针刺配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

高东锋孙晓莲张文凯赵昕王忠贵

陕西省咸阳市中心医院(咸阳 712000)



针刺配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

高东锋孙晓莲▲张文凯△赵昕王忠贵

陕西省咸阳市中心医院(咸阳 712000)

目的： 观察针刺配合牵引治疗腰椎间盘突出症临床疗效，探讨其临床价值。方法：选择本院腰椎间盘突出症患者200例入选本研究，按照随机数字法分为两组，每组100例，对照组给予牵引治疗，观察组于对照组基础上联合应用针刺治疗，比较两组疗效。结果：观察组治疗后痊愈26例，显效32例，有效38例，无效4例，总有效率96%，显著高于对照组痊愈18例，显效25例，有效45例，无效12例。治疗后观察组VAS评分为(2.1±0.7)显著低于对照组(4.3±0.9)。结论：针刺配合牵引治疗腰椎间盘突出症临床疗效较佳，可改善临床症状。

主题词腰椎间盘突出症/中西医结合疗法 针刺疗法

随着生活节奏加快及电脑等科技产品应用，腰椎间盘突出症患者临床愈加常见，已成为常见病及多发病。腰椎间盘退变及损伤可引起脊柱内外力学平衡失调，髓核突出于破裂口，导致脊神经根受压，引起腰腿疼痛，影响患者生活质量[1-2]。临床极为重视腰椎间盘突出症治疗，随着研究进展及技术发展，已有多种方式广泛应用于腰椎间盘突出症治疗。研究表明，目前，仅10%～20%患者需外科手术治疗，大多数患者选择药物治疗、针灸治疗等[3-4]。牵引治疗应用于腰椎间盘突出症临床干预已有多年历史，取得一定效果。针灸治疗也具有悠久历史，研究表明，针灸治疗具有促进血液循环及解除肌肉痉挛、止痛等作用，对降低椎间隙压力及改善临床症状具有重要价值[5-6]。但联合应用牵引治疗及针灸治疗相关文献报道较为少见，本研究旨在观察联合治疗临床价值，现报道如下。

临床资料200例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，结合临床表现及相关影像学表现均符合腰椎间盘突出症诊断标准[7]。200例患者按照随机数字法分为两组。观察组：100例，男57例，女43例；年龄20～69岁,平均43.4±9.6岁；治疗前病程10d～3年，平均15.6±4.5个月；体质量指数(22.5±3.6)kg/m2。对照组：100例，男61例，女39例；年龄24～72岁,平均45.6±9.1岁；治疗前病程13d～3.2年，平均15.9±5.2个月；体质量指数(22.1±3.1)kg/m2。经分析，两组患者一般资料比较均无显著统计学差异。

纳入及排除标准年龄≥18岁，且<80岁；均符合腰椎间盘突出症诊断标准；均符合医学伦理委员会基本要求；均签署知情同意。排除合并严重身心疾病难以配合治疗者；较大中央型突出及明显马尾神经症状等；合并腰椎结核、脊髓肿瘤及骨折等患者均除外；脊柱外伤及脊髓损伤等。

治疗方法对照组：采取牵引治疗，患者卧硬板床休息，治疗过程中仰卧于腰椎电动牵引床，保持髋、膝关节屈曲60°，固定牵引带于胸部及骨盆处。间断牵引采取骨盆牵引，20min/次，1次/d，以16d为1疗程，连续治疗2个疗程。观察组：于对照组基础上联合应用针灸治疗，患者健侧向下、患侧向上体位，取腰椎椎旁阿是穴为主穴，取环跳、委中、承山为配穴，常规消毒后进针，保持针体与皮肤70～80°角，患者感“针感”如触电感等扩散至同侧下肢远端，则认为“得气”，然后再去小幅度捻转手法。30min/次，6次为1疗程，治疗4个疗程后观察疗效。

疗效标准比较两组患者疗效；比较两组患者治疗前后疼痛模拟评分，采取VAS评分[8]方法进行。根据JOA下腰痛治疗效果评价标准进行，其中，疗效指数=(治疗前指标评分-治疗后指标评分)/治疗前指标评分×100%，而痊愈：≥90%；显效：疗效指数为70%～90%；有效：疗效指数30%～70%；无效：疗效指数<30%[9]。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

