直膝截石位预防腔镜膀胱截石位手术患者

凌丽娟

[摘要]目的探讨手术中采取直膝截石位预防腔镜膀胱截石位手术患者下肢深静脉血栓形成的效果。方法收集我院在2014年6月～2015年6月收治的100例妇科腔镜膀胱截石位手术患者。随机分为两组，分别为对照组（50例）和观察组（50例）。给予对照组患者传统膀胱截石位进行手术治疗，而观察组患者采取直膝截石位进行手术，比较并分析两组患者治疗后的临床疗效。结果通过研究表明，观察组患者血压下降的程度比较小，而对照组患者血压下降的程度比较大，差异具有统计学意义（P<0.05）；采取直膝截石位的观察组患者，其下肢深静脉血栓形成只占6%，而对照组患者的下肢深静脉血栓占26%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在手术治疗中，采取直膝截石位有利于降低腔镜膀胱截石位手术患者的血压，使血压的变化处于一个稳定的状态，并且对于患者下肢深静脉血栓的形成有一定的预防作用，还可以降低术后并发症的发生率，具有非常大的医疗价值，值得在临床医学界推广运用。

[关键词]直膝截石位；下肢；深静脉血栓形成；膀胱截石位

截石位是一种在外科手术中经常使用的手术体位，然而在手术治疗中如果没有重视截石位的注意事项，在手术中没有严格按照要求进行操作，那么在一定程度上很容易造成患者血压降低，导致下肢深静脉血栓形成，给患者的身体恢复带来不必要的阻碍。假设患者一旦发生了静脉血栓，就会造成不良后果。轻度患者在患病初期由于静脉血栓的发生会引起疼痛、肢体又肿又胀、导致功能出现障碍，患病晚期则会留下深静脉血栓后遗症以及下肢深静脉瓣膜功能残缺，更严重的患者，可能会因为肺循环中静脉血栓的进入而导致肺动脉栓塞，最终威胁到生命。因此，在手术治疗中要特别注意患者手术体位的正确摆放。在摆放的过程中，要注意以下两个方面：（1）要根据患者的病情状况，确保患者舒适度的同时，摆放合理的手术体位，尽可能的扩大手术视野，便于医生操作。（2）医生在手术治疗过程中，要严格操作，避免因患者手术体位摆放错误引起的各种并发症。因此，本研究就手术中采取直膝截石位预防腔镜膀胱截石位手术患者下肢深静脉血栓形成的效果进行分析与探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院在2014年6月～2015年6月收治的100例腔镜膀胱截石位手术患者。本研究经过苏州大学医学伦理委员会的相关批准，这些患者对我院的研究方法表示同意，因此我院将这些患者列为本次的研究对象。随机分为两组，分别为对照组50例和观察组50例。其中，对照组患者年龄23～56岁，平均（40.1±2.8）岁；观察组患者年龄25～59岁，平均（42.7±2.1）岁。其中，全子宫切除术48例，泌尿科经尿道手术12例，腹部会阴部手术22例，卵巢癌根治术18例。其中两组患者在病理、性别以及年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

在进行手术治疗前对100例腔镜膀胱截石位手术患者的身体做仔细检查，确认患者意识状态和身体主要体征是否符合相应的手术治疗。医生和护士也要做好患者的心情抚慰工作，消除患者紧张、恐慌的顾虑。

1.2.1传统膀胱截石位给予对照组患者传统膀胱截石位进行手术治疗。将患者的臀部移动到手术床边缘，采取头低足高位，在患者的腿部安装托腿支架，将患者的双下肢撑开各呈45°，借助支腿架支撑患者的胭窝，使髋关节弯曲一个直角的度数。最后对胴窝以及腓骨小头处进行仔细检查，并在下面放置软枕，以保护胭窝和腓总神经。

1.2.2直膝截石位对观察组患者采取直膝截石位进行手术。同样对患者采取头低足高的体位，将患者的臀部移动到手术床边缘。对患者的托腿支架进行适当的调整，使之正确支撑患者的小腿腓肠肌，通过这样的方式，可以防止对胭窝造成的压迫，使髋关节弯曲呈60°的样子，膝关节稍微弯曲，确保患者的小腿处于水平状态。在操作的过程中，确保托腿支架边缘与腓骨不会造成直接的压迫。当手术治疗超过2h后，需要对患者的腓骨小头以及胭窝进行再次检查，防止对患者的神经以及血管造成不必要的损害。

1.3观察指标

将两组患者在术后的下肢深静脉血栓形成情况以及两组患者在采取不同体位后血压的变化情况作为本次研究的观察指标，对两组患者的数据进行统计分析与比较。

1.4统计学处理

采用医学统计学软件SPSS19.0对收集的这些相关资料和数据进行科学分析，计数资料和计量资料分别采用的是x2和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本次研究中，比较并分析了观察组与对照组患者在血压的变化情况以及下肢深静脉血栓形成方面的差异。

2.1两组患者在治疗后不同体位的血压变化情况

通过研究表明，观察组患者的血压变化比较稳定，血压下降的程度比较小，而对照组患者的血压变化不稳定，且血压下降的程度比较大，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者术后下肢深静脉血栓形成情况比较

