加减膈下逐瘀汤联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征的临床观察

张华军　马伟丽　徐海东　刘婷婷　左艳敏

中国人民解放军陆军总医院二六三临床部 (北京 101100)



加减膈下逐瘀汤联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征的临床观察

张华军马伟丽徐海东刘婷婷左艳敏△

中国人民解放军陆军总医院二六三临床部 (北京 101100)

目的：探讨加减膈下逐瘀汤联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法：选择我科就诊的多囊卵巢综合征患者共80例，对照组患者使用炔雌醇环丙孕酮片治疗，治疗组患者在对照组的基础上加上本院自拟加减膈下逐瘀汤联合治疗。对比两组患者的临床疗效结果治疗后对照组的总有效率为77.5%，治疗组为95.0%;治疗组患者血清激素水平(E2:75.8±2.5，FSH: 1.4±0.4，LH: 1.9±0.3，P: 4.9±2.2)较治疗前均有明显好转。结论：使用加减膈下逐瘀汤联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征能够有效提高患者的临床症状，调节血清性激素水平。

主题词卵巢疾病/中西医结合疗法@膈下逐瘀汤

多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome, PCOS)是临床上育龄期妇女较为常见的内分泌紊乱、代谢异常的妇科疾病，PCOS的临床指征为雄激素分泌过多、卵巢的形态学改变和长期无排卵[1-2]。病情较为严重的患者可能出现不孕的情况，研究发现不孕症中有25%～30%是由PCOS导致的，因此选择有效的治疗药物进行治疗十分重要[3]。本研究使用我科自拟加减膈下逐瘀汤联合炔雌醇环丙孕酮用以治疗PCOS，现报道如下。

临床资料选择2013年6月至2015年12月来我科就诊且确诊为多囊卵巢综合征患者共80例。所有患者都符合PCOS的诊断标准[4]；临床表现为排卵较少或无排卵现象，同时发现处于高雄激素水平，且通过超声检查确诊为多囊性卵巢。排除标准：患者合并严重心、肝、肾功能障碍；患者出现血液系统疾病；患有精神疾病。使用随机数表法将所有患者分为对照组和治疗组，每组40例。对照组患者年龄从21～39 岁，平均年龄为27.6±4.2岁，病程1.1～7.5 年，平均病程为3.3±2.6年。治疗组患者年龄从21～40岁，平均年龄为27.7±3.9岁，病程从1.2～7.3 年，平均病程为3.1±2.3年。两组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。通过医院伦理委员会批准，获得所有患者的知情同意书。

治疗方法对照组患者：使用炔雌醇环丙孕酮片进行治疗：从月经周期的第5天开始，每天口服1片炔雌醇环丙孕酮片，连续使用3周。治疗组患者：使用炔雌醇环丙孕酮片进行治疗,与此同时患者口服我院自拟加减膈下逐瘀汤联合治疗，水煎1剂，每天早晚两次温服。以3周为1个疗程，所有患者均治疗3个疗程。加减膈下逐瘀汤：当归、桃仁、枳壳、红花、五灵脂各10g，赤芍、白芍、丹皮、延胡索各12g，香附15g，川芎9g，王不留行30g。

疗效标准 痊愈：临床症状消失，血清性激素水平恢复正常，基础卵泡个数<12个，有优势卵泡；有效：临床症状减轻，血清性激素水平出现下降，基础卵泡数量下降，有优势卵泡；无效：临床症状无改善，血清性激素水平无变化，基础卵泡数量不变。有效率=(痊愈+有效)/总数×100%[5]。使用放射免疫法检测血清中血清雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、孕酮素(P)的含量。使用超声对患者的卵泡大小及数目变化进行观察。

统计学方法使用SPSS15.0统计学软件对资料进行分析，计数资料使用均值±标准差来表示，使用t检验，计量资料使用率表示，用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

治疗结果患者的总有效率对比两组患者通过治疗后临床症状均有好转，对照组患者的总有效率为77.5%，治疗组患者的总有效率为95.0%，明显高于对照组，结果有统计学意义(χ2=8.523，P=0.000)，具体见表1。

表1　患者的临床疗效对比

治疗前后患者血清性激素水平变化两组患者完成治疗后，血清中E2(t=3.254，P=0.000)、FSH(t=3.864，P=0.000)、LH(t=0.854，P=0.752)、P(t=4.024，P=0.000)的水平均有明显改善，且治疗组患者改善的更为明显，结果有统计学差异(P<0.05)，具体见表2。

