门诊西药房不合理用药处方分析及处理对策

丘金珠

[摘要]目的探讨门诊西药房不合理用药处方分析及处理对策。方法将我院2014年7月～2015年1月接收诊断的6500张门诊西药房处方进行统计学处理，分析其原因并给出合理的改进措施。并与实施处理后2015年2月～2015年9月的6000张门诊用药处方进行比较。结果6500张门诊西药房处方中，不合理用药处方有228张，占总数的比例为3.51%；而6000张门诊用药处方中不合理用药处方20张，占总数的0.3%。结论临床医师的药学专业性不强会引起不合理用药情况，而该不合理的用药处方必须经过详实的分析与统计，药师严格审核并定期培训用药方法、完善用药制度、提高医护人员职业道德等使门诊西药房用药处方更加合理化。

[关键词]门诊西药房；不合理用药处方；分析；处理对策

[中图分类号]R952 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-54-04

随着我国医疗卫生事业的不断壮大与发展，合理用药已经成为人们日渐关注的焦点。临床用药处方的合理与否与治疗疾病的成功率甚至患者的生命安全息息相关。门诊西药房不合理用药处方可能使药物的不良反应和毒副作用增长，间接增加患者的经济负担，从而严重影响了治疗效果和患者疾病的康复，因此，医师开具给患者的处方用药要切实做到安全、经济、方便以及科学有效。而药师在合理用药中应发挥其重要作用，积极与医师进行交流和沟通，有效防止不合理用药的情况发生。本研究在探讨2014年7月～2015年7月期间我院门诊西药房6500张处方，分析不合理用药处方情况，并提出合理的处理对策，从根本上降低不合理用药处方的比例，从而提高门诊西药房用药处方的质量，促使临床合理用药，提高患者的治愈率和满意度。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2014年7月～2015年1月接收诊断的6500张门诊西药房处方与2015年2～9月的6000张门诊用药处方进行统计学处理，对不合理用药的处方张数和不合理用药类型进行统计分析，该统计的依据为药品说明书、中国药典、2007年卫生部发布的《处方管理办法》以及《新编药物学》第15版等。最终，对该门诊不合理用药提出合理的改善方法与措施。6500张门诊西药房处方中有不合理用药处方有228张，其中男患者处方有120张，女患者处方有108张，患者年龄范围从2个月～84岁；6000张门诊用药处方中不合理用药处方20张，其中男患者处方有12张，女患者处方有8张，患者年龄范围从3个月～82岁。

1.2方法

根据卫生部对相关药物配备、规格、用药方法、联合用药、抗菌药物使用率以及治疗效果、重复用药和处方金额等规定进行分析。同时对药物联用疗效降低的处方数、不适宜适应症处方数、滥用抗菌药物处方数、用药剂量过量处方数以及重复用药等不合理处方数进行统计，记录处方中的诊断、药物名称，剂型与规格、用法用量，记录患者信息如姓名、性别、年龄，记录医师签名、科别与职称等。并做出以下改善措施。

1.2.1在医生和药师的正确指导下用药 临床医学中，全院医生和药师必须对自己的专业知识和整体素质加以提高，认真学习处方管理方法，并了解相关用药的跨学科知识，尤其是化学和生物基本知识的学习。医院要进一步深化医疗改革，让药师更加和谐的融入到医疗团队服务中，对用药方案及具体注意事项进行共同探讨与制定，使药师充分发挥其作用。

1.2.2合理使用抗菌药物 在合理用药领域，抗菌药物的使用一直以来都备受关注。预防乃至控制感染急需对抗菌药物进行合理使用，延缓细菌耐药，保障医疗质量和安全。首先，医生要全面掌握抗菌药物的药效和功能，对症下药。比如厌氧菌感染的肺炎球菌和脆弱类型的杆菌可首选青霉素抗生素；对于支原体及衣原体感染或呼吸道感染则可以选用大环内酯类抗生素；喹诺酮类抗生素主要用于尿路感染、呼吸道感染和肠道感染。其次，要对窄谱抗生素和广谱抗生素加以合理的使用，两种抗生素中窄谱抗生素应列入优先使用的范畴。再次，虽然抗生素有消灭细菌，保护机体的作用，但并不说明使用量越多越好，过多的滥用抗生素会对正常细菌造成不利影响，使得体内的菌群失衡，甚至引发二重感染。最后，抗生素的联用要考虑到相互之间的理化性质和杀菌机制，提高药物疗效，减少药物毒性。

