文拉法辛合并倍美盈治疗围绝经期情感障碍的临床疗效观察

李宗国　焦　燕　陶　瑞　包广亮

中国.山东枣庄矿业集团东郊医院精神科(山东枣庄)　277119　E-mail:lijiaoyuzhe@163.com



·论著·(精神卫生)

文拉法辛合并倍美盈治疗围绝经期情感障碍的临床疗效观察

李宗国焦燕陶瑞包广亮

中国.山东枣庄矿业集团东郊医院精神科(山东枣庄)277119E-mail:lijiaoyuzhe@163.com

目的:探讨倍美盈合并文拉法辛治疗围绝经期情感障碍的效果。方法:将64例患者随机分成两组，实验组与对照组治疗8周，以HAMD和KMI评定临床疗效。结果:HAMD量表两组比较治疗前，治疗1周，治疗2周(t=2.31，P<0.05)，治疗4周(t=2.42，P<0.05)，治疗8周(t=2.42，P<0.05),治疗2周后两组比较差异有统计学意义。KMI量表两组比较治疗前，治疗1周，治疗2周，治疗4周(t=2.320，P<0.05)，治疗8周(t=3.467，P<0.001),治疗4周后两组比较差异有统计学意义。实验组有效率为93.7%，对照组为75%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.267,P<0.05)。结论:倍美盈合并文拉法辛治疗围绝经期情感障碍的疗效优于单用倍美盈。

倍美盈;文拉法辛;围绝经期情感障碍；临床疗效

围绝经期情感障碍(perimenopause mood disturbance,PMMS)是发生在围绝经期，以情绪抑郁、焦虑、紧张和猜疑为主要临床症状，并伴有各种植物神经-内分泌功能紊乱的一组精神疾病。围绝经期情感障碍的临床特点是焦虑和抑郁症状并存，焦虑往往比抑郁更突出，同时常伴潮热出汗、心悸、性功能障碍等围绝经期特有的症状。情感障碍使患者的身心健康、社会交往能力、工作和生活质量受到很大的影响，躯体疾病的病死率也上升。围绝经期妇女是抑郁症发生的高发人群之一[1]。该病发病率高，国外资料显示，大约2/3的45～60岁妇女有绝经综合征症状。且随着老龄化社会的到来，绝经期及绝经后女性日益增加，据世界卫生组织(WHO)统计，到2030年，全球将有12亿的妇女进入绝经期。据最新的中国人口普查统计数据，中国超过50岁的妇女占总人口的50%。据估计，到2030年，超过50岁的妇女将达到2.8亿[2]。

目前治疗该病多采用抗抑郁药进行治疗，研究表明，大约有50%的抑郁病人的症状完全或部分得到缓解。在抗抑郁治疗成功后，大约有42%的病人在1个月内复发，30%的病人在3个月内复发[3]。近年来，激素补充治疗逐渐成为改善围绝经期综合症的首选药[4-5]。本研究通过对64例围绝经期情感障碍患者应用文拉法辛合并倍美盈治疗与倍美盈单纯治疗观察临床疗效，得到较好的治疗效果。

1　对象与方法

1.1对象

2010年6月-2013年10月在我院门诊与住院治疗的围绝经期情感障碍患者64例，年龄45～55岁。入组标准:停经3个月以上，血清雌二醇E2<73.2pmol/L,FSH>40IU/L,符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版抑郁发作诊断标准;汉密尔顿抑郁量表(HAMD,17)评分≥18分;更年期综合征的Kupperman评分(KMI)≥17分。临床主要表现为情绪低落、不稳定、烦躁、易哭、潮热、出汗、失眠等。心电图及肝、肾功能正常，排除器质性疾病；无酒及药物滥用；无药物过敏者;无继发于其他精神疾病的难治性抑郁症患者。将所有病例随机分为两组。文拉法辛合并倍美盈组(实验组)32例,倍美盈组(对照组)32例,上述资料两组比较差异均无显著性。

1.2方法

纳入试验的患者随机分两组，实验组32例，服用文拉法辛25mg/d，1周内加至75～100mg/d，每日口服倍美盈1粒，对照组32例，每日口服倍美盈1粒，疗程均8周。在治疗期间不能合并使用其它抗抑郁药物、抗精神病药物、抗躁狂药物。

采用HAMD及KMI对两组病人在治疗前及治疗后第1、2、4、8周末进行评定，以末次HAMD评分的减分率判定临床疗效，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，<25%为无效。用药前后查血尿常规、肝肾功能及血E2、FSH检查。

1.3统计处理

2　结　果

HAMD和KMI评分，治疗前后自身比较，两组内差异均有显著性(P<0.05)。两组间比较，HAMD评分治疗2周后两组间差异有显著性(P<0.05);KMI评分治疗4周后两组间差异有显著性(P<0.05)，见表1。实验组总有效率为93.7%，对照组总有效率为75%，见表2。治疗8周后两组有效率的差异显著，见表3。

表1　两组治疗前后HAMD和KMI量表评分比较

表2　治疗8周后的疗效结果[n(%)]

表3　治疗8周后的有效率比较[n(%)]

3　讨　论

雌激素缺乏使围绝经期妇女出现情感障碍的概率增加，也就是说雌激素的波动可能会影响已存的负面情绪增加抑郁的发病率[6-7]。已经证明雌激素与中枢神经系统的结构和功能活性有关，雌激素诱导浦肯野细胞树突生长、突触发育，刺激大脑局部神经营养因子的表达[8]。雌激素在5-羟色胺的代谢中起关键的作用，雌激素缺乏可以改变脑部5-羟色胺对色氨酸的利用[9]。倍美盈是复合药物，含有雌激素，是目前常用的临床药物，对更年期症状有肯定疗效，对一些轻度的抑郁症状有一定的改善作用[10]。一些研究显示,雌激素对轻度抑郁症状的改善可归结于潮热、睡眠障碍或其它围绝经期症状的改善[11]。

