左甲状腺素片治疗结节性甲状腺肿80例

陕西省核工业二一五医院内分泌科(咸阳712000)

郭笑丹



左甲状腺素片治疗结节性甲状腺肿80例

陕西省核工业二一五医院内分泌科(咸阳712000)

郭笑丹

目的：探讨左甲状腺素钠片治疗结节性甲状腺肿的临床疗效。方法：将80例结节性甲状腺肿(单发或多发结节，结节直径均小于2cm)患者随机分为甲状腺片对照组(40例)和左甲状腺素钠片治疗组(40例)，两组均连续治疗3个月，评估两组患者临床疗效，同时对患者甲状腺功能的各项指标进行统计分析，并记录药物不良反应。结果： 左甲状腺素钠片治疗组总有效率为82.5%，显著优于对照组的62.5%(P<0.05)。结论：左甲状腺素钠片治疗直径小于2cm的结节性甲状腺肿临床疗效较甲状腺片效果显著，可有效抑制甲状腺结节生长。

主题词甲状腺肿，结节性/药物疗法甲状腺激素类/治疗应用甲状腺素/治疗应用对比研究

结节性甲状腺肿是指良性甲状腺上皮细胞弥漫性增生形成的甲状腺肿大。我院于2012年6月至2015年9月采用左甲状腺素钠片治疗结节性甲状腺肿40例，治疗效果较好，现分析报告如下。

资料与方法

1一般资料选择我院收治的结节性甲状腺肿患者80例，年龄27～55岁，单个或多个结节，直径0.3～2.0cm，均依据病史、B等检查符合结节性甲状腺肿的临床诊断标准[1，2]，诊断明确，均知情同意。排除有严重心血管疾病、全身感染、传染性疾病、甲状腺激素异常及妊娠期、哺乳期的妇女，并排除结节质地硬、活动性差、边界不清、颈部可能恶性转移灶、B超显示结节质地不均伴有钙化等高危结节，并排除合并甲状腺腺瘤等合并症。其中对照组40例(男18例，女22例)，年龄27～53岁，平均41.8±11.7岁，病程3～20个月，平均6.6±2.7个月，结节类型：单发结节17例，多发结节23例；治疗组40例(男15例，女25例)，年龄29～55岁，平均42.7±11.4岁，病程3～24个月，平均6.8±2.4个月，结节类型：单发结节18例，多发结节22例。两组患者在性别、年龄、病程长短、结节类型等进行比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法对照组患者给予甲状腺片口服，40mg/次，2次/d；治疗组患者给予左甲状腺素钠片口服，25μg/次，2次/d。两组患者均连续服药3个月，用药期间严格记录患者的临床体征及肝肾功能变化，严格记录药物不良反应。

3疗效标准[3]显效：经治疗，患者甲状腺结节消失或体积明显缩小，B超显示结节截面最大直径缩小>50%；有效：经治疗，患者甲状腺结节有一定程度的缩小，B超显示结节截面最大直径缩小<50%；无效：经治疗，患者甲状腺结节未见缩小，B超显示结节截面未见缩小或增大。总有效率=(显效+有效)/总例数。

4统计学方法 本实验数据采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，两组数据计数资料以百分率(%)表示，应用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结　果

1两组患者临床疗效比较见表1。治疗组患者治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。

表1　 两组患者临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，P<0.05

2不良反应发生情况两组患者在治疗期间均未发现肝、肾功能受损，未见失眠、恶心呕吐、心悸及颜面潮红等不良反应症状。在治疗过程中，对照组有1例胃部不适，经对症治疗后症状缓解，不良反应发生率为2.5%。治疗组有1例皮疹，给予抗过敏治疗后症状消退；有1例胃部不适，经对症治疗后症状消失，不良反应发生率为5%。两组患者不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。

讨　论

结节性甲状腺肿是甲状腺的常见疾病，发病率在4%～8%，多数为良性结节，其病情发展相对缓慢，多数是在单纯弥漫性甲状腺肿的基础上，上皮细胞由弥漫性增生转变为局灶性增生，长期刺激而致腺体内出现不同发展阶段的结节，常并发甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等并发症[4]。结节性甲状腺肿的发病机制，是由于体内甲状腺激素合成相对不足，甲状腺激素分泌减少，而促甲状腺激素TSH分泌增多，长期刺激导致甲状腺代偿性增生，伴随部分区域的退行性病变，最终形成甲状腺结节。

目前临床尚未有治疗结节性甲状腺肿的明确治疗方案，因此，临床诊断为结节性甲状腺肿时需辨明其本质是恶性病变还是良性病变，如恶性病变应及时手术并采取综合治疗手段；如良性病变，尤结节直径小于2cm，一般采取保守治疗，可避免创伤及术后复发等问题，且易被患者所接受。可见，明确病情，选择合适、有效的治疗方案及药物不仅能够有效缓解患者的症状，还可防止并发症的发生。

左甲状腺素钠片是临床应用最广的甲状腺激素，适应证为：①治疗非毒性甲状腺肿；②防治甲状腺切除术后复发；③甲状腺功能减退的替代治疗；④治疗甲亢的辅助药物；⑤甲状腺癌术后的抑制治疗。左甲状腺素钠片治疗结节性甲状腺肿的机制在于：能够抑制促甲状腺素水平，通过负反馈效应对甲状腺结节产生抑制效应，从而使甲状腺结节缩小，达到临床治疗效果[5]。研究表明[6]：临床应用左甲状腺素钠片治疗结节性甲状腺肿，是一种安全、疗效好、经济的治疗方法。

本研究中对照组应用甲状腺片治疗，有效率为62.5%，治疗组采用口服左甲状腺素钠片治疗，其中12例患者甲状腺结节明显缩小或消失，B超显示结节直径截面缩小>50%，21例患者甲状腺结节有一定程度的缩小，有效率为82.5%。研究结果表明：左甲状腺素钠片治疗结节性甲状腺肿临床疗效确切，对于直径小于2cm的、单发或多发甲状腺肿的结节具有抑制或缩小的作用。同时，在整个治疗过程中，仅出现2例胃部不适症状，经对症治疗后症状消失或缓解；1例皮疹，分析皮疹发生可能与患者对药物中某成份过敏有关，也经抗过敏治疗后症状消退，均未见肝肾功能受损、失眠、心悸、恶心呕吐等不良反应。提示左甲状腺素钠片治疗结节性甲状腺肿疗效值得肯定，不良反应发生率低，安全性高。

[1]刘宏雄,高向琴.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤超声诊断对比分析[J].陕西医学杂志, 2013，42(7):838-839.

[2]吕颖钺,栗翠英,巩海燕，等.高分辨率超声、超声弹性成像及超声造影在甲状腺结节良恶性病变诊断中的比较研究[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(4):297-301.

[3]卞子瑶.平消胶囊联合龙血竭胶囊治疗结节性甲状腺肿[J].国际中医中药杂志, 2015,37(3):232-234.

[4]赵辉.结节性甲状腺肿与甲状腺瘤的临床病理分析[J].基层医学论坛, 2013，17(32)：4307-4308.

[5]解寒冰,夏云展,薛建锋,等.小金胶囊联合小剂量左甲状腺素钠片对结节性甲状腺肿患者甲状腺功能的影响[J].中国当代医药,2015,22 (5):126-128.

[6]李伟.小剂量左甲状腺素对良性甲状腺结节的治疗效果分析[J].中国现代药物应用,2015,9(15):161-162.

(收稿：2016-02-20)

R581.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.071