晚期肿瘤患者癌痛三阶梯治疗与护理的康复效果

刘燕梅

（福建省泉州市光前医院化疗科，福建 泉州 362321）

晚期肿瘤患者癌痛三阶梯治疗与护理的康复效果

刘燕梅

（福建省泉州市光前医院化疗科，福建 泉州 362321）

目的 分析研究三阶梯治疗与护理对癌痛患者的康复效果。方法随机选取我院已经确诊并收治的100例晚期肿瘤癌痛患者，分为对照组和观察，对照组按照常规三阶梯治疗方法进行治疗及常规护理，观察组在对照组基础上，增加心理护理等康复护理干预措施。密切观察两组患者的治疗效果。结果观察组治疗有效率95.63%，明显超出对照组的74.31%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论晚期肿瘤癌痛患者在常规三阶梯治疗及护理方法基础上，增加心理护理等康复护理干预措施，患者康复效果更加显著，具有临床推广应用的价值。

晚期肿瘤；癌痛；三阶梯治疗；护理

癌性疼痛（简称癌痛），是晚期肿瘤患者最常见的、最令患者难以忍耐和极度恐惧的临床症状之一，严重影响肿瘤患者的生活质量和健康状况，患者因剧烈的癌痛而产生抑郁、焦躁、恐惧心理，对生存产生失望情绪，严重阻碍了正常的治疗［1］。世界卫生组织于1986年提出了晚期肿瘤患者癌痛三阶梯治疗方案，明确了晚期肿瘤患者癌痛的规范化治疗方法和指导意见。为了更进一步分析探讨癌痛三阶梯治疗与护理对晚期肿瘤患者的康复效果，我们组织了这次研究，希望能对癌痛三阶梯治疗与护理方式用于晚期肿瘤患者的康复做出一些贡献。报道如下。

1　资料与方法

1.1基本资料：随机选取我院确诊并收治的100例晚期肿瘤癌痛患者为研究对象。其中男性患者57例，女性患者43例；年龄31～72岁，平均年龄（49.6±3.1）岁；肿瘤类型主要是：原发性肺癌31例、肝癌22例、肠癌11例、胃癌15例、食道癌11例、乳腺癌10例；病程2～5年。在患者临床病例资料选择时，排除了有重度器质性病变和临床评估生存期＜3个月的患者。分为对照组50例和观察组50例，两组患者的基本资料相比较，其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法。对照组：对照组按照常规晚期肿瘤癌痛三阶梯治疗并给予常规护理。观察组：采用癌痛三阶梯治疗与综合护理方式对患者实施治疗和护理。首先，对患者的疼痛程度进行评定。采用数字疼痛程度评定法（即NRS），取一标尺，标上0～10数字，代表患者疼痛感的10个等级，数字从小到大表示患者的疼痛感由弱到强，让患者根据自己对自身疼痛感的判断定出一个疼痛等级。根据0～10级疼痛等级，大致划分疼痛程度，无痛；轻度疼痛，虽有痛感但可以忍受，能正常生活，不影响睡眠；中度疼痛，痛感明显，无法忍受，影响正常生活和睡眠；重度疼痛，痛感剧烈，无法忍受，严重干扰生活和睡眠。

根据所定患者疼痛等级，严格遵循三阶梯治疗原则。按阶梯用药；按时用药；无创给药、个体化给药；注意具体细节。按照患者疼痛等级，分别按阶梯给药如下：第一阶梯一级轻度癌痛使用阿司匹林、扑热息痛、布洛芬消痰痛、塞来西布、对乙酰胺基酚等非麻醉性止痛药；第二阶梯二级中度持续性癌痛使用可待因、美散痛、强痛定曲马多、氯酚待因等弱麻醉剂类药物；三级强烈持续性癌痛使用吗啡等强麻醉剂类药物。密切观察患者用药后的止痛效果和不良反应，根据观察结果，做出增减药物或停药的处置。严格控制按时服药，每12 h服药一次并且要在饭后服用，严格控制服用药量避免服药上瘾产生对药物的依赖性。密切观察患者服药后反映情况，如出现呕吐、乏力、眩晕、浮肿、胀气、便秘等临床症状时，及时采取措施缓解症状。嘱咐患者多喝水，多吃富含纤维的食物和水果，避免食用牛奶、豆浆等易胀气食物。

同时对患进行心理辅导，舒缓患者焦躁抑郁，恐惧怕死的紧张情绪，多与患者沟通交流，打开患者的心结，鼓起患者战胜癌症和病痛的信心。按照心理学理论，癌痛在很大程度上是一种主观感觉和情绪体验，巨大的痛感在患者心中留下了挥之不去的阴影，心中时刻怀着等待着下一次疼痛来临的恐惧感，因此，多采用转移、暗示、放松等方法，分散患者的注意力，减轻对疼痛的关注度。辅导患者进行一些力所能及的体育活动，如太极、气功、吐纳、瑜伽等，可以起到舒经活气、调和气血、安神静气的作用。

