连续血液滤过联合甘露醇治疗颅内高压合并肾功能衰竭的临床效果观察

于　芳

连续血液滤过联合甘露醇治疗颅内高压合并肾功能衰竭的临床效果观察

于芳

目的 对连续血液滤过联合甘露醇治疗颅内高压合并肾功能衰竭的临床效果观察的探究。方法 在2015年4月～2016年4月选取在我院进行治疗的颅内高压合并肾功能衰竭30例患者，将其分为对照组和观察组，对照组采用连续血液滤过的方法进行治疗；观察组采用连续血液滤过联合甘露醇方法进行治疗，观察采用连续血液滤过联合甘露醇治疗后的疗效。结果 两组患者经治疗后，观察组治疗后在胱抑素浓度、颅内压及血肌酐浓度方面均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组在器官功能衰竭、脑疝及脑水肿的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用连续血液滤过联合甘露醇治疗颅内高压合并肾功能衰竭后，效果理想，提高患者的生存质量。

连续血液滤过；甘露醇；颅内高压；肾功能衰竭

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of continuous hemofiltration and mannitol in treating intracranial hypertension combined with kidney failure. Methods 30 cases with intracranial hypertension combined with kidney failure in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected as study objects. They were divided into control group and observation group. Control group was given continuous hemofiltration and observation group was given continuous hemofiltration and mannitol. Observe the clinical effect of continuous hemofiltration and mannitol in treating intracranial hypertension combined with kidney failure. ResultsAfter treatment，cystatin concentration，intracranial pressure and serum creatinine conceatrations of observation group were obviously lower than control group，the difference was statistically significant （P ＜ 0.05）. Occurrence rate of organ failure，cerebral hernia and encephaledema of observation group were lower than control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The application of continuous hemofiltration and mannitol in treating intracranial hypertension combined with kidney failure has significant effect and can improve life quality of patients.

【Key words】Continuous hemofiltration，Mannitol，Intracranial hypertension，Kidney failure

临床对颅内高血压合并肾功能衰竭的患者常采用连续血液滤过的方法进行治疗，在近些年的研究中发现对这些患者的治疗加之甘露醇的联合使用，效果会更佳［1］。连续血液滤过能够较好的调节体内血液的流动，同时对于调节甘露醇的脱水速度具有一定的作用。我院临床医生对此类患者采用联合方法治疗，获得较为满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取30例我院在2015年4月～2016年4月收治的颅内高压合并肾功能衰竭的患者，随机将其分为对照组和观察组两组，每组15例，对照组15例患者中女患者7例，男患者8例，年龄51～77岁，平均年龄为（64.2±16.3）岁；观察组15例患者中女患者8例，男患者7例，年龄52～77岁，平均年龄为（63.7±15.8）岁。两组患者在治疗前进行正常的全面体检，确诊患者都符合研究所需的条件，并配合临床医生的研究分析。确保两组患者在年龄、性别及病情方面差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用连续血液滤过的方法：使用20Fr双腔血液透析导管股静脉插管、CRRT机和配套管路。首先准备3 000 ml生理盐水，并分别加到3支普通肝素中作为预冲液，进行15 min的预冲管路，随即采用500 ml生理盐水对管路的再次冲洗，时间为5 min［2］。其次采用CRRT机自检，最后接通血液透析导管进行操作治疗。同时保持适当的血泵转速，持续添加一定的肝素进行抗凝，在泵前置换液的组成为500 ml 5%碳酸氢钠、15 ml 10%氯化钾、6 ml 25%硫酸镁和3 000 ml生理盐水；在泵后置换液组成：3 000 ml生理盐水、460 ml 5%葡萄糖、50 ml5%氯化钙及750 ml无菌注射用水，每小时1次，脱水量为400～600 ml［3］。

观察组在对照组治疗的基础上给予甘露醇（国药准字：H11020861 生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司）治疗，甘露醇的注入速度为120～250 ml/min，2次/d，甘露醇和连续血液滤过进行循环反复治疗［4］。

1.3疗效评定标准

两组患者经治疗后，对胱抑素浓度、颅内压及血肌酐浓度进行检测及分析。

两组患者经治疗后，对器官功能衰竭、脑疝及脑水肿的发生率进行观察及分析。

1.4统计学处理

2　结果

2.1治疗后两组患者的基本情况比较

两组患者经治疗后，观察组患者的胱抑素浓度、颅内压及血肌酐浓度分别为（2.92±0.78）μmol/L、（168.46±42.22）mm H2O、（289.06±86.09）μmol/L均低于对照组胱抑素浓度（5.02±1.14）μmol/L、颅内压（333.01±80.12）mm H2O及血肌酐浓度（592.42±11.04）μmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.2两组患者经治疗后的并发症情况

