血必净注射液对创伤性凝血病患者的凝血功能及微循环灌注的影响

韩永艳

血必净注射液对创伤性凝血病患者的凝血功能及微循环灌注的影响

韩永艳

目的 研究血必净注射液对创伤性凝血病患者的凝血功能及微循环灌注的影响。方法 选取我院2012年10月～2016年3月收治的54例创伤性凝血病患者，随机分为观察组（n=32）和对照组（n=22），两组均给予常规治疗，观察组加用血必净注射液治疗，对比两组FIB、TT、APTT、PT、DD、血乳酸含量、并发症发生率和病死率。结果 观察组治疗后FIB高于对照组，TT、APTT、PT低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后6 h、15 h、24 h两组乳酸含量均低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后15 h、24 h乳酸含量低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 血必净注射液可减少血乳酸的含量，改善创伤性凝血病患者的凝血功能和微循环灌注状态，降低并发症的发生率，具有较高的实用价值。

凝血功能；创伤性凝血病；血必净注射液；微循环灌注

创伤是机械因素加于机体所造成的组织或器官的破坏，以肿胀、疼痛、畸形、意识障碍、大量出血、功能障碍等为主要临床表现，严重的创伤可诱发创伤性凝血功能障碍，引起全身反应［1-2］，危害患者生命安全，因此研究治疗创伤性凝血功能障碍的有效方法对改善患者预后具有重要意义。本研究选取我院收治的54例创伤性凝血病患者，通过分组对比，研究血必净注射液对创伤性凝血病患者的凝血功能及微循环灌注的影响，现将结果报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取我院2012年10月～2016年3月收治的54例创伤性凝血病患者，随机分为观察组（n=32）和对照组（n=22）。其中观察组男18例，女14例，年龄20～47岁，平均（35.66±5.49）岁；对照组男12例，女10例，年龄20～48岁，平均（35.69±5.50）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均接受手术或血管介入治疗，给予保温、维持酸碱平衡治疗，输注血制品使血红蛋白＞70 g/L，血小板＞50×109/L，血浆纤维蛋白原＞1 g/L，凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）≤正常值上限的1.5倍，并给予0.25 g～0.50g氨甲环酸（河南辅仁怀庆堂制药有限公司，国药准字H41025296）静脉滴注进行止血，并给予药物预防感染。

观察组：加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033）治疗，将30 ml血必净与100 ml 0.9%的氯化钠溶液充分混合，经静脉滴注，2次/d，1 h内滴注完毕，连续治疗10 d。

1.3观察指标

（1）血制品输注情况：新鲜冰冻血浆、血小板。（2）凝血参数：纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（DD）。（3）24 h内监测两组微循环灌注指标（血乳酸）含量变化情况。（4）记录两组28 d内并发症情况。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组血制品输注情况比较

观察组输注新鲜冰冻血浆（1 551.16±236.38）ml，血小板（16.14±6.82）U，对照组输注新鲜冰冻血浆（1 554.60±235.97）ml，血小板（15.55±7.02）U，两组新鲜冰冻血浆、血小板输注情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组凝血参数比较

经软件检验可知，两组治疗前各指标比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组治疗后FIB高于对照组，TT、APTT、PT低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3两组微循环灌注指标比较

观察组治疗前、治疗后6 h、治疗后15 h、治疗后24 h血乳酸含量分别为（11.96±2.36）mmol/L、（8.14±1.93）mmol/L、（1.72±1.20）mmol/L、（1.46±0.55）mmol/L，对照组治疗前、治疗后6 h、治疗后15 h、治疗后24 h血乳酸含量分别为（11.97±2.34）mmol/L、（7.96±2.00）mmol/L、（3.67±1.14）mmol/L、（2.19±0.62）mmol/L，采用软件检验可知，治疗前、治疗后6 h两组乳酸含量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6 h、15 h、24 h两组乳酸含量均低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后15 h、24 h乳酸含量低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

2.4两组并发症发生率比较

观察组1例发生血栓事件，并发症发生率为3.13%（1/32），对照组2例发生多器官功能衰竭，4例发生血栓事件，并发症发生率为27.27%（6/22），采用软件检验可知，观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组凝血参数比较（±s）

