高渗盐预扩容对剖宫产手术患者生理功能的影响

张凌志

（甘肃中医药大学附属医院麻醉科，甘肃 兰州730020）

高渗盐预扩容对剖宫产手术患者生理功能的影响

张凌志

（甘肃中医药大学附属医院麻醉科，甘肃 兰州730020）

观察高渗氯化钠预扩容对剖宫产手术孕妇血流动力学、电解质及凝血功能的影响。90例在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的单胎足月的孕妇，随机分为三组，每组30例。A组预先输入7.5%氯化钠4ml/kg；B组预先输入6%羟乙基淀粉10ml/kg；C组预先输入复方氯化钠溶液10mL/kg，控制三组液体均在麻醉给药前30min内输入。麻醉选择腰硬联合麻醉。术中输液使用复方氯化钠液体维持，直到术毕。术中连续监测心率（HR），心电图（ECG）、平均动脉压（MAP），并记录预扩容前（T0）、预扩容后（T1）、麻醉给药后5min（T2）、10min（T3）、30min（T4）及术毕（T5）母体MAP、HR。于T0、T1、T2、T3、T4、T5时间点采集静脉血测HCT、凝血功能（PT、APTT、Fib）和电解质（Na+、Cl-、K+），术毕记录三组新生儿Apgar评分。1）血流动力学变化MAP在T2、T3、T4、T5时间点，C组较A、B两组降低（P＜0.05）。HR的变化 在A、B组较C组稳定（P＜0.05）；C组在T3、T4、T5时间点与同组T0时间点比较HR明显增快 （P＜0.05）。HCT的变化预扩容后A、B组降低（P＜0.05）。2）凝血功能的变化 预扩容后B组与A、C组比较PT、APTT延长，Fib降低（P＜0.05）。3）电解质的变化预扩容后A组Na+升高（P＜0.05）。4）Apgar评分情况 三组对新生儿Apgar评分的比较，预扩容后各组的min和5minApgar评分的比较，差异无统计学差异（P＞0.05）。采用高渗盐于剖宫产前预扩容能增加母体有效循环血容量，维持母体血流动力学的稳定，有效预防手术时发生的低血压，有利于增加胎盘血流，改善胎儿氧供，提高围术期母婴的安全性。

高渗盐；预扩容；剖宫产腰硬联合麻醉；血流动力学

CSEA下行剖宫产术孕妇低血压发生率高达85%［1］严重低血压会使子宫及胎盘血流减少，导致胎儿发生缺氧，严重者更会危及到产妇和胎儿的生命。腰麻前常规输注大量晶体成为防止低血压的重要措施［2］，然而，由于晶体液的半衰期短、晶体液输注后很快会向组织间隙分布，扩容效果不佳，而且大量输注晶体液可降低孕妇血浆胶体渗透压，易致孕妇肺水肿。

高渗盐具有明显的抗休克作用和扩容作用，可以迅速持续升高平均动脉压，减少肠粘膜缺血时间，其高渗透压的特点，能够使体液从细胞内向细胞外转移，从而减轻水肿，使细胞和毛细血管间增大的距离得以纠正，减少内源性SOD消耗和氧自由基对肠黏膜的损伤，预防失血性休克复苏后的脏器衰竭［3］。本项研究的目的是观察高渗盐预扩容对母体血流动力学的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年5月到2014年6月在甘肃中医药大学附属医院择期行剖宫产的初孕妇90例。所选孕妇均符合下列条件：（1）年龄23～35岁；（2）足月妊娠，孕龄在37～42周；（3）无妊娠并发症和内科合并症，产前未用任何镇静、镇痛药；（4）无胎儿宫内窘迫和病理症；（5）所有孕妇均为初产、单胎、头位；（6）ASAⅠ～Ⅱ级。

1.2方法

90例病人随机分为A、B、C3组，每组30人。A组（高渗盐组）预先输入3%高渗盐溶液4ml/kg；B组（6%羟乙基淀粉组）预先输入羟乙基淀粉10ml/kg；C组（复方氯化钠组）预先输入复方氯化钠液10ml/kg。孕妇进入手术室后，在进行麻醉穿刺操作前，30min内输注预扩容液体，行腰硬联合麻醉穿刺，术中维持用复方氯化钠液。

1.3观察指标

孕妇进入手术室后，进行常规监测ECG、MAP、HR及SPO2，三组病人均记录预扩容前（T0）、预扩容后（T1）、麻醉后5min（T2）、10min（T3）、20min（T4）及术毕（T5）母体MAP、HR。于T0、T1、T5时间点，分别采集静脉血测HCT、凝血功能（PT、APTT、Fib）、电解质（Na+、Cl-、K+）。对三组新生儿进行Apgar1min及5min评分。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差）表示，组内比较采用单因素方差分析，两组间比较采用两独立样本t检验，重复测量的资料采用重复测量方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况

三组病人一般情况比较，三组患者的年龄、体重指数、孕龄进行统计学分析，差异比较无统计学意义（P＞0.05），一般资料相近，有可比性。

2.2血流动力学变化

2.2.1MAP的变化

T0、T1时间点各组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。T2、T3、T4、T5时间点，C组较A、B两组降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　三组病人MAP变化趋势（±s，　n=30）

表1　三组病人MAP变化趋势（±s，　n=30）

注：★与C组比较，P＜0.05.