关于下肢静脉血栓形成方面，采取直膝截石位的观察组患者，其下肢深静脉血栓形成只占6%，而对照组患者的下肢深静脉血栓占26%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

近年来，随着社会的不断进步，时代的发展以及人们生活水平的提高，各种妇科以及泌尿科疾病的患病率在不断攀升，并且妇科以及泌尿科问题逐渐成为了当今社会中不可忽视的突出问题，且手术后易产生一种常见的术后并发症，即下肢静脉血栓形成。这些患者静脉血栓的产生多与下列原因有关：（1）患者的静脉壁受到损伤。由于患者的静脉内壁的内皮细胞比较扁平，且内皮细胞的覆盖物中含有大量具有抗凝作用的肝素。如果在对患者行手术治疗时，没有恰当使用暴露关节的拉钩，那么对股静脉壁会造成一定的损伤，又由于肝素能起到防止血小板黏附的作用，因此，在静脉壁内容易造成纤维蛋白的沉积，最后形成血栓。（2）患者术后的身体恢复中，由于体内的抗凝物质以及抗凝血酶含量的减少，血浆蛋白与血细胞的变化，造成血液易处于高凝状态，导致血栓的形成。（3）患者静脉血流比较缓慢。患者在经历长时间手术后，受病情的影响，需要静坐很长的时间。在患者静坐期间，容易发生静脉血栓。而患者在麻醉、仰卧等情况下，静脉血流的缓慢进一步造成了血栓的形成。

截石位作为一种在外科手术中经常使用的手术体位，在手术治疗中也非常重要。如果医生没有重视截石位的注意事项，在手术中没有严格按照要求进行操作，那么在一定程度上很容易造成患者的血压降低，导致下肢深静脉血栓形成发生率提高，给患者的身体恢复带来不必要的阻碍。假设患者一旦发生了静脉血栓，就会造成不良后果。轻度患者在患病初期由于静脉血栓的发生会引起疼痛、肢体又肿又胀、导致功能出现障碍，患病晚期则会留下深静脉血栓后遗症以及下肢深静脉瓣膜功能残缺，更严重的患者，可能会因为肺循环中静脉血栓的进入而导致肺动脉栓塞，最终威胁到生命。因此，在手术治疗中要特别注意患者手术体位的正确摆放。在摆放的过程中，要注意以下两个方面：第一就是要根据患者的病情状况，确保患者舒适度的同时，摆放合理的手术体位，尽可能的扩大手术视野，便于医生操作。第二就是医生在手术治疗过程中，要严格操作，避免因患者手术体位摆放错误而引起的各种各样的并发症。

腹腔镜手术是一种常见的微创手术方法，因为这种手术不仅创伤面积比较小，对患者所造成的痛苦程度也比较小，并且伤口恢复速度较快，因此，在临床界又被称为“钥匙孔”手术。也是应用于外科手术治疗中的其中一种手术方法。在外科手术中一般对患者采取截石位的手术体位进行治疗。在手术治疗中，膀胱截石位手术患者的髋关节以及膝关节一直呈弯曲状态，并且托腿支架支撑着患者的胭窝，会给腓骨总神经和血管造成一定的损害，容易导致下肢深静脉血栓形成发生率的提高。再加上手术治疗后，患者需要长期卧病在床，致使身体应激容易使血液处于瘀滞状态，这种情况也很容易造成患者下肢深静脉血栓形成发生率的提高。以上种种因素结合在一起，会提高患者术后并发症的发生率。而本次研究中对患者采取直膝截石位的手术体位进行手术治疗，在操作的过程中，可以确保托腿支架边缘与腓骨不会造成直接的压迫，这种手术体位也不会对腓骨总神经和血管造成一定的损害，可以在一定程度上降低患者下肢深静脉血栓形成发生率。

本研究中，比较并分析了观察组与对照组患者在血压的变化情况以及下肢深静脉血栓形成方面的差异。通过研究表明，观察组患者的血压变化比较稳定，血压下降的程度比较小，而对照组患者的血压变化不稳定，且血压下降的程度比较大。关于两组患者在下肢深静脉血栓形成方面，采取直膝截石位的观察组患者，其下肢深静脉血栓形成只占6%，而对照组患者的下肢深静脉血栓占26%，两组有统计学意义。本研究表明，在手术治疗中，对患者采取直膝截石位的手术体位进行手术治疗，有利于降低腔镜膀胱截石位手术患者的血压，使血压的变化处于一个稳定的状态，并且对于患者下肢深静脉血栓的形成有一定的预防作用，为患者身体的良好恢复提供了一定的保障。

综上所述，结合以上种种情况表明，在腹腔镜膀胱截石位手术治疗中，对患者采取直膝截石位的手术体位进行手术治疗，不但有利于降低腔镜膀胱截石位手术患者的血压，使血压的变化呈现出一个稳定的状态，并且对于患者下肢深静脉血栓的形成有一定的预防作用，还可以降低术后并发症的发生率，为患者身体的良好恢复提供了一定的保障。表明直膝截石位在外科手术中，具有非常大的医疗价值，值得在临床医学界推广运用。