经尿道等离子切除术与气化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的对比研究

李君贵　姜　山　陈国福　莫敬柏　黄雨峰

经尿道等离子切除术与气化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的对比研究

李君贵姜山陈国福莫敬柏黄雨峰

目的 比较经尿道膀胱肿瘤等离子切除术与经尿道膀胱肿瘤气化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效和并发症。方法 回顾性分析泌尿外科浅表性膀胱肿瘤患者86例，观察组采用经尿道等离子切除术治疗46例，对照组采用经尿道气化电切术40例，对两组患者手术时间、持续膀胱冲洗时间，术中闭孔神经反射发生率、术后1年复发率进行比较。结果 两组患者手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），术后膀胱冲洗时间、闭孔神经发射发生率观察组少于对照组（P＜0.05），术后1年复发率比较两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 经尿道等离子切除术和经尿道气化电切术均是治疗浅表性膀胱肿瘤的有效手术方式，经尿道等离子切除术具有冲洗时间短、闭孔神经反射发生率低的优点，安全性优于经尿道气化电切术。

浅表性膀胱肿瘤；经尿道等离子切除术；经尿道气化电切术；闭孔神经反射

【Abstract】

Objective To compare the curative effect and complications of transurethral bipolar plasmakinetic resection and transurethral electrovaporization resection in the treatment of superficial bladder tumor. Methods A retrospective analysis of Urology superficial bladder tumor patients of 86 cases which the observation group with transurethral biplor plasmakinetic resection in the treatment of 46 cases，and the control group were treated with transurethral electrovaporization resection of 40 cases，two groups of patients with operation time，continuous bladder irrigation time，the incidence rate of obturator nerve reflex and postoperative 1-year recurrence rate were compared. Results Two groups of patients with operation time had no significant difference（P＞0.05）. Postoperative continuous bladder irrigation time，obturator nerve reflex occurring rate of the observation group was less than that in the control group（P＜0.05），postoperative 1-year recurrence rate were compared between the two groups had no significant difference（P＞0.05）. Conclusion Transurethral bipolar plasmakinetic resection and transurethral electrovaporizationresection is the effective treatment of superficial bladder tumors in the operation，transurethral bipolar plasmakinetic resection with continuous bladder irrigation time is short，advantages of low rate ofobturator nerve reflex，superior safety than transurethal electrovaporization resection.

作者单位：吉林省四平市中心人民医院泌尿外科，吉林 四平 136000

【Key words】Superficial bladder tumor，Transurethral bipolar plasmakinetic resection，Transurethral electrovaporization resection，Obturator nerve reflex

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，其中移行细胞癌占膀胱肿瘤的95%以上，大部分患者病变限于黏膜层和固有层，称为浅表性膀胱肿瘤或非肌层浸润性膀胱肿瘤，占总数的70% ～80%［1］。经尿道膀胱肿瘤切除术具有创伤小、恢复快、出血少、并发症少的优点，是治疗浅表性膀胱肿瘤的“金标准”［2］。我科开展经尿道膀胱肿瘤气化电切术较早，2013年引进经尿道等离子切除系统，比较两种手术方案的疗效和并发症，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年5月～2015年4月在我院泌尿外科治疗的86例浅表性膀胱肿瘤患者，其中男性患者57例，女性患者29例，年龄38～86岁，中位年龄62岁，两组患者均经泌尿系彩超、膀胱镜、CTU检查明确诊断，符合浅表性膀胱肿瘤，具备经尿道手术治疗指征，行经尿道等离子切除术组46例，经尿道气化电切术组40例。

1.2治疗方法

采用腰硬联合阻滞麻醉，截石位，插入F26外鞘，应用30°电切镜。等离子切除组设置电凝功率100 W，电切功率200 W，应用生理盐水灌注冲洗；气化电切组设置电凝功率80 W，电切功率150 W，应用甘露醇冲洗液灌注冲洗。切除范围包括瘤体和周围2 cm正常膀胱黏膜，深度达肌层，切除达标准后彻底电凝止血，留置三腔导尿管接持续膀胱冲洗，术后6 h内给予膀胱灌注丝裂霉素20 mg 1次，持续膀胱冲洗至引流液颜色正常后停止冲洗，术后病理符合临床诊断，术后9 d拔除导尿管出院，出院后每周膀胱灌注1次，共8次，每两周膀胱灌注1次，共8次，每月膀胱灌注1次，共8次。术后1年内每3个月复查1次。