指导患者科学的饮食习惯和合理的膳食搭配，多吃一些高蛋白低脂肪、高热量和高碳水化合物，多纤维素的食物，适当进补，调理气血，活经化瘀，增强体质。根据晚期肿瘤患者在放化疗后口味不佳、食欲不振的特点，有针对性地指导患者多食用一些清淡易消化的食物，推荐一些抗癌食物，如红枣、香菇、百合、山药、山楂等。以温补为主，对一些大补之物如：人参、鹿茸等，要在医师指导下，诊断清楚患者自身的寒热虚实后，辩证服用。

1.3观察指标［2］：按照卫生部颁发的“癌症三级止痛阶梯疗法指导原则”中的相关标准，CR：治疗后完全无痛；PR：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活；MR：治疗后疼痛减轻，但痛感明显，睡眠仍受干扰；NP：治疗后疼痛感无明显减轻，属于治疗无效。以上标准设为本次对照分析评估的观察指标。

1.4数据处理：采用SPSS 17.0软件对本次对照研究中的采样数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2　结 果

经过对按照观察指标采样的数据进行处理分析，可以得出如下结果：观察组的康复效果明显好于对照组，χ2=6.43，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1　两组治疗和护理结果比较

3　讨 论

晚期肿瘤癌痛患者由于癌细胞已广泛扩散，很多器官组织已发生癌变，癌痛点大面积出现，癌痛程度不断增加，患者的身体和精神承受能力也已经到了极限。患者对治疗产生怀疑，失去信心，甚至产生轻生的念头。如何让患者树立信心，看到希望，配合治疗，延续生命，是每个医务工作者和患者家属的共同愿望，而首先缓解患者的疼痛就成立当务之急［2］。

癌痛三阶梯治疗和护理方式为晚期肿瘤癌痛患者打开了一条生命的通道。癌痛三阶梯模式治疗和护理晚期肿瘤癌痛患者的指导原则是：科学用药合理用药，通过采用按时给药、口服给药、阶梯给药、个性化给药等具体方法，最大限度发挥药物的镇痛作用，减少患者对镇痛药物的依赖性，从大量的临床实践来看，癌痛三阶梯治疗和护理方式，对治疗和护理晚期肿瘤癌痛患者取得了很好的效果，是当前临床上晚期肿瘤癌痛患者治疗和护理的首选，其作用已在国际上得到广泛公认［3］。从本次对照研究结果也可以看出，单纯采用常规止痛方法及护理方式，总有效率可达74.31%。但是，癌痛三阶梯治疗和常规护理方式只是原则性的，不可能细化到每一位患者，而患者本身的个体差异也决定了治疗效果差别。癌痛三阶梯治疗和护理方式实施的关键是个体化给药，即对整个治疗和护理过程实施人性化管理和运作。需要护理人员做好认真细致的工作，在遵从科学给药、合理用药大的原则的同时，遵循个性化给药，因人而异地制定更加细致、更加行之有效的治疗方案［4］。同时给予患者全方位的、综合性的护理干预。全面掌握患者的身体健康状况，认真了解患者疼痛的起因和部位，区分癌症疼痛和其他疾病所引发的疼痛，有没有使癌痛加重的其他方面的原因。摸索患者疼痛发作的规律，如果患者疼痛发作的时间间隔，与给药的时间间隔相重叠，可以考虑调整给药时间。计算好从用药到药物起作用的时间，尽量安排在患者疼痛将要发作时给药，正好在患者疼痛发作的同时药物也起作用，使患者产生疼痛消失的错觉，进而树立战胜疼痛的信心［5］。在此基础上，可适当尝试相对延长给药时间、减少药量，尽可能地减轻患者对药物的依赖性。癌痛三阶梯治疗与护理最本质的核心是人文关怀、人文关爱，辨证地、人性化地采用癌痛三阶梯治疗与护理可使晚期肿瘤患者得到最大程度地康复。

［1］赵彪，侯炜杜，欣颖，等.癌性病痛的综合治疗［J］.世界中医药，2013，8（1）：113-114.

［2］孙英蕾，代春芳.晚期肿瘤患者癌痛三阶梯治疗与临床护理［J］.中国实用医药，2008，3（32）：143-144.

［3］侯颖，郑树香，辛丽娜，等.三阶梯疗法及护理干预对癌痛患者生活质量的影响［J］.现代生物医学进展，2013，4（13）：721-722.

［4］陈玉梅，詹晶，杜慧晴.三阶梯止痛药物治疗居家癌痛患者的效果观察及护理［J］.宁夏医学杂志，2011，33（8）：794-795.

［5］黄本卿，吴慧杰.三阶梯止痛用于癌痛的治疗与护理［J］.中国社区医师，2011，13（12）：255-256.

R473.73

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1671-8194（2016）24-0286-02