表2　治疗前后患者血清性激素水平变化

卵巢大小和卵泡数的变化通过治疗，治疗组患者的卵巢大小(t=2.052，P=0.034)和数量(t=3.544，P=0.000)明显好转，效果优于对照组，结果有统计学差异(P<0.05)，具体见表3。

随访1个月后患者血清性激素水平变化两组患者随访1个月后，血清中性激素水平(E2：t=2.254，P=0.025，FSH:t=3.272，P=0.000，LH:t=1.958，P=0.023，P:t=0.652，P=0.425)与治疗后相比有差异，结果有统计学差异(P<0.05)，具体见表4。

表3　患者卵巢大小和数量的变化

表4　随访1个月后患者血清性激素水平变化

讨论PCOS的发病机制尚未明确，主要表现为卵巢相关的性激素发生紊乱，这些激素紊乱会导致女性的排卵功能发生障碍，从而诱发月经不调与不孕等。根据PCOS疾病的特点，临床多使用促进排卵的药物进行治疗。炔雌醇环丙孕酮片主要成分是醋酸环丙孕酮和炔雌醇，醋酸环丙孕酮能够抑制促性腺激素的分泌，同时阻断外周雄激素；炔雌醇能够降低雄激素的生物利用度；因此炔雌醇环丙孕酮片能够促进PCOS患者排卵[6]。现代研究发现，使用炔雌醇环丙孕酮片联合中药复方坤泰胶囊用以治疗PCOS，具有良好的效果，能够改善患者的内分泌情况，提高排卵率[7]。因此使用我科自拟的中药复方加减膈下逐瘀汤联合炔雌醇环丙孕酮片对PCOS进行治疗。膈下逐瘀汤主要含有当归、桃仁、红花、枳壳等药物，方中以桃仁、红花为君药，主要功效为破血逐瘀；以当归、川芎、延胡索、赤芍、白芍、五灵脂、王不留行为臣药，主要功效为活血化瘀；香附、枳壳具有疏肝理气的作用，能够行气以活血，丹皮凉血活血。诸药合用，共奏活血化瘀，行气止痛之功。研究发现，中药验方膈下逐瘀汤加减能够减低PCOS患者血清中T和LH的功效[8]。本实验研究发现，通过治疗，两组患者的临床症状均有好转，且研究组患者的总有效率高于对照组，说明使用加减膈下逐瘀汤联合炔雌醇环丙孕酮治疗PCOS能够很好的改善患者的临床症状，提高有效率；研究组患者血清激素水平较治疗前均有明显好转，说明使用联合治疗的方法，能够改善患者血清中性激素水平，改善激素紊乱的情况，且通过随访后的结果表明，使用中西医联合治疗的方法，疗效更稳定。

[1]王旺, 赵可宁.补肾调周法联合达英-35治疗肾虚型多囊卵巢综合征的临床研究[J].陕西中医, 2014，35(7)：773-774.

[2]袁秀红,张媛媛.妈富隆在多囊卵巢综合征促排卵前预处理疗效观察[J].陕西医学杂志, 2016，45(1):85-86.

[3]郭政,王丽英,崔轶凡.PCOS合并不孕症阴道超声及生殖激素检查的临床评价[J].中国妇幼保健,2014,29(3):394-396.

[4]陈子江,邹淑花.PCOS的规范化诊断及治疗[J].山东医药,2008,48(11):114-115.

[5]Falsetti L,Gambera A ,Tisi G. Efficacy of the combination ethinyl oestradiol and cyproterone acetate on endocrine, clinical and ultrasonographic profile in polycystic ovarian syndrome[J]. Human Reproduction, 2001, 16(1):36-42.

[6]梁海燕.炔雌醇环丙孕酮片单用与联合二甲双胍治疗胰岛素抵抗PCOS的疗效比较[J].医学综述,2015(20):3785-3787.

[7]徐瑶, 吴海燕, 邓晓杨,等.炔雌醇环丙孕酮片联合坤泰胶囊对多囊卵巢综合征患者内分泌和排卵的影响[J].医学综述,2015(24):4541-4544.

[8]杨雁鸿,李作玲,郭敏,等.中药“四期四型法”治疗多囊卵巢综合征对内分泌值影响的效果分析[J].中医临床研究, 2014(15):105-107.

(收稿2016-05-26；修回2016-06-10)

R277.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.027