大黄汤联合生长抑素用于急性胰腺炎的临床观察

方崇文　凌安生　董　青

安徽省安庆市第一人民医院消化内科(安庆 246003)



大黄汤联合生长抑素用于急性胰腺炎的临床观察

方崇文凌安生董青

安徽省安庆市第一人民医院消化内科(安庆 246003)

目的：探讨大黄汤联合生长抑素用于急性胰腺炎治疗的临床疗效。方法：选取急性胰腺炎82例，应用随机数字表法分为治疗组与对照组。对照组患者给予生长抑素治疗，治疗组给予大黄汤联合生长抑素治疗，对比两组患者的临床疗效、恢复时间、住院时间及并发症发生率，并对比治疗前后血清钙、细胞因子水平的变化。结果：治疗组的临床疗效、腹痛消失时间、排气恢复时间、住院时间、TNF-α、IL-6水平改善情况、血清钙及血清淀粉酶水平改善情况及不良反应发生率均优于对照组。结论：大黄汤联合生长抑素用于急性胰腺炎治疗疗效显著，安全性较高。

主题词胰腺炎/中西医结合疗法@大黄汤

急性胰腺炎临床表现较为复杂，主要表现为腹胀、发热、腹痛、呕吐、恶心等。急性胰腺炎具有起病急，并发症多的特点，若不能及时有效的治疗，则会导致其他器官出现并发症，影响预后。临床上多采用生长抑素治疗急性胰腺炎，具有抑制胰酶分泌效果。大黄在治疗急性胰腺炎中具有悠久的历史，并且疗效肯定，大黄汤具有通腑泄热、攻下积滞，有助于胰腺功能的恢复。近年来，较多研究发现，中西医结合治疗急性胰腺炎疗效更显著，因此本次研究旨在对大黄汤联合生长抑素用于急性胰腺炎治疗的临床疗效及安全性进行探讨。

临床资料 选取2013年5月至2015年4月我院收治的急性胰腺炎患者82例，应用随机数字表法分为治疗组与对照组，各41例。治疗组男29例，女12例；年龄36～74岁，平均年龄56.7±7.9岁；病程7～47h，平均病程26.35±9.12h。对照组男26例，女15例；年龄34～76岁，平均年龄57.3±7.5岁；病程为8～45h，平均病程26.8±8.7h。治疗组与对照组患者的一般资料对比无显著差异(P>0.05)。

纳入及排除标准所有入选患者均符合急性胰腺炎诊断标准；起病72h内入院治疗；未经中药及生长抑素治疗；均签署知情同意书。排除伴有严重肝肾功能障碍的患者；排除治疗依从性差及具有用药禁忌症者。

治疗方法治疗组与对照组患者均给予营养支持、抗感染、禁食、胃肠减压及止痛等常规治疗。对照组患者仅给予生长抑素治疗，方法：将2mg的生长抑素(国药准字H20064372)以静脉泵入的方式给药，6mg/24h。治疗组患者给予大黄汤联合生长抑素治疗，方法：生长抑素的给药方法同对照组，大黄汤方中包括：厚朴20 g，大黄、柴胡、枳实、白芍各15g，芒硝10g，用水煎服，1剂/d，每次取汁200ml，分别于早晚服用。疗程均是14d。

疗效标准标准对比治疗组与对照组患者的临床疗效、腹痛消失时间、恢复排气时间及住院时间，检测治疗前后患者血清钙水平，并应用酶联免疫法对患者血清细胞因子肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素(Intermediate language-6，IL-6)水平进行检测。临床疗效的根据《中药新药临床研究指导原则》标准进行判断：显效，治疗后患者的临床体征及症状均完全消退，生化指标水平恢复正常；有效，治疗后患者的临床体征及症状显著减轻，生化指标水平显著改善；无效，治疗后患者的临床体征、症状及生化指标无显著变化，甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

治疗结果临床疗效对比治疗组患者总有效率为92.68%，对照组患者总有效率为70.73%，两组对比，治疗组总有效率显著升高(P<0.05)，见表1。

表1　治疗组与对照组患者临床疗效对比[n(%)]

患者恢复情况及住院时间对比与对照组对比，治疗组患者腹痛消失时间、排气恢复时间及住院时间均显著缩短(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者恢复情况及住院时间对比(d)

治疗前后血清细胞因子水平对比与治疗前对比，治疗后治疗组与对照组的TNF-α、IL-6水平均显著改善，且治疗组较对照组改善更显著，(P<0.05)，见表3。

表3　两组治疗前后血清细胞因子水平对比(pg /ml)

