放疗调强计划不同分野数的三维验证比较

容贤冰 付庆国 杨海明 吴建益

放疗调强计划不同分野数的三维验证比较

容贤冰 付庆国 杨海明 吴建益

目的 探讨放疗调强计划不同分野数的三维验证比较。方法 临床选择2013年5月～2015年12月本院收治的鼻咽癌调强放疗患者50例，然后分别按多分野技术和混合固定铅门技术制定调强计划，并分别应用Compass实测验证两种技术的调强计划进行比较，对各感兴趣区域予以三维空间体积的Gamma分析。结果 当设定Gamma误差条件为（3 mm/3%）时，全部靶区和危及器官的通过率在混合固定铅门技术时的通过率较高，均大于95%；而多分野技术全部靶区的通过率则为90%，危及器官的通过率在多分野技术的调强计划通过率稍高为92%。混合固定铅门计划的三维验证结果高于多分野计划，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 鼻咽癌调强放疗进行混合固定铅门技术，可满足其靶区和危及器官的临床的质量控制要求。

三维剂量伽马分析；剂量验证；Compass系统；调强放射治疗

鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤其在中南方各省发病率更高。随着放疗设备的不断更新，放射疗法的快速发展，临床放疗调强技术也越来越广泛应用［1-2］。探析放疗调强计划不同分野数的三维验证比较方式十分重要，故临床选择2013年5月～2015年12月本院收治的鼻咽癌调强放疗患者进行Compass系统分析及Gamma三维验证，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

临床选择2014年5月～2015年12月本院收治的鼻咽癌患者50例，其中男性30例，女性20例；年龄42～70岁，平均年龄（48.7±4.3）岁；纳入标准：符合中华医学会肿瘤科学会分会制定的鼻咽癌的诊断标准［3］；经相关临床特征、影像学检查、实验室检查确诊。全部患者均自愿参加研究，签署知情同意书。均排除一般情况较差、重要脏器严重病变、出现难以控制的并发症、多发性远处转移所致的全血细胞下降、恶病质、同一部位多程放疗后癌未控制、复发或再转移、妊娠、哺乳期女性、精神疾病患者。

表1 多分野技术（SFT）的危及器官及靶区的Gamma通过率比较和固定铅门技术（FJT）靶区参数评估比较

1.2 方法

应用Pinnacle 9.0计划系统应用Varian 600C/D 6 MVX射线设计调强计划，将调强计划的CT图像、RT Dose、RT Structure、RT plan传输且导入IBA Compass系统；应用专用附件托架挂置Compass在Varian 600C/D加速器附件架上且固定，本底测量，应用6MVX射线预照射，且均一性校准电离室和中心部位，Varian 600C/D加速器执行调强计划并测量；Compass软件系统中对比分野技术和混合固定铅门技术的调强计划，后分别对感兴趣区域进行三维空间体积的伽马分析，应用伽马方法分析时为（3 mm/3%）进行分析，以γ值＜1的百分比＞95%为标准。

1.3 仪器与材料

飞利浦ADAC Pinnacle 9.0TPS计划系统，固体水，IBA Compass调强验证系统，6MVX射线，America Varian 600C/D加速器，配备80片多叶准直器。

2 结果

多分野技术的危及器官及靶区的Gamma通过率比较（SFT）和固定铅门技术（FJT）靶区参数评估比较，当设定Gamma误差条件为（3 mm/3%）时，全部靶区的通过率在多分野技术的调强计划通过率较低，为90%；危及器官的通过率在多分野技术的调强计划通过率稍高为92%，而利用固定铅门技术（FJT）时全部靶区和危及器官的通过率在多分野技术的调强计划通过率大于95%，见表1。

3 讨论

鼻咽癌具有地区性、种族差异及家族高发倾向，流行病学调查显示，鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境致癌因素可能有关，发病个体可能出现遗传易感性［4］。鼻咽癌具有性别差异，男性多于女性，男女比例约为2.4～2.8：1；发病年龄多见于30～60岁［5］。鼻咽癌的病因尚在研究中，可能与血缘因素、EB病毒感染、化学因素密切相关［6］；临床可出现鼻出血、耳鸣、听力减退、鼻塞、头痛及脑神经损害等特征，多见于颈部淋巴结转移。目前，对于鼻咽癌放疗调强计划不同分野数的三维验证已成为医学学者的重要研究内容［7］。

