助产士孕期营养指导对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响

杨　文

助产士孕期营养指导对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响

杨文

目的 探讨妊娠糖尿病患者进行孕期营养指导对其母婴结局的影响。方法 随机选取我院2012年1月～2014年12月收治的200例妊娠期糖尿病患者，均分为干预组和常规组，常规组给予常规护理模式护理，干预组在常规模式基础上进行专业营养指导，对比观察两组患者母婴的结局差异。结果 干预组患者母体的孕期的感染、羊水过多、妊娠期高血压、糖尿病急性并发症方面以及围生儿在围生期死亡率、新生儿窒息、巨大儿、转入重症监护室治疗方面全部指标优于常规护理组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠糖尿病患者进行孕期营养指导能够减少母婴并发症的发生率，有效改善母婴结局。

妊娠糖尿病；孕期营养指导；结局；影响

【Abstract】

Objective To investigate the effect of nutrition guidance on maternal and infant outcomes in patients with gestational diabetes mellitus. Methods Randomly selected 200 cases of gestational diabetes in our hospital from January 2012 to December 2014. They were divided into intervention group and conventional group. Routine nursing care model was given in the conventional group，and intervention group based on routine mode for professional nutrition guidance. Compared the two groups of patients with maternal and neonatal outcomes. Results The intervention group patients with maternal pregnancy infection，amniotic fluid，gestational hypertension，acute complications of diabetes aspects and confining neonates in perinatal mortality，neonatal asphyxia，fetal macrosomia，transferred to the intensive care unit for treatment were significantly better than the nursing intervention group，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）. Conclusion Pregnant women with gestational diabetes nutrition guidance can significantly reduce the incidence of maternal and neonatal complications，and effectively improve maternal and neonatal outcomes.

【Key words】Gestational diabetes mellitus，Nutrition guidance during pregnancy，Outcome，Influence

妊娠糖尿病按照孕妇孕前是否患有糖尿病而分为两种，一种是孕妇妊娠前就确诊为糖尿病患者，妊娠后称为糖尿病合并妊娠；另外一种是孕前血糖正常没有确诊为糖尿病，而妊娠期间出现血糖值异常确诊患糖尿病的孕妇，称为妊娠期糖尿病（GDM），一般妊娠糖尿病孕妇大多数为GDM，只有约20%以下为糖尿病合并妊娠［1］。GDM孕妇一般产后血糖可恢复到正常值，但是孕期血糖水平和生活饮食方式非常重要，因为其直接影响到孕妇和胎儿的孕期和分娩后的健康，因此，正确的指导GDM患者在孕期合理饮食，合理运动，注意正确的生活习惯尤为重要［2］。本组研究采用专业助产士对我院收治的100例妊娠期糖尿病患者进行孕期营养指导对比100未做孕期营养指导的患者，统计分析其母婴的结局差异，现做如下报告。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2012年1月～2014年12月收治的200例妊娠期糖尿病患者进行研究。设置选入条件：（1）年龄＜39岁；（2）孕期经检查确诊为糖尿病；（3）所有患者均是初产妇；（4）患者精神正常，具有完全的行为生活能力，能与医护正常沟通；（5）患者自愿接受并且配合助产士的指导，知晓本组研究的目的和意义。设置排除标准：（1）患者因精神、听力、文化等问题不能和医护正常沟通；（2）患者对助产士营养指导有排斥；（3）孕前已经确诊为糖尿病。将200例患者随机均分为两组，干预护理组和常规护理组。干预护理组年龄22～36岁，平均（25.31±3.56）岁，常规护理组年龄22～37岁，平均（26.21±4.43）岁，两组患者的年龄、孕期、体重指数以及怀孕次数差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

常规护理组的孕妇全部依照常规护理指导模式进行常规护理干预，而干预护理组孕妇在常规模式护理之上进行全面的营养指导：（1）由专业助产士对患者每日饮食摄入情况进行量化调查，记录成为量化的饮食营养调查表格。包括患者的食物组成，具体摄入量，每日进食频次等。（2）根据调查的数据进行进食营养的评估，计算出患者每日进食的各类营养数值，对比国际标准值，进行分析比较。（3）进行具体营养指导。由持有高级营养师资格证的专业营养师对患者的前两步数据进行分析评估，并结合孕期膳食指南对患者的日常饮食进行量化的指导，依据患者的饮食习惯，经济状况，基础体质状况等方面做出具体调整。首次营养指导后的一周内，对患者进行体重指数、血糖控制状况、饮食状况进行评估，依照具体情况做出相应的结构调整，并注意随访监测患者的各项指标，用于后期对比分析。

1.3统计学处理

使用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计量资料的比较使用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

表1　干预组和常规组患者母体结局情况比较［n（%）］

表2　干预组和常规组患者围生儿结局的情况比较［n（%）］

2　结果

2.1干预组和常规护理组患者母体结局的比较

常规护理组患者母体在孕期的感染、羊水过多、妊娠期高血压、糖尿病急性并发症方面高于干预护理组，差异存在统计学意义（P ＜0.05）。

2.2干预组和常规护理组患者围生儿结局的比较

常规护理组患者的围生儿在围生期死亡率、新生儿窒息、巨大儿、转入重症监护室治疗方面的情况高于干预护理组的围生儿。其差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨论

GDM的发病原因为随着孕期进展，胎儿需求营养物质增多，胎儿所需要的葡萄糖也逐渐增加［3］。孕妇血糖水平随着孕期进展而逐渐下降，为了维持正常血糖水平，到中晚孕期，孕妇身体里的抗胰岛素物质逐渐增加，例如雌激素、孕酮、皮质激素等使得孕妇对胰岛素敏感性逐渐下降，这样，孕妇的血糖从低开始逐渐升高，此时同样为了血糖水平维持正常，胰岛素的分泌则增加［4-5］。对于一些胰岛素分泌受到限制的孕妇，在孕期无法对这些生理变化进行代偿调节，从而致使血糖异常，出现妊娠期糖尿病。妊娠对糖尿病具有较大的影响作用，孕前处于隐性的糖尿病可以通过妊娠而成为显性，从而出现GDM，另外妊娠可导致孕前有糖尿病的女性，在孕期糖尿病加重，孕前期孕妇的空腹血糖较低，对于孕前有糖尿病基础的孕妇此时使用胰岛素治疗可能导致比较严重的低血糖［6-7］。因此早期发现GDM患者，并进行干预，尽早做出营养指导，全程监测其血糖、生活习惯等指标，优化其膳食构成，合理营养摄入具有重要意义［8］。

本组研究显示，通过助产士的孕期营养指导，干预组母体的孕期的感染、羊水过多、妊娠期高血压、糖尿病急性并发症方面以及围生儿死亡率、新生儿窒息、巨大儿、转入重症监护室治疗方面全部优于常规护理组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。因此，营养指导能够降低GMD孕妇母婴的多项并发症，有效改善母婴的结局。

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Effects of Maternal Nutrition Guidance on Maternal and Infant Outcomes in Pregnant Women With Gestational Diabetes

YANG WenObstetrics Department，The First People's Hospital of Zhumadian City，Zhumadian He'nan 463000，China

R473

A

1674-9316（2016）14-0248-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.167

驻马店市第一人民医院产科，河南 驻马店 463000