1.2.3卫生部对相关规章制度的制定 相关的规章制度是门诊西药房的合理用药的屏障。门诊西药房药品质量负责人应做到对药品的定时检查及药品的保管和使用，以防给患者过期失效药品。其次，调剂药师应做好四查十对，比如患者姓名、年龄、用药名称、剂量以及方法与禁忌等，建立处方的责任追究制度。审核药师应对处方内容进行严格审核，确保处方书写完整，处方用药合理。临床药师要随时抽查处方，做出合理的评估并督促医生加以改正。最后，医院成立质控管理体系，建立合适的奖罚制度，激励医生开具合理的用药处方。

1.4统计学处理

数据采用SPSS13.0统计学软件，根据参数类型选择x²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1不合理用药处方调查结果

6500张门诊西药房处方中，不合理用药处方有228张，占总数的比例为3.51%；其中，属于用药剂量问题的有25张，占不合理用药处方的10.96%；属用药方法问题的有58张，占不合理用药处方的25.44%；属不合理的药物联用的有65张，占不合理用药处方的28.51%；还有25例则属于重复用药，占不合理用药处方的10.96%；39例属于不合理选药，占不合理用药处方的17.11%；溶媒不合理16例，占不合理用药处方的7.02%；而6000张门诊用药处方中不合理用药处方20张，占总数的0.3%；其中属于用药剂量问题的有2张，占不合理用药处方的10%；属用药方法问题的有4张，占不合理用药处方的20%；属不合理的药物联用的有3张，占不合理用药处方的15%；还有2例则属于重复用药，占不合理用药处方的10%；4例属于不合理选药，占不合理用药处方的20%；溶媒不合理5例，占不合理用药处方的25%。见表1。

由表1可知，我院门诊西药房用药处方不合理用药处方的种类繁多，不合理用药处方在所有处方中所占的比例较高。药师通过对门诊西药房不合理用药处方的分析探讨，以提高对医生和患者用药的合理性指导，并对不合理用药处方加以改进，确保处方的质量，使得临床用药更加科学。

2.2处理前后门诊西药房不合理用药处方比较

实施处理对策前的6500张门诊用药处方中不合理用药处方数228张，其中用药的剂量不合理处方为25张，用药方法不合理处方58张，药物联用不合理处方65张，重复用药处方25张，选药不合理处方39张，溶媒不合理处方16张；6000张处理后的门诊用药处方中不合理用药处方数20张，其中用药的剂量不合理处方为2张，用药方法不合理处方4张，药物联用不合理处方3张，重复用药处方2张，选药不合理处方4张，溶媒不合理处方5张。实施处理对策后不合理用药处方数与实施处理前相比明显减少，且两者比较有很大的差异。

由表2可知，我院门诊西药房实施处理对策后门诊不合理用药有明显改善。医师与药师密切配合分析了解门诊西药房不合理用药处方并付诸实践，提高了医生的对药物的合理使用，改进了不合理用药的处方并从中汲取教训，有效改善了门诊的不合理用药。

3结论

3.1用药的剂量不合理

用药剂量过大或过小都会影响对患者的治疗效率。用药剂量偏大，易导致不良反应发生，比如西咪替丁与硝苯地平合用，西咪替丁可使硝苯地平的最大血浓度增加30%，造成用药剂量偏大，应适当调整硝苯地平用量。反之，用药剂量过小则会对患者的治疗效果不显著，比如为慢性前列腺炎患者开具诺氟沙星胶囊300mg，2次/d，实际合理剂量为400mg，2次/d，抗菌药物达不到有效的血浓度，易产生耐药性。