表1　两组凝血参数比较（±s）

时间　组别　FIB（g/L）　TT（s）　APTT（s）　PT（s）　DD（mg/L）治疗前t P治疗后t P观察组（n=32）对照组（n=22）--观察组（n=32）对照组（n=22）--1.40±0.53 1.41±0.54 0.068 ＞0.05 2.01±0.96 1.50±0.67 2.154 ＜0.05 27.62±21.55 27.54±21.58 0.013 ＞0.05 16.12±15.85 25.47±16.55 2.094 ＜0.05 57.02±33.72 57.00±33.70 0.002 ＞0.05 33.43±10.94 41.55±16.74 2.158 ＜0.05 18.22±10.50 18.23±10.45 0.003 ＞0.05 13.00±3.96 16.26±5.19 2.617 ＜0.05 1.15±0.66 1.20±0.57 0.289 ＞0.05 0.97±0.42 1.20±0.72 1.481 ＞0.05

3　讨论

创伤性凝血病是指机体在遭受创伤后由于大出血导致的凝血系统、抗凝血系统、纤溶及其抑制系统相互作用而表现出的凝血功能紊乱性疾病［3-6］。有关统计资料［7-9］显示，约25%～30%的创伤患者发生创伤性凝血病。创伤性凝血病是一种较为严重的疾病，若患者未得到及时有效治疗，可诱发多器官功能衰竭、不良血栓事件等，病死率较高。

本研究两组均给予常规治疗，观察组加用血必净注射液治疗，结果显示观察组治疗后FIB高于对照组，TT、APTT、PT低于对照组（P＜0.05），说明血必净可提高纤维蛋白原含量，改善患者凝血功能。创伤性凝血病患者代谢紊乱，无氧酵解过程增强，长久的灌注不足可使乳酸在体内蓄积，造成酸中毒，进而使红细胞黏度增加，血流进一步缓慢、淤滞，加重患者的病情，因此血乳酸可反映机体微循环灌注状态［10-12］。观察组治疗后15 h、24 h乳酸含量低于对照组（P＜0.05），说明血必净可减少血乳酸的含量，改善机体微循环灌注状态。观察组并发症发生率低于对照组（P ＜0.05），说明血必净能降低并发症的发生率。血必净从名方血府逐瘀汤发展而来，是一种中成药，含有丹参、赤芍、当归、红花、川芎等中药，丹参可活血祛瘀、安神宁心；赤芍可散瘀止痛、清热凉血；当归可补血活血；红花可活血化瘀；川芎可散风止痛、活血行气［13-14］，几种药物配伍使用可发挥多重功效：（1）可抑制血小板活化；（2）可清除氧自由基和炎性因子，保护血管内皮细胞；（3）降低血液黏稠度，减少或避免血栓的发生；（4）改善机体微循环，减少或避免酸中毒的发生［15］。

综上所述，血必净注射液可减少血乳酸的含量，改善创伤性凝血病患者的凝血功能和微循环灌注状态，降低并发症的发生率，具有较高的实用价值。

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The Effect of Xuebijing Injection on Coagulation Function and Microcirculation Perfusion in Patients With Traumatic Coagulopathy

HAN YongyanIntensive Care Unit，First People's Hospital in Shangqiu City，Shangqiu He'nan 476000，China

【Abstract】

Objective To study the effect of Xuebijing Injection on patients with traumatic coagulopathy and coagulation function of microcirculation. Methods 54 cases of traumatic coagulation disorders were selected in our hospital from October 2012 to March 2016，they were randomly divided into observation group （n=32） and control group （n=22），Two groups were given conventional treatment，the observation group plus Xuebijing injection. We compared the two groups FIB，TT，APTT，PT，DD，blood lactic acid content，the incidence of complications and mortality. Results After treatment，the observation group FIB was higher than the control group，TT，APTT，PT was lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）. After treatment，6 h，15 h，24 h for two groups of lactic acid content were lower than before treatment，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）. In the observation group after treatment，15 h，24 h of lactic acid content in observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Xuebijing injection can reduce the content of blood lactic acid，reduce the complications，improve patients with traumatic coagulopathy in coagulation function and microcirculation in incidence，with high practical value.

Coagulation function，Traumatic coagulopathy，Xuebijing injection，Microcirculation

R274.9

A

1674-9316（2016）14-0139-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.093

河南省商丘市第一人民医院重症监护室，河南 商丘476000