混合固定铅门技术，是通过螺旋CT技术与直线加速器技术整合的调强放疗技术，该过程中需要机架与治疗床连续运动，且固定在滑环机架上的直线加速器射出线束后经气动二维动态多叶光栅调制后形成许多扇形射野进行螺旋照射［8］。本研究探析鼻咽癌放疗调强计划中不同分野数的三维验证比较，结果显示：当设定Gamma误差条件为（3 mm/3%）时，多分野技术的危及器官及靶区的Gamma通过率较低；而利用固定铅门技术（FJT）时全部靶区和危及器官的通过率在多分野技术的调强计划通过率大于95%。Compass原理为实测时得到的剂量通量图投射至患者CT影像上重新进行剂量计算，在实测时引入了加速器叶片到剂量准确度、位精确度等加速器稳定性的误差，且Compass所测量得到的剂量通量图分辨率较低，计算时通量图经由再次差值在投射至CT影像上，在多分野技术中鼻咽癌调强计划如每一野都采用分野技术，因MLC的运动限制，结束优化后每野会分为2～3个分野，由于分野数和子野数的增加，在高剂量梯度区域会导致误差放大，Gamma通过率降低；而危及器官的剂量梯度较小，在进行Gamma分析时，通过率比危及器官稍高；而利用固定铅门技术（FJT）时在优化过程中保持铅门大小为14 cm，结束优化后不再分野，直接生成子野，降低了其MU、子野数量、照射时间，其全部靶区和危及器官在三维验证进行Gamma分析时的通过率均大于95%。综上所述，鼻咽癌调强放疗进行混合固定铅门技术，可满足其靶区和危及器官的临床的质量控制要求。

［1］ 张建英，江涛. Pinnacle计划系统调强放疗验证Gamma通过率的研究［J］. 中国医疗器械杂志，2011，35（6）: 422-424.

［2］ 柏朋刚，李奇欣，陈开强，等. COMPASS系统在鼻咽癌容积旋转调强剂量验证中的应用［J］. 中华放射医学与防护杂志，2012，32（3）: 304-307.

［3］ 赵艳群，王培，黎杰，等. 不同算法在非均匀组织模体中光子剂量计算精确度比较［J］. 中华放射肿瘤学杂志，2012，21（1）: 72-76.

［4］ 梅雪松，张慧，马玉刚，等. 用Monte Carlo模拟法和理论计算法研究125I粒子源的剂量分布［J］. 中国辐射卫生，2011，20（2）: 151-153.

［5］ 杨凤姣，张九堂，于小平. GTV分区勾画对椎前间隙受侵局部晚期鼻咽癌调强放疗计划的影响［J］. 中国医师杂志，2016，18（3）: 394-397.

［6］ 王小深，鞠忠建，徐伟，等. EDOSE进行调强剂量验证结果的评估［J］. 中国医疗器械杂志，2016，40（2）: 147-149.

［7］ 汪志，王成，唐虹，等. 基于PTW Seven29TM二维电离室矩阵的调强放疗计划剂量验证［J］. 中国医疗设备，2016，31（1）: 116-118.

［8］ 李兵兵，刘苓苓，费振乐. Octavius4D验证系统用于VMAT剂量验证的研究［J］. 中华放射肿瘤学杂志，2015，24（3）: 323-326.

Compare the Three-dimensional Verification Results With Different Technologies During the Instensity-modulated Radiation Therapy

RONG Xianbing FU Qingguo YANG Haiming WU Jianyi Radiotherapy Department，The Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical Unviersity，Nanning Guangxi 530021，China

【Abstract】

Objective To compare the three-dimensional verification results with different technologies during the instensity-modulated radiation therapy. Methods 50 patients with nasopharyngeal carcinoma treated from May 2013 to December 2015 in our hospital were selected. Based on the SFT and FJT，the corresponding therapy was conducted. Through compass measurements，gamma analysis was conducted in the three-dimensional space. Results With the error condition of gamma was 3 mm/3%，the passing rate of all the target regions and organ at risk based on FJT was the highest（＞95%），at the same time，the passing rate of all the target regions based on SFT was 90%，the passing rate of organ at risk based on SFT was 92%，the verification result based on FJT was better than SFT（P＜0.05）. Conclusion During the intensity-modulated radiation therapy，the FJT can meet the clinical requirements for target regions and organ at risk.

Gamma analysis，Dose verfication，Compass system，Intensity-modulated radiation therapy

R765

A

1674-9316（2016）15-0075-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.043

广西卫生厅自筹经费科研课题（编号：Z2014244）

广西医科大学附属肿瘤医院放疗科，广西 南宁 530021

吴建益，E-mail：184271198@qq.com