治疗结果两组患者疗效比较 经分析，观察组治疗总有效率96例(96.0%)，显著高于对照组88例(88.0%)，χ2=4.348，P<0.05。具体见表1。

表1　两组患者疗效比较[n(%)]

治疗前后疼痛模拟评分比较经分析，治疗前两组患者VAS评分比较无统计学差异，P>0.05。治疗后观察组VAS评分显著低于对照组，P<0.05。具体见表2。

表2　两组治疗前后疼痛模拟评分比较

讨论腰椎间盘突出症因椎间盘变形、纤维环破裂及髓核突出压迫神经根，导致出现腰腿痛的一种综合征。相关研究表明，该病主要好发于20～40岁人群，常因弯腰劳作及长期处于坐位或者站位所致[10]。且有文献报道，腰椎间盘突出症已成为引起腰腿痛的最为常见原因之一，严重影响患者生活质量[11]。中医将腰椎间盘突出症归类于“腰痛”、“腰背痛”、“痹症”等，《黄帝内经》阐述：足三阴三阳十二经八脉，有贯络于腰肾而痛者……”。随着临床研究深入，腰椎间盘突出症发生机制已较为明确，椎间盘退行变为基本因素，纤维环及髓核含水量降低，椎间盘变薄、组织结构松弛，最终出现小裂隙，髓核突出压迫神经根，进而引起临床表现；其次，外伤、遗传因素等也是重要因素，临床应重视。中医认为腰椎间盘突出症与血瘀、寒邪、风邪等相关，文献报道以血瘀型临床最为常见。

腰椎间盘突出症所引起的长期腰腿痛影响患者生活质量，给患者及家庭带来极大负面影响。目前，针对于腰椎间盘突出症临床干预措施较多，非手术治疗、微创治疗及手术干预均有其适应症，均可取得一定疗效。牵引治疗为临床重要干预措施之一，骨盆牵引可使椎间隙增宽，增大椎间孔，降低椎间盘外压力，有助于髓核还纳，降低髓核对神经根压迫，缓解临床症状。研究表明，牵引治疗不仅有助于扩大椎管容量，对降低神经根压迫等具有重要价值，同时对降低炎性介质水平、减轻无菌性炎症等均具有重要意义[12]。针灸治疗应用于腰椎间盘突出症已有多年历史，具有操作简便、费用低廉、安全有效等优点。相关研究表明，针灸治疗有助于疏通经络、调和阴阳及扶正祛瘀等功效，对改善腰腿痛等具有较佳效果[13]。有文献报道，采取针灸治疗，镇痛效果明显，治愈率高达50%～90%，总治疗有效率达90%以上。本研究联合应用针灸治疗及牵引治疗，取得良好效果，治疗总有效率高达96%，显著高于对照组88%。临床工作中我们观察到，联合干预有助于两种治疗方式优势互补，可取得更佳疗效。

[1]张亚君，赵鹏飞.针刺配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中医外治杂志,2015,24(6):19-20.

[2]黄郁斌,卞蓉民.电针结合牵引及推拿治疗腰椎间盘突出症[J].针灸推拿医学(英文版),2015,11(1):27-31.

[3]李勇华.针刺、推拿配合骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症56例分析[J].中国医药指南,2015,9(2):207-207

[4]江桂珠.针刺配合电动牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,24(51):139-140.

[5]尹群党,王青.针刺夹脊穴配合正骨牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].广西中医药大学学报,2015,18(2):28-30.

[6]王亮.牵引配合针刺治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].实用中医药杂志,2014,9(8):751-751.

[7]聂宇,樊帆,刘修华,等.温针齐刺法配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].湖北中医药大学学报, 2014,16(6):87-89.

[8]周鸫.针刺、推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症30例[J].国医论坛,2014,29(2):32-35.

[9]汪芝芳.针刺牵引配合骨刺定内服外敷治疗腰椎间盘突出症196例[J].国医论坛,2014,29(9):115-117.

[10]刘慧.踝三针为主综合治疗腰椎间盘突出症102例[J].中国医药指南,2013,24(28):214-215.

[11]李其虎.推拿配合针刺牵引治疗51例腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2013,22(22):21-22.

[12]王琼芬,李飞,李林.针刺、牵引配合运动疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2013,32(12):66-68.

[13]陈建宇.电针配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症216例[J].实用中西医结合临床,2012,12(4):44-45.

(收稿2016-04-20；修回2016-06-14)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.061