3.2用药方法不合理

用药方法不合理会影响到药物在人体内发挥的作用。故在处方中应标明一些特殊药物的服用方法，以防患者不合理的用药方法破坏了药物的结构，从而失去其该有的作用，比如，抗菌药物头孢克洛胶囊与双歧杆菌胶囊同时服用，以往的研究认为，原则上任何微生态制剂都不宜与抗生素同时服用，因抗菌药物可能导致微生态活菌被灭活，减弱双歧杆菌疗效，也有学者认为，对于必须使用抗菌药物的患者，两种药物合用宜间隔3个小时。再比如普通感染患者静脉滴注头孢呋辛0.75g，1次/d，而成人常用量为0.75g，q8h，头孢类抗菌药物属于时间依赖型抗菌药物，最佳给药方式为小剂量均匀分次给药，1次，d达不到有效的杀菌效果，影响患者的康复。

3.3药物联用不合理

不合理的药物联用也是门诊西药房不合理用药处方的一大问题，不合理的药物联用常常会引发一些严重的不良反应，应引起重视。如红霉素与阿司匹林合用，二者均有一定的耳毒性，合用则毒性增强，易致耳鸣、听觉减弱等。

3.4重复用药

门诊西药房不合理用药处方还包含重复用药。重复用药包括不同商品名同一药物的同时服用以及同一种类的药物的同时服用。比如，维C银翘片和对乙酰氨基酚同时服用，由于维C银翘片中含有大量对乙酰氨基酚，造成药物的重复服用，从而引起肾毒性甚至阻碍造血功能的正常运行。治疗前列腺炎中罗红霉素分散片和克拉霉素胶囊的重复使用可能会导致对相同靶位的竞争从而产生拮抗作用。故医生应牢记药物组成与通用名和商品名三者的关系以免造成重复用药。

3.5选药不合理

临床上对于各类疾病的治疗，其药物种类繁多，会出现乱用等不合理现象，不合理的选药与治疗目的相违背。比如，选用头孢类药物治疗支原体肺炎，由于支原体没有细胞壁的特征，对头孢类药物有抗药性，故达不到预想的治疗目的。

3.6溶媒或溶媒剂量不合理

不同的注射剂溶解或稀释时需选择相应的溶媒。由于药物配伍不当和溶媒选择不合理，使药物发生沉淀、混浊、结晶和变色等理化反应，发生输液反应，违背用药目的，对人体造成损害。合理选择溶媒能够确保药物经静脉注入患者后达到最好的预期效果。比如，氨苄西林舒巴坦钠应选择溶媒在0.9%的氯化钠中，而非引起其本身不稳定的葡萄糖注射液，氨苄西林舒巴坦在葡萄糖注射液中分解，药效大大降低，无法使其充分发挥作用达到治愈疾病的目的。再如，生脉注射液50ml溶于5%葡萄糖注射液100mL中，溶媒选择合理，但溶媒剂量不合适，患者因此出现胸闷症状，因大剂量高浓度生脉对心脏表现先抑制后兴奋作用。故用药宜慢，并需适量稀释。

针对以上问题，我院实施了严厉的改善措施，做到有效提高医师以及药师的专业知识和素养，落实责任制，奖惩分明，并严格审核，不定时抽查，严厉杜绝嫩真西药房的不合理用药情况。随着我国医疗改革的深入，对门诊西药房的合理用药提出极高的要求。当今社会药物种类日新月异，我们要让新型药物充分发挥其积极作用的同时尽量避免一些负面疗效的产生。这就要求医生和药师必须有深厚的专业知识并不断吸取新的知识，熟练掌握药物适应症、不良反应以及禁忌症、药物之间的理化作用、药物的服用剂量、方法和次数等相关知识，确保用药的合理性及安全性，提高医疗服务的质量。综上所述，门诊西药房用药处方的合理化分析及对策会使药剂服务专业化、科学化、人性化，从根本上减少医患纠纷，提高患者的满意度。