1.3观察指标

观察两组患者手术时间、术后膀胱冲洗时间、闭孔神经反射发生率、术后1年复发率，计数资料以（均数±标准差）表示，组间对比采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后膀胱冲洗时间、闭孔神经反射发生率观察组少于对照组（P ＜0.05），术后复发率比较两组差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

3　讨论

经尿道气化电切术是治疗浅表性肿瘤膀胱肿瘤的主要方式，与开放手术相比具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优势［3］，目前已在基层医院广泛开展，但术中及术后主要并发症包括术后出血、闭孔神经反射致膀胱穿孔，经尿道电切综合征等［4］。经尿道等离子切除术是临床上近年来新兴的经尿道手术方式，由于双极回路电流不通过人体，能够减少闭孔神经反射发生几率，降低膀胱穿孔的手术风险［5］。周青等［6］报道100例膀胱肿瘤患者行经尿道气化电切术和经尿道等离子切除术治疗，膀胱侧壁肿瘤的患者术中闭孔神经反射发生率，气化电切组为61.9%，等离子切除组为27.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），与本组研究结论相同。另外，经尿道等离子切除术中止血效果确切，减少术后膀胱冲洗时间［7］。术中采用等渗冲洗液而非甘露醇冲洗，减少了经尿道电切综合征的发生［8］。张启旺等［9］将96例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者随机分两组分别行经尿道气化电切术和双极等离子切除术治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后保留导尿时间、术后住院天数和术后2年内复发率差异无统计学意义，闭孔神经反射发生率差异有统计学意义，说明经尿道等离子切除术是一种治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤安全、有效的手术方法，与本组研究结果相符。

本研究两组患者的临床疗效和安全性比较，观察组术后膀胱冲洗时间、闭孔反射发生率情况较对照组减少，差异具有统计学意义，两组患者在手术时间和术后1年复发率比较差异无统计学意义，说明两种手术方式同样安全有效，而经尿道等离子切除术具有更多的优点，安全性优于经尿道气化电切术。

表1　两组围手术期情况和术后1年复发率比较

［1］ 肖友平，范凯，黄从军，等. 经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效［J］.中国老年学杂志，2014，34 （16）： 4670-4671.

［2］ 李伟. 表浅性膀胱癌的腔内手术治疗进展［J］. 国际泌尿系统杂志，2011，31（5）：647-649.

［3］ 潘文博，陈勇，梁聪，等. 经尿道气化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效观察［J］. 中国当代医药，2011，18（6）：34-35.

［4］ Han CH，Shi Z，Xuan X，et al. Re-transurethral resection treatment for non-invasive bladder tumor［J］. Cell Biochem Biophys，2014，69（3）：589-592.

［5］ 孔祥斌，汪锡兴，范宁，等. 经尿道等离子双极电切术与传统电切术治疗膀胱肿瘤的系统评价［J］. 国际泌尿系统杂志，2015，35（1）：27-33.

［6］ 周青，陈耀武，舒畅，等. 经尿道膀胱肿瘤电切术与等离子切除术的对比研究［J］. 临床泌尿外科杂志，2010，25（2）：120-122.

［7］ 乔建国. 经尿道等离子双极电切治疗膀胱肿瘤83例报告［J］.医学理论与实践，2012，25（12）： 1473-1475.

［8］ 李兆璠，冯培刚，麦吉仁，等. 经尿道等离子前列腺电切除术后并发症分析［J］. 临床误诊误治，2013，26（8）：62-65.

［9］ 张启旺，疏仁义，郭荣利，等. 经尿道电切术与双极等离子切除术治疗膀胱肿瘤的对比分析［J］. 安徽医学，2013，34（8）：1175-1176.

Comparative Study on Transurethral Bipolar Plasmakinetic Resection and Electrovaporization Resection for Superficial Bladder Tumor

LI JunguiJIANG ShanCHEN Guofu MO Jingbai HUANG Yufeng Urological Department，The Central People’s Hospital of Siping City，Siping Jilin 136000，China

R737.14

A

1674-9316（2016）14-0062-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.041