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2.2.2HR的变化

组间比较：在T0、T1时间点，各组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），在T2、T3、T4、T5时间点，A、B组与C组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组内比较：A、B组各时间点与同组T0时间点比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），C组在T3、T4、T5时间点与同组T0时间点比较HR明显增快，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　三组病人HR（次/分）的变化（±s，n=30）

表2　三组病人HR（次/分）的变化（±s，n=30）

注：★与C组比较，P＜0.05；#与T0比较，P＜0.05.

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2.2.3HCT的变化

组间比较：T1、T5时间点，A、B组与C组比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）；组内比较：T1、T5时间点，A、B两组与T0时间点比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组在T1时间点与T0时间点比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　三组病人HCT的比较（士s，n=30）

2.3凝血功能的变化

2.3.1PT变化

组间比较：在T1、T5时间点，B组与A、C组比较延长，差异有统计学意义（P＜0.05），A、C两组各时间点比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；组内比较：T1、T5时间点，B组与T0比较延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3.2APTT比较

在T1、T5时间点，B组与A、C组比较延长，差异有统计学意义（P＜0.05）；与本组T0时间点比较延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3.3Fib比较

组间比较：T1时间点，B组与A、C两组比较降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；组内比较：B组T1时间点与T0时间点比较降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4电解质的变化

Na+组间比较：T0时间点各组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T5时间点，A组与B、C组比较增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较：T1、T5时间点，A组与T0时间点比较增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

K+、Cl-三组病人无显著变化。

2.5Apgar评分情况

三组对新生儿Apgar评分的比较，预扩容后各组的1min和5minApgar评分的比较，差异无统计学差异（P＞0.05）。

3　讨论

腰硬联合麻醉（CSEA）所致的低血压主要是其起效时间快，神经广泛的被阻滞，导致外周血管扩张，造成血容量的相对不足，从而使心输出量降低。不仅对孕妇本身有不良影响，最主要的是会造成胎儿供血供氧不足，造成胎儿缺氧和酸中毒［4］。

A、B组在扩容及手术过程中MAP及HR相对保持稳定，但从稳定趋势仍能看出A组高渗盐溶液较B组羟乙基淀粉液更稳定持久，能以较小的剂量（4ml/kg）达到维持患者血流动力学的稳定，减少了胎儿缺氧和酸中毒的风险。

本研究用的两种液体均是较为理想的血浆扩容剂，血液稀释效果显著，但仍对血浆电解质有一定的影响。在本研究中血钠平均值最高为148mmol/L，而且是一过性的增高，显示高渗盐溶液有较好的安全性；这两种液体均可使血浆Cl-浓度一过性的增高，但手术结束时均降至正常范围，不会对孕妇造成影响，与以前的研究结果相一致；在使用三种液体进行预扩容后，血中的K+浓度均发生了轻微的下降，但都在正常范围内，不会对孕妇造成不良反应，显示出使用三种液体具有良好的安全性；预扩容后，在输注高渗盐溶液组和等渗晶体液组凝血功能没有明显变化，而B组PT、APTT均有延长，Fib有所降低，Fib的降低可能是由于羟乙基淀粉分子对纤维连结的束缚，引起纤维蛋白的交叉链锁减弱，而导致Fib的含量降低［4］。由此证明高渗盐在手术中扩容更加安全。

本研究中发现低血压后及时的进行了处理，由新生儿Apgar评分结果发现：三组对新生儿Apgar评分的比较，发现并无统计学差异，说明无论是使用胶体还是晶体液做为预扩容液，只要尽量的避免低血压的发生，对新生儿娩出后临床状况的评定结果没有影响。

综上所述，麻醉前使用小剂量的高渗溶液进行预扩容，可以有效预防剖宫产术中母体低血压的发生，与等渗晶体溶液比较，更能稳定胎盘的血流量；小剂量输注高渗盐溶液预扩容的效果与羟乙基淀粉一致，输入液体量更少，并且不会引起严重的电解质、凝血功能紊乱；不会对胎儿1min和5min的Apgar评分产生影响。

［1］ Bold J，Sutmer S W，Kumle B.Costanalysis Of different volume replac ement strate gies in anesthesia［J］.Infusionsther Trans fusionsmed，2000，27：3843.

［2］ 嵇福海，马绮，薛占刚，等.扩容对蛛网膜下腔阻滞病人低血压的预防效力［J］.临床麻醉学杂志，2003，19：725-727.

［3］Lifsehitz R，Jedeirin R.Spinal epidural anesthesia［J］.Anaes thesia1992，47：50.

［4］ 陈蕾，张晓峰，丁慧萍，等.全麻联合硬膜外阻滞对肺癌手术患者凝血与血小板功能的影响［J］.临床麻醉学杂志，2006，22：708-709.

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