐酸胺碘酮还有轻度阻滞α、β肾上腺素受体和Ⅰ、Ⅳ类抗心律失常的作用。但需要注意的是，该药用药后会造成患者心肌复极过度延长，引起Q-T间期延长和T波改变。

酒石酸美托洛尔片为选择性β1受体拮抗剂，在减少心搏出量和降低血压方面有很好的效果。其主要作用机制为竞争性抑制儿茶酚胺，阻止其与β受体结合，使窦房结和蒲肯野纤维自律性大幅度下降，减慢房室传导和窦性心律的作用，抗心律失常效果独特。酒石酸美托洛尔片与盐酸胺碘酮联用能够很好的改善盐酸胺碘酮用药后的不良反应，改善心功能，提高临床效果。

本研究结果显示，治疗后，实验组静息时的心室率、LVEDV、LVESV水平均低于对照组和治疗前的水平，LVEF高于对照组和治疗前的水平，差异均有统计学意义，P＜0.05；实验组的治疗总有效率为91.67%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义，P＜0.05。说明联合使用盐酸胺碘酮与酒石酸美托洛尔，效果更好，在改善心功能方面，效果显著。总之，盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔片治疗心力衰竭伴室性期前收缩疗效显著，患者静息时的心室率、LVEDV、LVEF、LVESV的改善水平较好，临床应用价值较高。

［1］左瑞云，张凯旋.盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔片治疗心力衰竭伴室性期前收缩的临床疗效［J］.临床合理用药杂志，2016，9（1C）: 1-2

［2］Freudenberger RS，Schwarz RP Jr，Brown J，et al.Rationale，design and organisation of an efficacy and safety study of oxypurinol added to standard therapy in patients with NYHA class III-IV congestive heart failure［J］.Expert Opin Investig Drugs，2004，13（11）:1509-1516

［3］De Vecchis R，Cantatrione C，Mazzei D，et al.Non-Ergot Dopamine Agonists Do Not Increase the Risk of Heart Failure in Parkinson's Disease Patients:A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials ［J］.J Clin Med Res，2016，8（6）:449-460

［4］Psotka MA，Teerlink JR.Ivabradine:Role in the Chronic Heart Failure Armamentarium［J］.Circulation，2016，133（21）:2066-2075

［5］李莉娟，张冬惠，王绍谦，等.胺碘酮联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病并发快速心律失常疗效观察［J］.新乡医学院学报，2014，31（2）:120-122

［6］盘德辉.酒石酸美托洛尔联用小剂量胺碘酮治疗心肌梗死后室性心律失常的比较研究［J］.中国当代医药，2013，20（33）:89-90

R541.4

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.034

2016-06-14）