文拉法辛是一种新型的抗抑郁药，起效时间约7～10天[12]。该药通过抑制神经元突触前膜去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)的再摄取，增强中枢突触间隙的NE及5-HT功能而发挥抗抑郁作用[13]。文拉法辛抗抑郁作用较其他抗抑郁剂出现的快，治疗抑郁症的临床治愈率明显高于选择性五羟色胺再摄取抑制剂[14]，对抗躯体焦虑与精神焦虑有较好疗效[15]。文法拉辛无成瘾性，其副作用较少。我们在临床中发现，文拉法辛合并倍美盈治疗围绝经期情感障碍有效率93.7%，单用倍美盈缓解情感障碍有效率75%。实验组在治疗第2周及第4周末HAMD及KMI评分与对照组比较有显著差

异性。

综上所述，临床应用文拉法辛合并倍美盈治疗围绝经期情感障碍较单用倍美盈效果好,值得临床推广。

[1]Cohen I S,Soares C N,Yitonis A F,et al.Risk for new onsetof depression during the menopausal transition:The Harvard study of moods and cycles[J].Arch Gen Psychiatry,2006,63(4):385-390

[2]张霞,刘士丽,王翠芹.选择性5-HT再摄取抑制剂与5-HT,NE再摄取双重抑制剂治疗围绝经期情绪障碍疗效[J].中国健康心理学杂志,2014,22(12):1777-1779

[3]Olfson M,Marcus S C,Tedeschi M,et al.Continuity of antidepressant treatment for adults with depression in the United States[J].American Journal of Psychiatry,2006,163(1)：101-108

[4]Schmidt P J,Nieman L,Danaceau M A,et al.Estrogen replacement in perimenopause-related depression:A preliminary report[J].American journal of obstetrics and gynecology,2000,183(2):414-420

[5]董胜莲,吴庆文,安子薇.女性更年期抑郁症相关因素分析[J].中国健康心理学杂志,2012,20(8):1160-1162

[6]李洁明,田丰莲,赵庆国,等.围绝经期妇女抑郁症状的现况及心理护理对策[J].实用医学杂志,2006,22(9):1079-1081

[7]王海燕,那万秋.雌激素替代疗法及心理干预结合艾司西酞普兰治疗围绝经期抑郁症的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(9):23-23

[8]Sasahara K,Shikim i H,Haraguchi S,et al.Mode of action and functional significance of estrogen-inducing dendritic growth,spinogenesis,and synaptogenesis in the developing Purkinje cell[J].J Neurosci,2007,27(28):7408-7417

[9]Carretti N,Florio P,Reis F M,et al.Menopause alters the meta-bolism of serum serotonin precursors and their correlation w ith gonadotropins and estradiol[J].Climacteric,2007,10(5):393-399

[10]郭涛,韩字研.雌孕激素制剂的特点及临床应用[J].实用妇产科杂志,2011,27(1):11-14

[11]Tinelli A,Menis T,Brotto F,et al.Depression,menopause and hprmonal replacement therapy(HRT)[J].Minerva Ginecol,2003,55(3):221-231

[12]闾金杰，拜有根，黄胜华，等.文拉法辛缓释剂与阿米替林治疗老年抑郁症的随访研究[J].中国健康心理学杂志，2011，19(1)：12-13

[13]丁卫祥.文拉法辛治疗抑郁症80例临床观察[J].临床精神医学杂志,2006,16(3):177-177

[14]杜宏群，孙梦月，陈玉民，等.文拉法辛对氟西汀治疗无效的抑郁症患者的疗效分析[J].中国健康心理学杂志，2011，19(2)：138-140

[15]宋传福，夏仲，张恩，等.文拉法辛缓释剂治疗广泛性焦虑症的临床研究[J].中国健康心理学杂志，2011，19(12)：1417-1418

http://www.cjhp.com.cn/(欢迎查阅，免费下载)

Venlafaxine with Premelle Cycle Clinical Observation on Treatment of Perimenopausal Disorder

Li Zongguo，Jiao Yan，Tao Rui,et al

Department of Psychiatry,Eastern Suburbs Hospital of Shandong Zaozhuang Coal Mining Group,Zaozhuang 277119,China

Objective:To study on effects of Premelle Cycle combined with Venlafaxine in the treatment of perimenopausal disorder.Methods:The 64 patients were randomized into 2 groups,the experimental group and control group.Both groups took therapy for 8 weeks with HAMD and KMI to evaluate the clinical therapeutic effects.Results:There were no significant differences between the two groups in HAMD before the treatment,1 week after the treatment(P>0.5),there were significant differences between the two groups in 2,4,8 weeks after the treatment(t=2.31,2.42.2.42;P<0.5).Scores of KMI had no significant difference between the two groups before the treatment and after 1,2 weeks of the treatment(P>0.5);there were significant differences in KMI after 4,8 weeks(t=2.320，3.467;P<0.001).The efficiency in experimental group was 93.7%,and the control group 75%,and the difference had significant difference(χ2=4.267,P<0.05).Conclusion:Premelle Cycle combined Venlafaxine in the treatment of perimenopausal disorder is better than Premelle Cycle alone.

Premelle Cycle；Venlafaxine；Perimenopausal disorder；Effect

R749.053

A

1005-1252(2016)06-0804-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.06.002

2015-12-19)