两组患者经治疗后，治疗组在器官功能衰竭、脑疝及脑水肿的发生率（13.33%）、（20.00%）、（6.67%）低于对照组在器官功能衰竭、脑疝及脑水肿的发生率（60.00%）、（73.33%）、（60.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表1　治疗后两组患者的基本情况的比较（±s）

表1　治疗后两组患者的基本情况的比较（±s）

组别例数　胱抑素浓度（μmol/L）　颅内压（mm H2O）　血肌酐浓度（μmol/L）对照组观察组15 15 5.02±1.14 2.92±0.78 333.01±80.12 168.46±42.22 592.42±11.04 289.06±86.09

表2　两组患者经治疗后的并发症情况［n（%）］

3　讨论

患者患有颅内高压后服用的降压药物可能会有损于肾脏，随着年龄的增长，抵抗力降低，易发生感染进而导致肾功能衰竭，为患者及家属带来精神及经济负担［5］。严重者影响患者的生命质量及安全。

甘露醇经过静脉注射后，可迅速到达细胞外液，其降压作用可在40 min左右达到高峰，维持4～8 h。甘露醇是一种单糖，可通过肾小球滤过进入肾小管，在肾小管中几乎不被重吸收，可起到渗透性利尿的作用，促进组织的脱水。除此之外，也可提高血浆渗透压，促进眼，脑等器官组织液进入血管，降低其眼内压和颅内压。但是对于肾功能不全的患者，肾脏不能将甘露醇有效的滤过，不能起到降低眼，脑内压的作用，还会由于甘露醇的积累引起肾毒性。一般情况下，甘露醇的半衰期是100 min，若患者合并有急性肾功能衰竭，其半衰期可延长为6 h［6］。

使用甘露醇的同时联合连续性血液滤过治疗，可将组织中进入血管内的液体滤出体外，也可及时将体内甘露醇排出体外，以避免其蓄积而造成的肾毒性，连续血液滤过联合甘露醇治疗颅内高压合并肾功能衰竭可有效的降低颅内压、胱抑素浓度及血肌酐，降低死亡率［7］。结果显示：两组患者经治疗后，连续血液滤过联合甘露醇治疗组治疗后在胱抑素浓度、颅内压及血肌酐浓度均低于连续血液滤过组，差异有统计学意义（P＜0.05）；连续血液滤过联合甘露醇治疗组在器官功能衰竭、脑疝及脑水肿的发生率低于连续血液滤过组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，连续血液滤过联合甘露醇治疗颅内高压合并肾功能衰竭，安全性较高，提高患者的生存率和质量。

［1］ 谢海庭，吴多斌，李忠丽，等. 连续血液滤过联合甘露醇治疗颅内高压合并肾功能衰竭的临床研究［J］. 中华神经医学杂志，2011，10（8）：848-850.

［2］ 冯勤. 连续血液滤过联合甘露醇治疗颅内高压合并肾功能衰竭的临床研究［J］. 按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（5）：104.

［3］ 许钟烨，方吕，陈波斌，等. 甘露醇是脑外伤患者发生急性肾损伤的独立危险因素［J］. 中华肾脏病杂志，2010，26（4）：264-270.

［4］ 吴庆建. 脑梗死与脑出血使用甘露醇致急性肾功能衰竭49例临床特征分析［J］. 大家健康（下旬版），2014，8（4）：18.

［5］ 黄健平. 用连续血液滤过法联合甘露醇治疗颅内高压合并肾功能衰竭的效果分析［J］. 当代医药论丛，2015，13（24）：20-21.

［6］ 周慧. 复方甘露醇与20%甘露醇注射液治疗颅内高压的疗效观察［J］. 浙江临床医学，2011，13（2）：172-173.

［7］ 邱平华，黄正华，林孟强，等. 大剂量甘露醇联合甲强龙在严重脑挫裂伤脑疝患者围手术期的应用［J］. 中华全科医学，2013，11（8）：1229-1230.

Observation on the Clinical Effect of Continuous Hemofiltration and Mannitol in Treating Intracranial Hypertension Combined With Kidney Failure

YU FangDepartment of Nephrology，People's Hospital of Anyang City，Anyang He'nan 455000，China

R692.5

A

1674-9316（2016）14-0114-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.076

河南省安阳市人民医院肾内科，河南 安阳 455000