两组治疗前后血清钙及血清淀粉酶水平对比与治疗前对比，治疗后治疗组与对照组患者血清钙水平均显著升高，血清淀粉酶水平均显著降低，且治疗组患者水平变化更明显(P<0.05),见表4。

表4　两组治疗前后血清钙及血淀粉酶水平对比

安全性治疗组患者出现1例胰腺感染，2例胰腺假性囊肿，不良反应发生率为7.32%；对照组患者出现2例胰腺感染，8例胰腺假性囊肿，不良反应发生率为24.39%。两组不良反应发生率对比，治疗组显著降低(P<0.05)。

讨论从中医角度出发，急性胰腺炎属于脾脏病、胃脘病、厥心痛范畴,发病机制为情绪失畅、外邪侵袭、饮食不节等所引发的气滞血瘀[1]。急性期病机是湿热郁结肝胆，气滞夹积，腑气不通，脾胃湿热。炎症因子的产生使得胰腺局限性炎症反应发展成急性胰腺炎，肠源性感染及微循环障碍是急性胰腺炎的主要病理特征，且炎症因子的释放与其存在因果关系。目前临床上对于治疗急性胰腺炎的关键在于多胰腺外分泌的抑制，阻断炎性递质、细胞因子的释放，并抑制激活胰酶。

生长抑素是一种经人工合成的环状多肽，可对胰腺的分泌与外分泌进行抑制，使消化酶的水平降低，同时还能对胃酸的分泌起到抑制作用，保护胰腺细胞，有助于修复胰腺，缓解患者的腹胀及腹痛等症状[2]。近年来，生长抑素被广泛应用于急性胰腺炎的治疗，但是单纯应用生长抑素治疗急性胰腺炎临床疗效并不理想。因此在本研究中应用大黄汤联合生长抑素对急性胰腺炎治疗，大黄汤方中大黄具有泻热通便、苦寒通降之功效，为君药；芒硝具有软坚润燥、咸寒润降之功效，为臣药；两药配用可以泻下热结[3]。腑气不行、实热内阻，则给予枳实行气消痞、厚朴下气除满，两药合用，可以消痞除满，并能恢复胃肠功能。除此之外，方中白芍可柔肝止痛，柴胡可以疏肝解郁。现代药理研究也显示，白芍具有镇痛、解痉的功效，枳实、厚朴有助于小肠的蠕动，生大黄有助于胃肠的蠕动，并能促进毒素的排泄[4-5]。诸药合用能够显著改善患者的胃肠功能，减轻炎症反应。本次研究结果显示，治疗组总有效率显著高于对照组，说明大黄汤联合生长抑素能够显著提高临床疗效。治疗组患者腹痛消失时间、排气恢复时间及住院时间较对照组均显著缩短，说明药物联合应用能够显著缩短患者恢复时间；治疗后治疗组与对照组患者的TNF-α、IL-6水平均显著改善，且治疗组患者较对照组改善更显著，说明大黄汤联合生长抑素能够显著减轻炎症反应。此外治疗组患者血清钙及血清淀粉酶水平也较对照组显著改善，进一步提示了大黄汤联合生长抑素治疗急性胰腺炎的有效性。在安全性分析中发现，治疗组患者不良反应发生率低于对照组，说明大黄汤的应用能够显著降低不良反应的发生。综上所述，大黄汤联合生长抑素用于急性胰腺炎治疗疗效显著，能够显著改善患者临床症状及体征，缩短恢复时间，减轻炎症反应，降低不良反应的发生情况。

[1] 李鑫,韩奕,杜施霖.大黄治疗重症急性胰腺炎的机制与作用研究进展[J].中国中西医结合急救杂志,2014,21(2):141-143.

[2] 范秀平,张春燕,赵清华,等.生长激素联合生长抑素治疗急性胰腺炎及对患者血清炎性因子影响研究[J].陕西医学杂志,2015，44(7):897-899.

[3] 韩海军,朱利飞.急性胰腺炎63例血浆炎性因子的变化特点及临床意义[J].陕西医学杂志,2014,43(9):1235-1237.

[4] 张卫红.大黄牡丹皮汤治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J].陕西中医,2015,36(10):1363-1364.

[5] 方雪红,曹钏宏,管来顺.芒硝外敷联合血必净治疗急性胰腺炎临床疗效观察[J].陕西中医 ,2015,36(8):1039-1041.

(收稿2016-04-20；修回2016-06-12)

R765.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.015